徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的应用价值分析

席 巍

（郑州人民医院，河南 郑州 450000）

徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的应用价值分析

席 巍

（郑州人民医院，河南 郑州 450000）

目的分析徒手旋转在头位难产产妇助产护理中应用价值及效果。方法将102例头位难产产妇随机分为两组，对照组51例，实施自然分娩及常规助产护理；观察组51例，实施徒手旋转胎头助产护理。观察并比较两组护理效果。结果观察组自然分娩高于对照组，剖宫产率低于对照组，差异显著（P＜0.05）；观察组第二产程短于对照组，差异显著（P＜0.05）；观察组新生儿窒息及宫内窘迫发生率较对照组降低，差异显著（P＜0.05）。结论徒手旋转应用于头位难产产妇助产护理中具有显著优势，可明显降低剖宫产率，加快产妇第二产程，保障母婴安全。

头位难产；徒手旋转；助产护理；应用价值

头位难产是产科常见疾病，通常指在分娩中胎头先露的难产，其发病率较高，且近年来呈逐渐增长趋势[1]。临床将无法行枕前位分娩的头先露产妇归属于胎头位置异常，主要包括颜面位、前不均倾位、持续性枕横位及枕后位、额位等，对母婴结局造成不利影响[2]。徒手旋转是临床治疗头位难产的干预手段之一，可有效促进胎儿娩出，降低剖宫产率。本研究将徒手旋转应用于我院51例头位难产产妇助产护理中，效果明显。如下总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究对象为2015年1月至2016年1月收治的102例头位难产产妇，随机分为两组。观察组51例，年龄23～44岁，平均年龄（28.43±5.47）岁；孕周38～42周，平均（39.32±1.29）周；经产妇9例，初产妇42例；枕横位26例，枕后位25例。对照组51例，年龄24～45岁，平均年龄（29.14±5.33）岁；孕周37～42周，平均（39.02± 1.31）周；经产妇10例，初产妇41例；枕横位25例，枕后位26例。纳入标准：单胎且胎儿情况良好；排除心功能异常、严重妊娠合并症、肝肾严重损伤等产妇；排除骨盆畸形、狭窄、头盆评分＞10分产妇。两组产妇间临床资料无明显差异（P＞0.05），可进行对比。

1.2 方法：对照组实施自然分娩及常规助产护理：按照产妇自身分娩意愿及身体实际状况进行自然分娩，在分娩过程中，给予产妇心理支持，缓解产妇紧张、恐惧等不良情绪，同时指导产妇采用正确体位，尽可能保持产妇舒适，必要时给予产妇辅助分娩等。观察组实施徒手旋转胎头助产护理，措施如下：取产妇膀胱截石位，在手术前让产妇排空膀胱，若产妇存在排尿困难，可借助导尿管。并给予外阴消毒铺巾，对产妇进行阴道检查，以判断产妇骨盆内径、宫颈扩张程度及胎儿位置。在产妇子宫收缩良好的压力条件下，助产士将右手迅速伸入产妇的阴道内，分开拇指与四指，将胎儿头部握住，在宫缩使后缓慢的将胎儿头部旋转至枕前位，在转位结束并成功后，在产妇宫缩2次后，将胎儿头部固定在枕前位，同时告知产妇应向下慢慢用力，以促进胎儿头部下降，在产妇3次宫缩后，仔细观察胎儿头部衔接是否良好，若未发生脐带脱垂等情况，并感觉胎儿头部下降并无回转趋势时，方可将右手抽出阴道。20 min后常规消毒，并检查胎儿情况，针对再次发生胎头位置异常者，再次实施徒手阴道旋转胎头，操作方式与上述一致。若仍然出现胎头位置异常，则表示胎头旋转失败，应根据产妇手术指征实施剖宫产或进行阴道助产。

