牙种植机联合枪钻在后牙断根拔除术中的临床应用效果研究

郭杨，李凤丽

(济南市口腔医院，山东 济南)

0 引言

断根拔除术是目前牙槽外科中较复杂的手术之一，是外科拔牙术中经常碰到的问题，而且在某些情况下有一定的难度。传统的断根拔除方法一般是增隙法、凿骨法，临床操作常存在操作困难、并发症较多等不足[9]。临床上对一些视野清楚，断根面较高的前牙断根，一般较容易取出，但位于口腔后部，断面位置又较深的后牙根尖折断，往往由于视野不佳、患者张口困难等原因，使手术难度增加。目前临床上常用传统方法牙挺拔除断根，此外，国内外也有报道应用高速涡轮钻进行断根拔除[1]，而关于种植机联合枪钻拔除断根的报道非常少。本研究使用种植机联合枪钻拔除断根，观察其断根取出术中的效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选择2018 年1 月至2019 年4 月在济南市口腔医院舜耕院区口腔颌面外科门诊拔除后牙断根的患者30 例，并运用种植机联合枪钻对患牙断根进行拔除。其中男17 例，女13 例，年龄18～69 岁，平均43.5 岁，并将患者年龄、性别进行均衡性试验，显示两组均无统计学差异。所有患者在拔除术中均出现断根，排除其他手术禁忌症，排除麻药过敏情况，所有患者均已签署手术知情同意书。纳入标准：①无拔牙禁忌症；②患牙术中出现断根；③患者医从性好，术后能按时复诊。

1.2 器械设备

一次性口腔检查器械盘；碧兰麻注射器；牙种植机手机(西诺德)；牙龈剥离器；牙挺；种植枪钻(OSSTEM 公司，韩国)。牙种植机(NouvagMD20，瑞士)、20：1 种植手(Nouvag，瑞士)、直径1.0mm枪钻(Osstem，韩国)。设置：扭矩20Ncm，转速1800～2000rpm/min。

2 手术方法

30 例断根局麻及拔牙手术均由同一医师完成，以阿替卡因肾上腺素注射液进行局部浸润麻醉[2]。

2.1 断根长度较长者种植手机配合枪钻均匀磨除患牙断根周围骨组织以增加断根周围间隙，然后将牙挺插入断根间隙，利用牙挺的旋转力将牙根分别挺松后取出。

2.2 对于断根较短者(＜0.5cm)采用种植手机配合枪钻钻直接磨除整个断根。

2.3 对于双根或多根均发生断根者，采用种植手机配合枪钻去除牙槽中隔及根周组织再用牙挺拔除断根。

3 观察指标

3.1 断根取出成功率

局部麻醉起效后从开始拔牙至完全拔除牙根计时，术后辅助X 线片检验有无断根残留、牙根有无移位等情况。

拔牙断根后，结合X 线检查综合判断断根的数目、形态、大小、部位，以及与周围重要组织结构的比例关系。

3.2 术中疼痛

0 无痛(患者未感到疼痛)；1 轻度疼痛(患者稍有疼痛或有轻微不适感)；2 中度疼痛(患者感觉明显疼痛，表情痛苦)；3 重度疼痛(患者感觉非常疼痛，要求追加麻药或终止拔牙)[3]。

3.3 术后并发症包括术后肿胀反应术后反应性疼痛、开口困难、皮下气肿。

3.4 检测指标

30 例断根拔除均由同一医师完成，所有病例均无青霉素过敏史，术后给予同种抗生素3 天(头孢拉啶胶囊，规格0.25g，每次0.5g)，镇痛药必要时口服(布洛芬缓释胶囊，规格0.3g，每次0.3g)，并记录检测指标。

4 结果

30 例患者断根均成功取出，无1 例断根移位，牙槽窝完整率达90%。术中疼痛评分：0 分27 例；1 分2 例；2 分1 例；3 分0 例。术后并发症情况：出现反应性疼痛者3 例；术后肿胀者2 例；开口困难者0 例；皮下气肿者0 例。

术中疼痛评分 0 分 1 分 3 分例数 27 2 0术后并发症 反应性疼痛 术后肿胀 开口困难 皮下气肿例数 27 2 0 0

5 讨论

拔牙术中断根的原因较多，主要为以下几点：(1)解剖因素。牙根根尖宽扁、位置深的单根与融合根的细小弯根及分叉根，根尖肥大等均易发生断根。根尖弯曲方向向下、向颊侧者更易断根。其中解剖因素为主要因素[4]。(2)年龄因素：一般认为25 岁处于人体的生长期，牙齿刚刚全部发育完成，一般情况下此阶段的牙周膜健康，牙槽骨弹性良好，牙根无粘连，术中断根发生率低。而中老人年，牙根多根面龋，或已根管治疗，由于长期缺乏营养支持，牙根变得较脆，而牙槽骨较硬，缺乏弹性，即使在轻度松动的情况下也容易断根。(3)性别因素。一般男性牙槽骨密度比较高，牙齿较大，一般认为男性断根率高于女性。(4)另外和技术操作有很大影响，如果操作过程中不注意力量的控制，容易发生断根。(5)与受力方向有关。近中阻生与水平阻生智齿劈冠时均在颊侧，用力方向是向后内下方。用牙挺时受力方向也是向后内下方，对根尖弯曲方向向下、向颊侧者更易断根。

断根的临床取出方法也很多，以往主要是分根后用牙挺或三角挺挺松牙根，根周去骨辅助牙挺取出法或翻瓣开窗取出。因后两种方法组织创伤大，且去除牙槽骨会导致牙槽嵴变窄、变低，不利于后期义齿修复[5]，临床应用越来越少。

随着医疗器械的发展，断根的取出也应用了一些新的器械，包括反角手机联合外科长裂钻[6,7]。此方法解决了断根深无法触及的弊端，但往往因为手机转速较快无法调整，震动较大，控制比较困难，造成钻头跳动，使磨切的角度更难控制，从而造成一些牙槽骨及周围重要解剖结构的损伤。而本文采用种植机联合枪钻取出断根，解决了反角手机转速不可调的弊端，使手机变的可控，枪钻又被用于深度备洞精确度较高的工具[8]，同时枪钻的长度较长约35mm，可以在邻牙伸长患牙间隙较小的情况下，更好的直达断根区，可以更好的保存牙槽窝的完整性。

同时因其独立的冷却生理盐水降温系统，大大降低了术中去骨的热灼伤。一次性使用的输水管、吸引器，配合种植手机和钻头的灭菌，可以轻松杜绝交叉感染的发生。精细规范、轻柔微创的操作是牙种植手术成功的关键因素[9]，应用于断根拔除术。实验结 果：本文中所有病例均成功取出，平均用时15 分钟，拔牙窝完整，术后反应轻，疼肿轻，因较少的去骨，微创拔牙，减轻了患者的痛苦。此方法值得推广。本研究例数偏少，属小样本研究，而且研究结果也存在一些因素的干扰。如检测指标中疼痛程度主观性较强，个体对疼痛的耐受差异、对镇痛药反应不同以及检查医生本身判断的误差，必将对检测结果造成或多或少的影响。