自拟通便汤治疗功能性便秘食积证患儿的临床观察

武进华

(陕西省中医医院，陕西 西安 710003)

自拟通便汤治疗功能性便秘食积证患儿的临床观察

武进华

(陕西省中医医院，陕西 西安 710003)

目的：研究分析通便汤治疗小儿功能性便秘食积证的安全性及疗效。方法：选取符合纳入标准的96例功能性便秘食积证患儿作为研究对象，将其随机分为两组，治疗组48例患儿采用通便汤进行治疗，对照组48例患儿采用思连康片和乳果糖进行治疗。对比两组患儿的治疗效果、不良反应情况、治疗结束后的排便时间和排便间隔时间。结果：治疗1周时，治疗组患儿的治疗总有效率为81.25%，对照组为75.00%；治疗2周时，治疗组患儿的治疗总有效率为85.42%，对照组为77.08%；治疗3周时，治疗组患儿的治疗总有效率为91.67%，对照组为77.08%(P<0.05)。治疗结束后2周时，治疗组患儿的治疗总有效率为97.92%，对照组为79.17%(P<0.01)。治疗组患儿中有2例(4.17%)发生了不良反应，对照组中有9例(18.75%)发生不良反应，两组比较具有显著性差异(P<0.05)。治疗结束1个月时，治疗组患儿排便时间低于15 min的比例为87.50%，明显高于对照组的68.75%(P<0.05)；治疗组患儿的排便间隔时间低于3天的比例为95.83%，明显高于对照组的79.17%(P<0.05)。结论：对于功能性便秘食积证患儿，采用通便汤进行治疗的疗效好、安全性高，不良反应率低、排便时间短、排便间隔时间短。

通便汤；小儿功能性便秘食积证；安全性

便秘食积证是临床上较为常见的儿科疾病，小儿便秘大都属于功能性便秘，临床上表现为大便干结、秘结不畅、排便困难、排便时间长、排便间隔时间长等[1-3]。小儿便秘属于消化系统疾病，具体发病机制尚未明确，但其并非单一性疾病，易伴有小儿食积症[4]。小儿食积临床上表现为不思乳食、腹胀、大便酸臭或便秘等[5-6]。小儿功能性便秘食积证严重影响了广大婴幼儿的生存质量及其家庭的幸福指数，若得不到及时有效的治疗，易引发营养不足、消瘦、小儿生长发育不良等症状及其他疾病，甚至会影响到孩子以后的幸福以及生命安全[7-8]。目前，临床上正在积极研究小儿功能性便秘食积证安全有效的治疗方案。本文选取96例功能性便秘食积证患儿为研究对象，研究分析了通便汤治疗小儿功能性便秘食积证的安全性及临床疗效,现报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取2014年12月—2016年3月来我院就诊的96例功能性便秘食积证患儿。所有患儿家属均知情并同意加入此项研究。随机分为两组，治疗组48例患儿，对照组48例患儿。两组患儿的年龄、性别、病情、病程等一般资料比较均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性，具体情况见表1。

表1 两组患儿一般资料比较

1.2 纳入标准

所有患儿都符合小儿功能性便秘罗马Ⅲ标准和《中医病症诊断疗效标准》[8]。临床症状都有大便坚硬且干结难解，排便时间都间隔在2天以上，亦或是有便意却是便不通。主要症状：1)排便间隔时间延长较长；2)大便干结；3)排便困难；4)大便失禁。次要症状：1)腹胀；2)不思乳食；3)口中干燥；4)口臭；5)手心脚心热。舌脉症状：舌偏红，舌苔厚腻，舌脉滑实。诊断时若满足主要症状之一二，并且满足次要症状超过3项，再参考患儿舌脉症状即可做出诊断。

1.3 排除标准

所有患儿均排除神经性疾病，精神病，代谢内分泌疾病，肛门炎症，先天性肛门直肠畸形、先天性巨结肠等器质性病变以及其所致的全身性病变。

1.4 治疗方法

所有患儿在治疗期间均由专业的儿科医生进行饮食和用药指导。治疗组48例患儿采用通便汤进行治疗，对照组48例患儿采用思连康片和乳果糖进行治疗。

通便汤配方：生白术10 g，白芍10 g，火麻仁10～15 g，厚朴3～9 g，枳实3～6 g，肉苁蓉10 g，焦麦芽6～15 g，焦山楂6～15 g。制备及服用方法：用500 mL水浸泡半小时后，用大火煎煮至沸腾，再用小火煎煮15～20 min，倒出药液后，残余药渣中再加入250 mL水小火煎煮25～30 min，将两次煎煮的药液混合，分3次服用，每日3次，连续服用3周。辨证加减：腹胀者加陈皮、木香;厌食者加鸡内金、苦荞头、山楂;气虚者加山药、人参;血虚者加当归、熟地黄等。药量依照患儿的年龄和体质适量加减。

