中西医结合在胫骨平台骨折术后康复治疗中的应用效果

李冬生 李剑锋 张 旭

（内蒙古医科大学第二附属医院康复科，内蒙古 呼和浩特 010000）

中西医结合在胫骨平台骨折术后康复治疗中的应用效果

李冬生 李剑锋 张 旭

（内蒙古医科大学第二附属医院康复科，内蒙古 呼和浩特 010000）

目的 探讨中西医结合在胫骨平台骨折术后康复治疗中的应用效果。方法 选取我院2013年1月至2015年4月收治的100例行胫骨平台骨折手术患者作为研究对象，将其随机分成两组，每组50例。两组患者均给予常规西医治疗，观察组在此基础上联合中医治疗，比较两组治疗效果。结果 观察组住院时间、负重时间及骨折愈合时间分别为（7.25±1.20）d、（39.51±5.16）d、（119.42±36.13）d，均明显短于对照组（P＜0.01）；两组术后3个月行走能力、畸形、肌力、稳定性、活动范围、关节疼痛程度及总分均明显高于术毕，且观察组术后3个月各项得分均明显高于对照组术后3个月得分（P＜0.01）；观察组优良率为32.00%，明显高于对照组（P＜0.05）。结论在胫骨平台骨折术后康复治疗中联合中西医治疗可有效提高临床治疗效果，加快术后恢复，值得临床推广应用。

中西医，胫骨平台骨折，康复治疗

胫骨平台骨折为常见关节内骨折，临床主要采取切开复位内固定治疗。临床研究显示，系统性康复治疗对于促进胫骨平台骨折术后膝关节的功能恢复可起到重要作用[1]。而术后康复治疗中临床大多采取西医疗法进行治疗，而中医治疗对于改善骨折术后功能恢复具有独特的优势[2]。为探讨中西医结合治疗在胫骨平台骨折术后康复治疗中的应用效果，本研究对我院2013年1月至2015年4月收治的100例行胫骨平台骨折手术患者术后康复治疗中分别给予中西医结合治疗及单纯西医治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2013年1月至2015年4月收治的100例行胫骨平台骨折手术患者作为研究对象，将其随机分成两组，每组50例。观察组男41例，女9例，年龄18～65岁，平均（38.55±7.43）岁，右膝28例，左膝22例，受伤原因为车祸伤34例，高处坠落伤9例，重物砸伤7例，Schatzker分型中Ⅰ型14例，Ⅱ型9例，Ⅲ型11例，Ⅳ型9例，Ⅴ型4例，Ⅵ型3例；对照组男43例，女7例，年龄17～69岁，平均（37.82± 7.75）岁，右膝23例，左膝27例，受伤原因为车祸伤37例，高处坠落伤8例，重物砸伤5例，Schatzker分型中Ⅰ型16例，Ⅱ型10例，Ⅲ型10例，Ⅳ型10例，Ⅴ型3例，Ⅵ型1例。排除开放性骨折、陈旧性骨折、明显软组织损伤、心肺肝肾等脏器功能不全、精神障碍者。两组患者一般资料对比无明显差异，P＞0.05，具有可比性。

表2 两组患者HSS评分比较（）

表2 两组患者HSS评分比较（）

注：与本组术毕相比，*P＜0.01；与对照组术后3个月相比，#P＜0.01

组别行走能力畸形肌力稳定性活动范围疼痛程度总分观察组术毕11.65±2.146.02±0.537.01±0.416.25±0.429.68±0.6719.24±3.1059.73±7.20术后3个月17.74±3.42*#7.56±0.42*#8.21±0.62*#7.51±0.45*#14.62±1.02*#23.61±4.01*#78.67±6.82*#对照组术毕11.47±2.356.04±0.607.02±0.456.29±0.509.77±0.6219.47±2.9660.02±5.53术后3个月14.08±3.11*6.68±0.45*7.83±0.72*6.86±0.52*12.16±1.21*21.45±4.27*68.71±5.21*

1.2 方法：两组患者入院后均行跟骨牵引，并给予活血化瘀及消肿等对症治疗，择期采取切开复位内固定术治疗。术后给予常规治疗与护理，包括弹力绷带包扎患肢，局部冷敷24 h，抗感染、镇痛、消肿等对症治疗。于病情稳定后及早行康复训练，同时积极防治并发症。对照组于术后第14、21、28天在膝关节腔内注射玻璃酸钠2 mL+2%利多卡因1.0 mL。观察组在对照组基础上加用中医综合疗法治疗，包括：①中医三期辨证论治，伤后1～2周使用化瘀止痛汤治疗；伤后3～6周使用续骨活血汤治疗；伤后7周后使用仙灵骨葆胶囊治疗以养气血、壮筋骨、补肝肾，促进骨折愈合。②切口甲级愈合并拆线后给予患者推拿疗法，股内收肌起点处沿着大腿内侧往下直至膝部内侧及小腿采取拿法、揉法治疗，力度由轻到重，1～2次/天，15分钟/次，10 d为1个疗程。③术后3周给予针灸治疗，取穴上巨虚、鹤顶、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、膝眼及委中等穴，采取1～15 cm毫针斜刺，平补平泻手法，得气后留针30 min，1次/天，持续3周。

