优化冠状动脉造影流程的比较

罗瑞英 林英娜 占德进 林基表

（福建医科大学附属宁德市医院心内科，福建 宁德 352100）

优化冠状动脉造影流程的比较

罗瑞英 林英娜 占德进 林基表

（福建医科大学附属宁德市医院心内科，福建 宁德 352100）

目的对冠状动脉造影过程中各步骤进行优，减少冠状动脉造影耗时、并发生、X线曝光时间等。方法入选2011年7月至2016年3月我院行经桡动脉途径冠状动脉造影术患者2000例；随机分为A、B两组，A组为优化组，采用先行右冠造影后行左冠造影方式，导引导丝应用2.6 m泥鳅导丝；B组为对照组，采用传统先左冠造影后右冠造影方式，导引导丝应用1.8 m泥鳅导丝。通过对比手术耗时、X线曝光时间、并发症来评估二者优劣。结果优化组在手术耗时及X线曝光时间方面优于对照组，并发症有所减少，主要表现为前臂血肿及桡动脉痉挛发生率减少。结论优化冠状动脉造影流程是有意义的，值得推荐。

冠状动脉造影；泥鳅导丝；X线曝光时间

冠状动脉造影（CAG）是诊断冠心病的“金指标”，我国各地区均可开展。我院自2008年后均优先采用桡动脉入路行CAG检查。初期均采用先左冠造影，后右冠造影方式，造影管为Judikins管，导引导丝采用1.8 m亲水涂层泥鳅导丝。而泥鳅导丝在走行过程中不可避免容易进入小血管分支，造成前臂血肿，甚至纵隔血肿，引起严重并发症。同时，部分患者存在血管严重弯曲，主要位于右锁骨下-头臂干-升主动脉段，左冠造影管由于头端结构，通过严重弯曲段比较困难[1]。其次，左冠造影管头端结构不可避免容易对桡动脉起始后的血管壁造成刺激，容易引起血管痉挛，造成接下来右冠造影困难。所以，之后，我们采取先右冠造影，后左冠造影，并更改导引导丝为2.6 m泥鳅导丝，手术过程更加顺畅。

1 对象与方法

1.1 对象：选取我院2011年7月至2016年3月住院行经桡动脉途径冠状动脉造影术患者2000例，其中优化组1000例，单纯冠状动脉造影432例，继续行PCI/PTCA术568例；对照组1000例，单纯冠状动脉造影503例，继续行PCI/PTCA术497例；男性1216例，女性784例，年龄最大96岁，最小32岁，平均年龄（69.16±17.46）岁；经右侧桡动脉途径1954例，经左侧桡动脉途径46例。入选标准：①桡动脉搏动良好，ALLEN试验阴性；②有行冠状动脉造影适应证，无禁忌证。排除标准：①术中变症，耗时抢救；②胸廓严重畸形；③术中更换成J头导引导丝；④严重肝肾功能、凝血功能异常。

1.2 方法：随机分成A、B两组，A组为优化组，采用先行右冠造影后行左冠造影方式，导引导丝应用2.6 m亲水涂层导引导丝，即超滑泥鳅导丝；B组为对照组，采用传统先左冠造影后右冠造影方式，导引导丝应用1.8 m超滑泥鳅导丝。导丝均为日本TERUMO公司产品。造影管为Judikins管。两组性别、年龄、例数相仿，P＞0.05。均采用6F桡动脉专用鞘管及5F或者6FJudikins左右冠造影管；通过对比手术耗时、X线曝光时间、并发症来评估二者优劣。手术耗时从成功穿刺桡动脉，送入动脉鞘管并注入普通肝素始至退出造影管结束；部分患者有行左心室造影，不计入时间。并发症观察包括：血肿相关并发症（前臂血肿、颈部及纵隔内血肿），脑血管意外、感染性发热、桡动脉痉挛。

1.3 统计学方法：采用SPSS13.0软件处理，所有数据以均数 标准差表示，组内比较用t检验，组间比较用方差分析，P＜0.05为具有差异性，有统计学意义。

2 结 果

两组情况对比见表1。并发症中发热及卒中均无发生，无比较意义；并发症中血肿发生率及桡动脉痉挛发生率以及造影耗时及X线曝光时间均具有统计学差异，P＜0.05。

表1 两组情况对比

3 讨 论

桡动脉相比股动脉，内经小，根据统计数据，我国桡动脉内径大小男性为（2.8±0.6）mm，女性为（2.2±0.6）mm；同时，桡动脉走形弯曲及解剖变异多，涉及的关键部位更多，痉挛发生率高，对于导引导丝推送的操作要求更高。目前我们多采用亲水涂层泥鳅导丝，其通过迂曲部位的能力强。同样的，由于其亲水特点及力量反馈差，容易误入小分支引起血管损伤，增加出血风险[2]。更有部分患者，导丝容易进入颈动脉，引起颈动脉斑块脱落，造成脑栓塞，故需要全程透视下进行，增加了X线的曝光时间。采用1.8 m超滑泥鳅导丝需要重复2次以上送入导引导丝，而应用2.6 m超滑泥鳅导丝采取交换导丝方式，减少了反复送入泥鳅导丝次数，同时在沿泥鳅导丝送入导管早期可以不需要透视，减少了X线曝光时间。

先左冠造影，由于左冠管形态决定了通过迂曲能力差及对血管壁的刺激，增加血管痉挛。而先采用先右冠造影具有以下优势[3-4]：①由于右冠管前端相对平直，减少对血管壁刺激，同时起到探路作用。②对于部分右锁骨下-头臂干-升主动脉段明显弯曲患者，右冠管可以更好的导引泥鳅导丝进入主动脉窦部形成反折，而右冠造影管也容易通过弯曲段，拉直血管。③当血管存在迂曲时，可以通过右冠管进行造影，明确血管走形，更好的导入导引钢丝。

以上，优化造影流程后，并发症减少了，造影耗时减少了，X线曝光时间减少了，因此，优化冠状动脉造影流程是有意义的，值得推荐。当然，在并发症方面，主要是前臂血肿均是术后统计，很多患者同时有行PCI/PTCA术，故二者对比欠严格。

[1] 吕树铮,陈韵岱.冠脉介入诊治技巧及器械选择[M].北京:人民卫生出版社,2015:27-33.

[2] 占德进,罗瑞英,林施峰,等.不同长度超滑泥鳅导丝在经桡动脉冠脉介入诊疗中比较[J].中国继续医学教育,2015,7(28):103-104.

[3] 王艳飞,刘海波,赵文萍,等.经桡动脉途径普通J型导丝与超滑导丝的临床应用[J].中国循证心血管病杂志,2012,4(5):422-424.

[4] 牛方清,王冰,李静,等.普通J形导丝、泥鳅导丝在桡动脉途径冠状动脉介入手术中的应用比较[J].山东医药杂志,2013,53(12):87-88.

R541.4

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1671-8194（2017）11-0185-01