思连康片又名双歧杆菌四联活菌片，口服，3次/日， 0.5～1片/次，药量可依照患儿的年龄和体质适量加减，餐后用温水、温牛奶或稀饭送服；乳果糖，口服，1次/日，10 mL/次，早餐时服用。

1.5 评价指标

1)观察并对比两组患儿在治疗1周、2周、3周以及治疗结束后2周时的治疗效果。2)对比两组患儿治疗期间的不良反应情况。3)统计并对比两组患儿治疗结束1个月时的排便时间和排便间隔时间。

1.6 统计学处理

2 结果

2.1 两组患儿不同时间的治疗效果比较

对比两组患儿不同时间的治疗效果可知：治疗1周时，治疗组患儿的治疗总有效率为81.25%，对照组为75.00%高，但差异不具有统计学意义(χ2=0.548 6,P>0.05)；治疗2周时，治疗组患儿的治疗总有效率为85.42%，对照组为77.08%，差异不具有统计学意义(χ2=1.094 0,P>0.05)；治疗3周时，治疗组患儿的治疗总有效率为91.67%，对照组为77.08%，差异具有统计学意义(χ2=3.871 6,P<0.05)；治疗结束后2周时，治疗组患儿的治疗总有效率高达97.92%，比对照组的79.17%高，具有统计学意义(χ2=8.316 6,P<0.01)。结果见表2。

表2 两组患儿不同时间的治疗效果比较[n(%),n=48]

注：与治疗3周对照组比较，*P<0.05；与治疗结束后2周比较，○P<0.01。

2.2 两组患儿治疗期间的不良反应情况比较

对比两组患儿治疗期间的不良反应情况可知：治疗组患儿中有2例(4.17%)产生了不良反应，而对照组中有9例(18.75%)，明显高于治疗组(χ2=5.031 0,P<0.05)。具体情况见表3。

表3 两组患儿治疗期间的不良反应情况比较[n(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.3 两组患儿治疗结束1个月时的排便时间和排便间隔时间比较

对比两组患儿治疗结束1个月时的排便时间和排便间隔时间可知：治疗组患儿排便时间低于15 min的比例为87.50%，明显高于对照组的68.75%(P<0.05)；治疗组患儿的排便间隔时间低于3天的比例为95.83%，明显高于对照组的79.17%(P<0.05)。具体情况见表4。

表4 两组患儿治疗结束1个月时的排便时间比较[n(%),n=48]

注：与对照组比较，*P<0.05。

表5 两组患儿治疗结束1个月时排便间隔时间比较[n(%),n=48]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

大多数婴幼儿的排便次数为1天1次或者2天1次，少数小儿会1天多次或者3天1次，均属于正常范围[9]。小儿便秘的患儿排便时间长、排便间隔时间长，其中大都属于功能性便秘，是临床上较为常见的儿科疾病[10]。小儿功能性便秘属于消化系统疾病，多由肠胃吸收水分和电解质异常引发的，其具体的发病机制尚不明确，但其并非单一性疾病，易伴有小儿食积症[11-12]。小儿食积临床上表现为不思乳食、腹胀、大便酸臭或便秘等。小儿功能性便秘食积证多为食物过于单一，乳食内积，损伤肠道以及脾胃，从而引发的消化系统异常病；在中医上讲，多为虚实夹杂证，实为“食积、气滞、邪热、寒积等”导致的“壅滞不通、胃肠邪滞”，虚为“气血不足、阴阳失调”导致的肠胃少温润、推动无力[13-18]。随着社会的发展，越来越多的婴幼儿养成了偏食、挑食甚至会厌食的恶习，肉类摄入过多而膳食纤维过少，食物营养成分不全，肠道环境被人为的改变，导致小儿功能性便秘食积证的发病率显著上升[19-20]。该病严重影响了广大婴幼儿的生存质量及其家庭的幸福指数，若得不到及时有效的治疗，易引发营养不足、消瘦、小儿生长发育不良等症状，甚至会影响到孩子以后的幸福以及生命安全。目前，临床上正在积极研究小儿功能性便秘食积证安全有效的治疗方案。本研究以我院接受治疗的96例功能性便秘食积证患儿为研究对象，分析了通便汤治疗小儿功能性便秘食积证的安全性及疗效。

