2014年某院抗菌药物应用合理性的分析

裴雪萍

（河南省开封市杞县人民医院药剂科，河南 开封 475200）

2014年某院抗菌药物应用合理性的分析

裴雪萍

（河南省开封市杞县人民医院药剂科，河南 开封 475200）

目的 了解我院抗菌药物的应用现状，评价其使用合理性，为临床合理用药提供参考。方法 利用HIS医院信息系统，对抗菌药物的使用频度（DDDS）进行排名，并分析用药情况。结果 我院抗菌药物应用基本合理，但仍然存在一些问题。结论 应进一步加强抗菌药物的管理和培训，提高抗菌药物合理使用水平。

DDDS；抗菌药物；合理用药

近几年随着抗菌药物的广泛应用，抗菌药物应用的合理性越来越引起社会关注，为了解我院抗菌药物使用情况，规范抗菌药物的应用管理，提高我院医师合理使用抗菌药物水平，现对本院2014年1～12月抗感染药物的使用情况进行统计分析，为后期的合理用药及干预提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源：从医院药库管理系统中调取2014年1～12月抗菌药物的使用数据，药品数据包括通用名、规格、剂型、剂量单位、DDDS等[1]。

1.2 方法：利用Excel电子表格对药品数据进行统计排序。结合《卫生部抗菌药物临床应用监测网抗菌药物分类及规定日剂量（DDD）》，以及药品说明书推荐的成人日剂量确定DDD。用药频度DDDS=该年销售总量/该药的（DDD）值，DDDS越大，说明该药使用频度越高，反映临床对该药的选择倾向性越大。依据《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床管理有关问题的通知》等相关规定，抽取排名前10位抗菌药物的处方和病历，对抗菌药物的用药指征、用药频次、药品的选择、用法用量、联合用药情况等进行分析。

2 结 果

2014年1～12月我院DDDS排序前10位的抗菌药物，见表1。

3 讨 论

由上表可以看出奥硝唑胶囊排在口服用药的第一位，奥硝唑注射液排在注射用药的第一位。奥硝唑属第三代硝基咪唑类衍生物，主要用于由厌氧菌感染引起的多种疾病[2]。从药理学抗菌谱方面说明我院抗菌药物用药结构欠合理。查阅病历和处方发现奥硝唑胶囊在我院门诊牙科、妇科用量比较大，应用也基本合理。奥硝唑注射液在骨科、外科、呼吸内科等住院患者中应用频繁，且发现有诸多不合理应用现象，主要有以下四个方面：①无指征用药。比如骨科、外科I类切口手术应用奥硝唑预防感染。呼吸内科急性支气管炎患者应用奥硝唑。支气管炎以病毒感染多见，多数病例为自限性，以对症治疗为主，不宜常规使用抗菌药物。②选药不适宜。比如外科头面部外伤的患者，预防感染选用奥硝唑。头面部外伤主要感染菌为G+球菌，应首选能覆盖G+球菌的青霉素类或第一、二代头孢类。③用药途径不适宜。部分妇科医师应用奥硝唑氯化钠注射液冲洗阴道，《抗菌药物临床应用指导原则》明确规定：避免将主要供全身应用的品种做局部应用[3],某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面的感染可使用抗菌药物的外用制剂，比如：软膏剂、栓剂等。④重复用药。查阅病历发现在我院外科、骨科、呼吸内科预防或治疗厌氧菌感染常规应用奥硝唑+克林霉素、奥硝唑+头孢美唑或奥硝唑+头孢西丁。克林霉素为林可霉素类，抗菌谱广，对厌氧菌作用强，用于需氧菌和厌氧菌的混合感染。头孢美唑和头孢西丁属头霉素类，抗菌谱和二代头孢相仿，而且对厌氧菌有强大的杀灭作用[4]，联合应用奥硝唑，抗菌谱重叠，不仅浪费医药资源，而且增加不良反应。另外从经济方面考虑，奥硝唑价格昂贵，这就要求我们的临床医师在治疗上不仅考虑药效学，同时也要注重药物经济学[5]，使患者少花钱，多受益。

