微创治疗在老年人残根残冠拔除中的应用效果研究

李 俊

（江苏大学附属医院口腔科，江苏 镇江 212001）

微创治疗在老年人残根残冠拔除中的应用效果研究

李 俊

（江苏大学附属医院口腔科，江苏 镇江 212001）

目的探讨微创治疗在老年人残根残冠拔除中的临床应用效果。方法选取自2015年7月至2016年7月我院拟诊需行残根残冠拔除术的老年患者160例，随机分为观察组和对照组，每组80例，观察组行微创治疗，对照组行传统拔牙法。对比分析不同术式对于患者的临床治疗效果，患者接受程度，术后恢复情况。结果观察组治疗效果优于对照组，差异明显，统计学有意义（P＜0.05）。结论相较于传统拔牙法，微创治疗在老年人残根残冠拔除中应用效果佳，应给予临床广泛应用推广。

微创治疗；老年患者；残根残冠；拔除术；临床效果

目前我国60岁以上老人已将近2亿。根据全国口腔科就诊的显示，在这些老年人中，60岁及以上老年人龋齿率高达80%，65周岁及以上老人龋齿患病率高达90%。老年人龋齿后的后续治疗中因拔除残根残冠而就诊的人数最多[1-2]。有残根残冠的老年患者要及时就诊，结合医师的专业意见，正确地处理。本文选取自2015年7月至2016年7月我院就诊需行残根残冠拔除术的老年患者160例，随机分为观察组和对照组，对比分析微创治疗在老年人残根残冠拔除中的临床应用效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院自2015年7月至2016年7月间因口腔问题来就诊的老年患者（年龄在60～80岁）共计393例，其中行残根残冠拔除术的有203例，根据1.2中的筛选原则筛选出80例微创治疗患者、108颗患牙作为观察组，80例传统拔牙法治疗患者、104颗患牙作为对照组。

1.2 筛选原则：①排除严重的心脏病、糖尿病、肝肾疾病等全身性疾病患者；②根据患者意愿，将两种方法告知患者，让其自行选择；③需要拔除且无炎症发生的残根残冠；④术前做常规体检，如测量血压、血糖、血常规、心电图等结论为合格。

1.3 拔除残根残冠方法：对照组采用传统方法即锥锤术，是应用传统拔牙工具（类似凿子、钳子、锤子等）在局麻药的帮助下，对残根残冠进行处理。具体如下：首先是常规消毒麻醉，锁定患处，再锤击骨凿劈开根分叉或者牙挺达到增隙，再用牙捶敲击牙挺逐个将牙根挺松，然后再用牙钳把残根残冠拔出。这个过程简单而粗暴，主要是利用杠杆力、轮轴力和楔力来完成拔牙操作。

观察组采用微创拔牙技术，是应用微创拔牙器械（如微创牙挺、契合拔牙钳、超声骨刀、涡轮手机、阻生齿车针等）进行切割牙冠、切断牙周膜，拔除残根残冠的技术。具体如下：首先使用利多卡因局部浸润麻醉，使用薄而锋利的微创拔牙刀进入牙周间隙，使用持续轻巧的楔力微微旋转沿着牙齿长轴方向进入牙槽窝，切断牙周韧带并压缩牙槽骨，带牙齿松动后用牙钳拔除患牙。遇到患者患处为双根或者多根的残根和残冠，先用高速涡轮机磨除分根，把牙根分开，再重复单颗牙进行操作。

拔牙结束后，叮嘱患者休养事宜。具体如下：口咬棉球压迫止血，嘱患者静养休息，根据患者情况开具抗炎镇痛药物，告知1 d内不可刷牙，避免用患处咀嚼，不能食用刺激性食物，吃饭时适当吃软和食物，告知不必过分注意患处，即使唾液有红血丝也不要惊慌，一旦出现问题及时就诊。

1.4 术后评价指标：①断根情况发生率：查看断根率。②拔牙窝完整性：查看拔牙窝的损伤程度，如轻度损伤计（计为2分）、中度损伤（计为3分）、严重损伤（计为4分），如无损伤则默认为完整（计为1分）。③患者接受程度，即发生牙科畏惧症级别分类：a.无痛苦，表情自然，双手自然放松交叠于腹部（计为1分）；b.有痛苦表现，表情不自然，情绪紧张，双手紧握或者抓住物品（计为2分）；c.表情戚戚，呈害怕状，手有阻止医师的行为倾向（计为3分）。④术后疼痛程度、术后出血情况，创口恢复情况，张口受限情况，和面部肿胀情况等。⑤手术时间长短：自麻醉操作完成后计时，至全部手术结束。

1.5 统计学方法：运用SPSS17.0对临床所得数据进行统计学分析，计量资料时，对照组和观察组组间比较采用两独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05时表示差异有统计学意义，差异显著。

