全膝关节置换术治疗膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的临床研究

康 波

（河南省三门峡市中心医院骨科，河南 三门峡 472000）

全膝关节置换术治疗膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的临床研究

康 波

（河南省三门峡市中心医院骨科，河南 三门峡 472000）

目的探究全膝关节置换术治疗膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS）的临床疗效。方法将我院2010年2月至2015年2月收治的膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎患者收62例随机分为观察组与对照组，每组各31例。给予对照组膝关节镜下滑膜切除术，观察组实施全膝关节置换术。根据美国膝关节协会评分标准（AKSS）对两组患者治疗前后膝关节功能进行评分，比较两组患者手术前后膝关节屈伸度，对两组患者并发症发生率展开比较。结果手术后，观察组膝关节功能评分为（91.25±3.75）分，对照组为（81.68±2.53）分，观察组膝关节功能评分明显高于对照组，差异显著（P＜0.05）；观察组膝关节屈伸度可达（133.84±16.75）°，明显大于对照组的（109.35 ±15.69）°，差异显著（P＜0.05）；比较观察组与对照组并发症发生率，无明显差异（P＞0.05）。结论全膝关节置换术实施于PVNS中，可明显增强治疗效果，促进患者术后恢复，改善膝关节功能。

全膝关节置换术；膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎；膝关节功能

色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVS）常常发病于滑囊、滑囊关节、腱鞘，属于增生性疾病，主要对膝关节造成损伤，严重影响患者的膝关节活动功能[1]，给患者日常生活带来极大的不便，因此临床上不断探寻治疗PSV的合理方案，有效改善患者膝关节功能。目前医学界对PSV病因尚无明确的定义，普遍认为创伤出血、脂质代谢紊乱、肿瘤、炎症等均为该病的致病因素。膝关节早期治疗以膝关节镜下滑膜切除术为主，但易出现反复发作现象，晚期治疗往往无法取得预期效果[2]。近年来，随着医疗水平的改善，骨科手术的不断发展，全膝关节置换术日益完善，并于临床推广。我院探究采用全膝关节置换术对PVNS患者进行治疗的临床疗效，并对此进行有效分析。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2010年2月至2015年2月我院收治的62例膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎患者，将所有患者随机分为观察组与对照组，每组各31例。观察组中男17例，女14例，年龄21～48岁，平均年龄（34.63±4.84）岁，病程2～6年，平均病程（3.42±0.46）年，其中16例右膝，15例左膝；对照组中男19例，女12例，年龄22～49岁，平均年龄（33.72±5.38）岁，病程1～7年，平均病程（2.69±0.85）年，其中18例右膝，13例左膝。所有患者均经我院骨科确诊为膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎，本研究将此次研究目的，方法等资料均告知所有患者，征得同意后，经我院伦理委员会审核通过。两组患者性别、年龄、病程等基础资料经统计学比较，差异不显著（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 方法：分别给予对照组与观察组膝关节镜下滑膜切除术与全膝关节置换术。如下措施：

1.2.1 膝关节镜下滑膜切除术：取患者仰卧，予以硬膜外麻醉，采取关节镜自前内、外侧与髌上内、外侧入路，全面探查关节腔。关节镜无法完全显露时，则后侧入路，将膝关节后侧间室内彻底显露。依次清除髌上囊与内外侧沟、关节内外侧间隙、膝关节前后室病变滑膜。

1.2.2 全膝关节置换术：患者仰卧后予以全麻，以膝关节前正中为切口，经髌骨内侧切入，清理关节腔，采用PS型假体切除髁间窝前后韧带与相邻软组织，将膝关节关节面进行截骨，彻底清除色素沉着绒毛结节性滑膜炎。

1.2.2 术后处理：术后将引流管置于膝关节腔内，48～72 h后拔除，冰敷膝前区24 h，采用弹力绷带对患肢进行包扎7 d，术后24 h，协助患者进行支腿抬高与股四头肌等长收缩锻炼，预防下肢深静脉形成血栓，促进消肿。术后48 h，锻炼膝关节屈伸功能，并开始扶拐行走。术后2周拆线，对患侧膝关节及手术切口上下缘3 cm左右进行放疗，20 Gy/次，共放疗10次，每隔1 d放疗1次。

1.3 观察指标：手术后，依据AKSS对两组患者膝关节功能评分对比，总分200分，疼痛、上下楼梯各50分，需辅助工具减分；疼痛50分，关节活动与稳定性各25分，侧方畸形减分[3]。观察两组患者术后感染、神经麻痹、静脉栓等并发症，比较两组患者并发症发生率。对比两组患者手术前后膝关节屈伸活动度[4]。

1.4 统计学方法：采用SPSS19.0软件进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差表示，配对t检验。计数资料采用百分数（%）表示，配对χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后膝关节屈伸活动度：观察组手术治疗后膝关节屈伸度明显大于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者膝关节屈伸活动度比较

表1 两组患者膝关节屈伸活动度比较

注：与对照组相比，*P＜0.05

组别 例数(n) 治疗前 治疗后对照组(n=63) 31 72.63±12.46° 109.35±15.69°观察组(n=63) 31 71.58±11.43° 133.84±16.75°*

2.2 两组患者治疗前后AKSS评分比较：观察组与对照组术后膝关节功能评分明显高于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者AKSS评分比较（，分）

表2 两组患者AKSS评分比较（，分）

注：与对照组相比，*P＜0.05

组别 例数(n) 治疗前 治疗后对照组(n=63) 31 35.62±3.74 81.68±2.53观察组(n=63) 31 37.29±4.36 91.25±3.75*

2.3 两组并发症发生情况比较：观察组出现1例静脉血栓、1例神经麻痹，并发症发生率为6.5%，对照组2例感染，1例神经麻痹，并发症发生率为9.67%，对比两组患者并发症发生率，无显著差异（P＞0.05）。

3 讨 论

膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎属于一种增殖性疾病，累及全身关节，其中膝关节为主要病变关节，主要症状为关节肿胀、疼痛、僵硬等。软骨与骨受到病变累及时，患者易出现伸屈关节响音、半蹲疼现象，无法正常上下楼梯[5]给患者日常生活造成严重影响。目前临床上主要以膝关节镜下滑膜切除术治疗PVNS，但治疗范围较小，无法有效减轻骨质严重破坏患者的疼痛，且易复发[6-7]。因此，医学界积极寻求更加合适的治疗方式，更好的改善患者膝关节功能。随着医疗技术的发展，全膝关节置换术技能不断提高，临床应用更为广泛。全膝关节置换术通过将病变滑膜彻底清除，较好的阻止疾病复发，同时可明显改善患者膝功能[8]。

本研究结果显示，手术后观察组膝关节功能评分为（91.25±3.75）分，明显高于对照的（81.68±2.53）分，差异显著（P＜0.05）；观察组膝关节屈伸度可达（133.84±16.75）°，明显大于对照组的（109.35±15.69）°，差异显著（P＜0.05），说明与膝关节镜下滑膜切除术相比，全膝置换术临床疗效更为显著，较好的改善患者膝功能，促进身体康复。两组患者并发症发生率无明显差异（P＞0.05），说明两种手术均具有一定安全性。

综上所述，全膝关节置换术治疗PVNS可显著增强治疗效果，明显增大患者膝关节屈伸度，改善其膝关节功能，促进患者术后恢复，提高生活质量，且有效减少并发症发生，具有良好的临床推广价值。

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1671-8194（2017）11-0191-02