表1 2014年1～12月我院DDDS排序前10位的抗菌药物表

头孢菌素类具有品种多、抗菌谱广、抗菌作用强、临床疗效高、毒性低、过敏反应较青霉素类少见、对酸和酶稳定等优点，因此在我院有较高的使用率，在抗菌药物排序前十位中，该类药占2个品种，分别是头孢克肟咀嚼片和头孢哌酮舒巴坦粉针，都属于三代头孢，在我院抗菌药物分级管理目录中，这两种药都属于限制使用级别的[6]。通过查阅处方和病历发现，门诊有不少上呼吸道感染的患者和秋季腹泻的患儿，不管有没有细菌感染指征，都给予口服头孢克肟。外科Ⅰ类切口手术预防用药中有相当一部分医师应用头孢哌酮舒巴坦。预防Ⅰ类切口感染应主要针对金黄色葡萄球菌选用药物，同时考虑安全有效、不良反应小、价格便宜等特点，头孢哌酮舒巴坦对革兰阳性菌的作用较弱，对Ⅰ类切口手术常见的致病菌与第一、二代头孢菌素相比并不具有优势，且费用较高，不适宜作为手术的预防用药[7]。由此说明，我院医师在抗感染药物的选择上仍然存在追求新贵品种现象，经验用药时选择起点过高，过度使用三代头孢类。

阿奇霉素是15元环大环内酯类抗生素，其结构与红霉素相似，在内酯环的9位上杂入了一个甲氨基。阿奇霉素抗菌谱广，支原体、衣原体感染首选。因其具有对酸稳定，口服方便，组织渗透性好，血浆半衰期长（近70 h）不良反应少，患者依从性好的特点，在我院应用广泛。进食可影响阿奇霉素的吸收，需在饭前1 h或饭后2 h口服，以达到最佳疗效。

青霉素类抗生素，我院使用的主要是阿洛西林和阿莫西林，因为该类药物的各种给药途径或应用各种制剂都可能引起过敏性休克，用前必需皮试，使用率受到一定的影响，但因其疗效确切，不良反应小，价格便宜，口服方便等特点，多年来一直受到临床的青睐，仍占有抗菌药物用量的很大比例。

氟喹诺酮类特别是第3代氟喹诺酮类药物抗菌活性强，对G+菌和G-菌均有较强的抗菌作用，与其他抗菌药物间无交叉耐药性，无需皮试，不良反应小，给药方便，口服剂型吸收迅速，注射剂型可以一日一次给药，临床应用广泛。但是近几年，由于该类药物在国内的滥用，细菌对其所产生的耐药性也越来越严重，尤其是革兰阴性杆菌耐药率更高。《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》规定，医疗机构要进一步加强氟喹诺酮类药物的临床应用管理，严格掌握临床应用指征，控制临床应用品种数量，氟喹诺酮类药物的经验性治疗只可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，用于其他感染性疾病治疗时要参照致病菌药物敏感性试验结果或本地区细菌耐药监测结果选药，严格控制该类药物在围手术期的预防性使用[8]。与前两年相比较，屡次排名前三位的氟喹诺酮类在本次排名中已稍靠后，说明我院临床医师通过抗菌药物合理应用知识培训，基本上能合理应用氟喹诺酮类药物。

本次调查显示：我院抗菌药物使用基本合理，但仍存在一些问题。为此，我们医院也做了大量的工作。比如：成立了抗菌药物临床应用专家组，为合理应用抗菌药物提供技术指导；利用电子信息系统对临床用药进行监控，定期对使用排名前10位的抗菌药物的应用合理性进行评价分析，评价结果及时上报主管院长和医务科，并反馈到临床各科室，对应用不合理者给予经济处罚；在全院进行抗菌药物合理应用知识培训，介绍相关药物的新进展，细菌耐药机制讲座，以及标本的采集、送检注意事项，提高临床标本送检率及检出阳性率[9]，指导临床合理用药；定期公布医院抗菌药物临床应用情况及用药动态变化，为临床用药提供参考等。总之，抗菌药物合理应用是一项长期而艰巨的任务，需要医院各个部门的共同努力，只有行政干预与业务指导双向管理，抗菌药物的合理应用才能真正实现。

[1] 卫生部办公厅.关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知[S].卫办医政发[2011]56号.

[2] 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].17版.北京:人民卫生出版社, 2010:104-105.

[3] 卫生部,国家中医药管理局.总后卫生部抗菌药物临床应用指导原则[S].卫医发[2004]285号.

[4] 国家药典委员会.中华人民共和国药典.临床用药须知[S].2010年版.北京:中国医药科技出版社,2010:678-679.

[5] 卫生部.医院处方点评管理规范(试行)[S].卫医管发[2010]28号.

[6] 河南省卫生厅.抗菌药物临床应用分级管理目录(试行)[S].豫卫医发[2012]158号.

[7] 卫生部办公厅.关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知[S].卫办医政发[2012]32号.

[8] 林芸茹,林秀珠,林晓梅.厦门莲花医院门急诊抗菌药物应用合理性分析[J].中国医院用药评价与分析,2013,13(10):891-893.

[9] 卫生部.抗菌药物临床应用管理办法[S].卫生部令第84号.

R978.1

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1671-8194（2017）10-0094-02