生白术能够助力健脾、益气补中；火麻仁能够通便润肠；肉苁蓉不仅可以通便润肠，还能够益精血、补肾阳；厚朴可以宽中下气；枳实具有协同厚朴消痞破气等功效。本研究发现，经治疗1周后，通便汤治疗的患儿治疗总有效率为81.25%，高于思连康和乳果糖治疗的75.00%；治疗2周时，通便汤治疗的患儿治疗总有效率为85.42%，高于思连康和乳果糖治疗的77.08%；治疗3周时，通便汤治疗的患儿治疗总有效率为91.67%，高于思连康和乳果糖治疗的77.08%；治疗结束后2周时，通便汤治疗的患儿治疗总有效率高达97.92%，高于思连康和乳果糖治疗的79.17%。表明对于功能性便秘食积证患儿，采用通便汤进行治疗疗效较好，通便汤易于改善患儿的肠胃环境，以中医的辨证加减法，对患儿进行了针对性的对症治疗，以润肠通便为主、以调理脾胃肺肠气血为辅，讲究阴阳平衡、益气补血，提升患儿肠胃推动力[21]，从而提高患儿的治疗效果。本研究还发现，通便汤治疗的患儿中有2例(4.17%)产生了不良反应，而思连康和乳果糖治疗的患儿中有9例(18.75%)，明显通便汤疗法的安全性高，不良反应率低，中医治疗相对于西医疗法更加讲究祛邪扶正、调理阴阳等，以整体辨证的手法对患儿进行全面的诊断治疗，对患儿的毒副作用低。本研究还发现，患儿治疗结束后随访显示，通便汤治疗的患儿排便时间低于15 min的比例为87.50%，明显高于思连康和乳果糖治疗的68.75%；通便汤治疗的患儿排便间隔时间低于3天的比例为95.83%，明显高于思连康和乳果糖治疗的79.17%。结果表明采用通便汤进行治疗的小儿功能性便秘食积证患儿预后效果好，通便汤更能够从根本上解决患儿的便秘食积问题，显著缩短了患儿的排便时间和排便间隔时间，值得应用推广。

综上可知，对于功能性便秘食积证患儿，采用通便汤进行治疗的疗效好、安全性高，不良反应率低，并可显著缩短排便时间和排便间隔时间。

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Therapeutic Effect of Laxative Decoction onChildren with Functional Constipation and Indigestion Syndrome

WU Jin-hua

(Shaanxi Traditional Chinese Medicine Hospital,Xi’an 710003,China)

Objective: To study the safety and efficacy of Laxative decoction on children with functional constipation and indigestion syndrome. Methods: 96 children with functional constipation and indigestion syndrome who met the criteria were randomly divided into two groups. 48 children in group A were treated with Laxative decoction; 48 children in group B were treated with Bifidobacterium Tetravaccine tablets and lactulose. The efficacy adverse reaction, defecation time and defecation interval between two groups were recorded and compared. Results: After a week of treatment, the total effective rate in group A was 81.25% and was higher than that of 75.00% in group B; after treatment of two weeks, the total effective rate in group A was 85.42% and was higher than that of 77.08% in group B; after treatment of three weeks, the total effective rate in group A was 91.67% and was higher than that of 77.08% in group B(P<0.05); two weeks after the completion of treatment, the total effective rate in group A was 97.92% and was higher than that of 79.17% in group B(P<0.01); in group A two cases (4.17%) had adverse reactions, while in group B there were nine cases (18.75%)with adverse reactions (P<0.05); the proportion of the defecation time that was shorter than 15 min in group A was 87.50%, which was significantly higher than that of 68.75% in group B (P<0.05); the proportion of defecation interval time that was shorter than 3 days in group A was 95.83%, which was significantly higher than that of 79.17%in group B(P<0.05). Conclusion:For the children with functional constipation and indigestion syndrome, the therapeutic effect of Laxative decoction is good,with high safety, low adverse reaction rate, short defecation time and defecation interval time.

Laxative decoction; Children with functional constipation and indigestion syndrome;Safety

陕西省自然科学基金项目(No.SXZ201604)

武进华(1980-)，女，主治医师，硕士研究生，主要研究方向：小儿呼吸、消化和泌尿系统疾病研究。

2016-07-11

R285.6

A

1002-2406(2017)03-0064-04

修回日期：2016-08-01