1.3 观察指标：观察两组产妇的分娩方式（阴道助产、自然分娩、剖宫产）、第二产程时间，同时记录两组新生儿并发症发生情况（新生儿窒息、宫内窘迫）。

2 结 果

2.1 分娩方式：对照组阴道助产14例（27.45%），自然分娩13例（25.49%），剖宫产24例（47.06%）；观察组阴道助产例17例（33.33%），自然分娩27例（52.94%），剖宫产7例（13.73%）。两组阴道助产率相比，无显著差异（P＞0.05）；观察组自然分娩高于对照组，剖宫产率低于对照组，差异显著（P＜0.05）。

2.2 第二产程时间：对照组第二产程时间为（38.98±7.35）min，观察组第二产程时间为（24.01±6.25）min。观察组第二产程较对照组明显缩短，差异显著（P＜0.05）。

2.3 新生儿并发症：对照组发生宫内窘迫15例（29.41%），新生儿窒息15例（29.41%）；观察组发生宫内窘迫5例（9.80%），新生儿窒息3例（5.88%）。观察组新生儿窒息及宫内窘迫发生率较对照组降低，差异显著（P＜0.05）。

3 讨 论

研究发现[3]，胎头位置异常是导致产妇难产的重要因素之一，在头位难产中占80%～85%。产妇骨盆狭窄、胎头俯屈不良、宫缩乏力等均为造成头位难产的因素，在多数情况下，若胎头长期处于在盆底受压下，容易导致胎儿缺氧率增高，进一步增加新生儿窒息及胎儿宫内窘迫等并发症发生[4]。另外，在分娩过程中如胎头下降受到阻碍，在一定程度上可延长产妇产程，也加大产妇出血、感染等发生率[5]。因此，及时发现胎头异常并选择合理手段，在促进阴道分娩及提高临床分娩安全性中具有重要意义。

徒手旋转是临床治疗头位难产的干预手段之一，主要采用徒手方式纠正胎头的异常位置。相关文献报道[6]，将徒手旋转应用于头位难产产妇助产护理中可有效促进胎儿顺利娩出，降低剖宫产及并发症发生率。本研究结果显示，实施徒手旋转胎头助产护理的观察组自然分娩率及剖宫产率优于实施常规助产护理的对照组（P＜0.05），与黄金敬[7]的临床研究结果相似。提示徒手旋转可有效促进头位难产产妇顺产，减少剖宫产。观察组第二产程短于对照组（P＜0.05），新生儿窒息及宫内窘迫发生率低于对照组（P＜0.05），表明徒手旋转有利于加快产妇第二产程，减少新生儿并发症发生。分析原因为由于第二产程加快，缩短了宫内受压时间，从而减少或防止缺氧发生，降低新生儿窒息及宫内窘迫发生率[8]。综上所述，徒手旋转具有便于控制、安全性高等优势，应用于头位难产产妇助产护理中可明显降低剖宫产率，加快产妇第二产程，保障母婴安全。

[1] 涂荧花.头位难产的发生原因及处理方法[J].心理医生,2015,21 (8):44-45.

[2] 余江,高霞,李强.全产程助产服务运用于自然分娩孕妇的临床价值探讨[J].中国妇幼保健,2015,30(19):3171-3173.

[3] 帕提曼祖农,杨爽.比较分析膀胱截石位与四肢着床位处理肩难产的效果[J].中国继续医学教育,2015,7(23):119-120.

[4] 尹维,王建华.阴道产钳助产用于分娩困难产妇的临床价值[J].医学综述,2015,21(6):1134-1135.

[5] 葛俊丽,陈必良,刘玉,等.气囊加力助产处理头位难产的回顾性病例对照研究[J].山西医科大学学报,2015,46(6):590-592.

[6] 刘国芬.初产妇头位难产的原因及处理措施研究[J].现代诊断与治疗,2015,26(13):2890-2891.

[7] 黄金敬.头位难产产妇助产护理中徒手旋转的应用效果分析[J].中国医药指南,2015,13(33):242-243.

[8] 王芳芳.徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的应用效果观察[J].中国医药指南,2015,13(33):247-248.

R473.71

B

1671-8194（2017）12-0245-02