2 结 果

两组手术情况见表1，可见观察组无论在手术时间、拔牙窝损伤评分还是牙科畏惧症评分上均显著低于对照组（P<0.05）。

表1 两组患者临床疗效分析

表1 两组患者临床疗效分析

注：P<0.05表示有统计学意义

指标观察组对照组t值P值手术时间(min)20.09±3.0640.68±9.263.5560.0002拔牙窝损伤评分1.05±0.822.59±1.323.3580.0003牙科畏惧症评分1.47±0.163.65±1.343.6490.0002

另外，对照组断根情况发生率为6.25%；拔牙窝轻度损伤12例（计为2分）、中度损伤3例（计为3分）、严重损伤1例（计为4分）；患者接受程度，即发生牙科畏惧症级别分类：a类2例（计为1分），b类49例（计为2分），c类29例（计为3分）；术后3 d复诊，3例出现感染出血症状，12例出现张口受限情况，28例出现面部肿胀情况等，其余恢复状况佳。观察组断根情况发生率为0；拔牙窝轻度损伤3例（计为2分）、无中度损伤及严重损伤；患者接受程度，即发生牙科畏惧症级别分类：a类70例（计为1分），b类7例（计为2分），c类3例（计为3分）；术后3 d复诊，1例出现张口受限情况，2例出现面部肿胀情况等，其余恢复状况佳。观察组相较于对照组拔除残根残冠后不良事件发生率低，恢复状况佳，充分说明了微创拔牙的优势，具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

由于老年人特殊的身体和心理状况，应该得到更为人性化的服务，应该得到最为妥帖的治疗[3]。因此在口腔治疗中，应充分考虑口腔治疗对老年人全身系统性疾病的影响。

在本研究中，观察组拔牙窝损伤程度评分、牙科畏惧症评分、手术时间均优于对照组，数据有明显差异，用t检验评价数据后具有统计学意义，P<0.05。观察组无断根情况发生，术后恢复良好；对照组断根情况发生率为6.25%，术后有患者出现感染情况。两组数据和患者情况一相比较，优劣立现。

传统拔除残根残冠术这个过程简单而粗暴，主要是利用杠杆力、轮轴力和楔力来完成拔牙操作。虽然有麻药的作用，但还是难免造成之后的牙和骨之间的肿痛，更有可能因引发各种并发症，例如牙龈撕裂、牙槽骨折断等。微创拔除残根残冠术特别适合老年患者，创伤小恢复快，不用敲也不用凿，不会带来心理恐慌，疗效斐然。具体有以下四个优点[4-5]：一是微创拔牙手术中不适用凿子和锤子，相较于传统拔牙方法而言，能减少患者的恐慌；二是微创手术中使用的器械相较于传统拔牙器械而言为精密器械，操作准确，靶点明确，能大程度避免误伤其他组织；三是微创拔牙由于创口较小，相较于传统拔牙方法而言，显著降低了手术中和手术后的拔牙并发症发生可能性；四是微创拔牙手术后伤口感染机会大大降低，有利于老年人术后恢复。

在国外，至少有80%的老年患者在拔牙时会选择微创拔牙；而在中国选择微创拔牙的比例却并不如想象中的高。原因主要有三，一是微创拔牙医疗费用是传统拔牙术的3倍左右，即使去了医院就诊，没有医保卡的不少老年患者不舍得花钱进行微创治疗；二是目前牙科医师团队水平良莠不齐，微创拔牙又是在我国近十年刚兴起的技术，有些医师的微创拔牙技术还无法让患者放心；三是与我国居民的生活习惯有关。遇到口腔疾病会去正规医院就诊的老年患者并不多，大部分老年患者流向私人口腔诊所甚至是无证经营的黑口腔诊所，高成本的微创拔牙不是这些诊所的首选治疗方法。

综上所述，微创拔牙在老年人口腔疾病治疗中有传统技术不具备的优点，但能够普及应用尚还需要一段时间。随着我国医疗体系的完善，老年人就医将会得到进一步保障，微创治疗在老年人残根残冠治疗中应用前景会是一片光明的。

[1] 秦瑞峰,胡开进.微创拔牙技术的应用[J].中国实用口腔科杂志, 2010,3(10):592-596.

[2] 阮琼,肖成志.微创拔牙技术在老年人残根残冠拔除术中的应用[J].临床口腔医学杂志,2012,12(28):745-746.

[3] 郑杰,胡祥文,尤欣,等.影响老龄患者拔牙安全性的多因素分析[J].中华老年口腔医学杂志,2006,4(2):96-98.

[4] 刘洪臣.老年口腔医学[M].北京:人民军医出版社,2002:2-5.

[5] 於丽明,段世勇.微创拔牙技术应用进展[J].口腔颌面外科杂志, 2011,21(1):65-67.

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1671-8194（2017）12-0101-02