1.3 观察指标：比较两组患者住院时间、负重时间及骨折愈合时间。

1.4 疗效评定：采取HSS评分法对两组患者的疗效进行评定，HSS评分法包括行走能力、畸形、肌力、稳定性、活动范围、关节疼痛程度6个维度及一些减分项，总分100分，得分越高提示关节恢复越好。HSS评分优≥85分，良为70～84分，可为60～69分，差＜60分。

1.5 统计学分析：采取统计软件SPSS21.0处理数据，计数资料采取χ2检验，计量资料采取t检验，α=0.05，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

2.1 住院时间、负重时间及骨折愈合时间：观察组住院时间、负重时间及骨折愈合时间分别为（7.25±1.20）d、（39.51±5.16）d、（119.42±36.13）d，均明显短于对照组（P＜0.01），见表1。

表1 两组患者住院时间、负重时间及骨折愈合时间比较（d，）

表1 两组患者住院时间、负重时间及骨折愈合时间比较（d，）

组别例数住院时间负重时间骨折愈合时间观察组507.25±1.2039.51±5.16119.42±36.13对照组5010.36±1.5947.73±6.02153.83±44.09 t 11.0407.3314.269 P 0.0000.0000.000

2.2 HSS评分：两组术后3个月行走能力、畸形、肌力、稳定性、活动范围、关节疼痛程度及总分均明显高于术毕，且观察组术后3个月各项得分均明显高于对照组术后3个月得分（P＜0.01）。见表2。

2.3 疗效评定：观察组优良率为32.00%，明显高于对照组（P＜0.05），见表3。

3 讨 论

由于胫骨平台为膝关节承重与运动的基础，骨折发生后严重影响到膝关节组成结构，膝关节稳定性遭到破坏后很难恢复至原始状态[3]，骨折后血肿机化、长时间制动、创伤性纤维素渗出等因素都易引起膝关节功能障碍或膝关节僵硬，故在骨折术后给予患者及时有效的康复治疗至关重要。常规康复训练包括提高肌力、增加关节活动度与平衡步行训练等，尽管能取得较好的恢复效果[4]，但恢复相对较慢，并发症较高。

表3 两组患者临床疗效比较

中医认为“活血化瘀、续筋接骨、补肾益肝”乃为骨折治疗基本原则，治疗方法包括中药内服、针灸、推拿等[5]。中药内服治疗临床应用广泛，骨折早期因气滞血瘀、脉络受损、血溢脉外，故应采用活血化瘀药物治疗；骨折中期，患者气滞血瘀逐渐消退，然骨尚未连接，此时应采用续筋接骨中药治疗；骨折后期骨已经开始生长，但肝肾亏虚仍在，故应采用补益肝肾的中药进行治疗，以加速骨折愈合[6]。推拿可有效改善局部微循环，加速新陈代谢，增加局部血流，增加局部组织营养供应，促使无菌炎症吸收，舒筋活络，消痛去肿，预防关节粘连与下肢静脉血栓形成[7]。在骨折术后康复治疗中应用针灸治疗操作简便，针对性取穴效果明显。本研究选取的鹤顶、膝眼两穴是膝关节疼痛治疗的关键穴，针刺阳陵泉可起到舒筋活血的功效，针刺阴陵泉可利尿消肿，针刺梁丘、上巨虚可疏通经络，针刺委中可补益肝肾，诸穴合用可奏活血化瘀、续筋接骨、补肾益肝之功效[8]。

本研究中，观察组患者在采取中西医结合治疗后，患者的住院时间、负重时间及骨折愈合时间均有明显缩短，提示联合中医疗法可有效加快术后恢复，加快骨折愈合。此外，观察组术后HSS评分显著优于对照组，提示中西医联合治疗可有效提高临床治疗效果。

综上所述，在胫骨平台骨折术后康复治疗中联合中西医治疗可有效提高临床治疗效果，加快术后恢复，值得临床推广应用。

[1] 许艳春.系统功能康复治疗对胫骨平台骨折内固定术后患者康复的影响[J].河北医学,2014,20(10):1604-1607.

[2] 张银珏.中医分期护理对胫骨平台骨折患者术后骨折愈合的影响[J].四川中医,2015,33(5):178-180.

[3] 梁立伟.锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折临床分析[J].医学综述,2014,20(24):4596-4597.

[4] 严前琳,陈洪波.多元化护理康复锻炼在胫骨平台骨折中的应用效果分析[J].中国全科医学,2015,18(8):946-949.

[5] 孙可.中西医结合疗法在胫骨平台骨折术后康复治疗中的临床效果观察[J].中华中医药学刊,2015,33(10):2529-2532.

[6] 朱波.骨折的中西医结合康复护理[J].中国中医急症,2014,23(5): 1001-1003.

[7] 钱丽英,汪三岳.中西医结合术后康复护理用于老年髋关节骨折效果分析[J].辽宁中医杂志,2015,42(2):397-399.

[8] 刘光宇,刘涛.针灸联合常规训练应用于胫骨平台骨折术后康复中的临床意义[J].现代中西医结合杂志,2015,27(4):757-759.

R687.3

B

1671-8194（2017）10-0193-02