脑出血急性期血肿扩大危险因素的研究

战 岚 牟 壮

（1 齐齐哈尔医学院附属第二医院神经内科，黑龙江 齐齐哈尔 161006；2 齐齐哈尔市第一医院脑外科，黑龙江 齐齐哈尔 161005）

脑出血急性期血肿扩大危险因素的研究

战 岚1牟 壮2

（1 齐齐哈尔医学院附属第二医院神经内科，黑龙江 齐齐哈尔 161006；2 齐齐哈尔市第一医院脑外科，黑龙江 齐齐哈尔 161005）

目的对脑出血患者急性期血肿扩大危险因素的研究。方法回顾性分析脑出血急性期血肿扩大及血肿未扩大（对照组）患者病史资料各50例，采用χ2检验分析脑出血急性期血肿扩大的危险因素。结果两组患者在是否吸烟、饮酒以及是否患有糖尿病方面的差异无统计学意义（P＞0.05）；血肿扩大组与患者是否频繁呕吐及CT图像显示血肿的形态是否规则有关（P＜0.05）；血肿扩大组患者病死率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论脑出血急性期血肿扩大的危险因素为患者是否频繁呕吐及血肿形态，医师应重视危险因素，可以降低患者病死率。

脑出血急性期；血肿扩大；危险因素

脑出血是老年人常见脑血管疾病之一，发病率高、病死率高及预后较差。脑出血急性期血肿扩大是危机患者生命、导致预后不良的重要原因。本文回顾性分析2014年6月至2015年6月齐齐哈尔医学院附属第二医院及齐齐哈尔市第一医院救治的脑出血血肿扩大及血肿未扩大患者病史资料各50例，探讨脑出血急性期血肿扩大的相关危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本文收集整理100例脑出血患者的临床病史资料，男61例，女39例，年龄41～83岁，平均（60.3±3.2）岁，所有患者均符合第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，入院时均经CT检查证实为脑出血，入院治疗1 d后复查CT，其中50例作为血肿扩大组，另50例作为血肿未扩大组（对照组）。

1.2 方法：根据CT图像将血肿形态分为血肿不规则形与规则形，不规则形为血肿形态不规则，边缘毛糙模糊不清或周围见散在小血肿；规则形为血肿形态规则呈圆形、椭圆形，边缘光整。统计患者有无吸烟史、饮酒史，是否患有糖尿病，是否频繁呕吐的临床表现例数以及两组患者的死亡例数（表1）。

1.3 统计学处理：CT图像由两名中级职称以上放射科医师确定血肿形态是否规则，结论不一致协商解决。数据采用SPSS19.0软件进行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组临床资料比较，进行统计学分析，脑出血急性期有吸烟、饮酒、糖尿病的患者血肿扩大略高于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）；脑出血急性期有频繁呕吐及CT图像示血肿不规则的患者血肿扩大明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；血肿扩大组的病死率高达62%，明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床资料的比较

3 讨 论

随着医疗设备发展，尤其是多层螺旋CT的广泛应用，使得头部CT的图像分辨率提高，脑出血的血肿显示十分清晰，观察到了脑出血血肿并非稳定，血肿再次出血扩大，患者预后往往较差，病死率升高，所以防治脑出血患者血肿扩大为成为提高患者预后重要因素之一，探讨脑出血急性期血肿扩大的危险因素是预防血肿扩大的关键。

陈晓峰等[1]指出，吸烟、饮酒可能导致肝功能异常，破坏血管内皮细胞，导致脑出血患者血肿扩大，但本文吸烟、饮酒导致血肿扩大组与对照组发病率差异无统计学意义，可能由于本文没有对日吸烟量、日饮酒量做精细统计和细致研究，所以有待进一步完善。Sacco等[2]研究认为，患者是否患有糖尿病与脑出血血肿再扩大存在一定关系，可能由于糖尿病患者的脑血管内皮细胞破坏严重，血管通透性提高，容易引起血肿的扩大，但本文糖尿病患者发生血肿扩大略高于对照组，差异无统计学意义，可能由于本文没有对糖尿病患者血糖值进行分析有关，需要进一步研究。

本文发现血肿扩大组频繁呕吐发生率68%明显高于对照组，有频繁呕吐的患者容易引起血肿扩大，因为呕吐可能引起血压或颅内压的突然升高，导致已经破裂的脑血管再次出血引起血肿的扩大，因此频繁呕吐患者医师需要引起重视，马上进行止吐的治疗预防血肿扩大。廖品君[3]等研究发现，血肿的形态不规则的患者脑出血血肿扩大的发生率就较高，血肿越大血肿约不稳定。本文发现CT图像显示不规则血肿患者的血肿扩大率64%要明显高于对照组，因为血肿形态不规则可能是由多条脑血管或相互交织在一起的细小血管团破裂出血所致，CT图像上表现血肿形态不规则，边缘不光整或大血肿周围存在多处小血肿，此血肿很不稳定，极易引起血肿继续扩大。总之，频繁呕吐、不规则血肿为脑出血急性期血肿扩大的危险因素，本文血肿扩大组病死率明显高于对照组病死率，差异有统计学意义，因此为了降低病死率，医师应重视血肿扩大的危险因素[4]，认真观察患者病情，尤其是首次CT图像显示血肿不规则及频繁呕吐的患者，必要时复查头部CT检查，争取做到有效预防及早发现、早治疗，以降低脑出血急性期患者的病死率。

[1] 陈晓峰,徐晶雪.脑出血急性期血肿扩大影响因素与防治[J].2014, 17(2):341-343.

[2] Sacco S,Marini C,Carolei A.Medical treatment of intracerebral hemorrhage [J].Neurological Sci,2004,25(1):6-7.

[3] 廖品君,陈伟花.脑出血急性期血肿扩大临床研究[J].中国医药指南,2011,9(15):257-258.

[4] 饶华强.脑出血急性期血肿扩大影响因素研究[J].中外医学研究,2013,11(13):9-11.

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1671-8194（2017）11-0189-02