丹红通经方联合常规西药治疗急性脑梗死临床疗效及对血清C反应蛋白与神经功能缺损的影响

姜秀云，吴梦娇，任菊敏，杨 帆，徐国卫

· 神经科疾病临床观察/研究·

丹红通经方联合常规西药治疗急性脑梗死临床疗效及对血清C反应蛋白与神经功能缺损的影响

姜秀云，吴梦娇，任菊敏，杨 帆，徐国卫

目的 分析在常规西药基础上加用丹红通经方治疗急性脑梗死的临床疗效及对血清C反应蛋白(CRP)与神经功能缺损的影响。方法 抽取2015年2月—2016年1月我院78例急性脑梗死病人，根据不同治疗方案分组，各39例。对照组采用依达拉奉治疗，研究组联合采用依达拉奉+丹红通经方治疗，两组均持续治疗14 d。对比治疗前后两组神经功能缺损评分(NIHSS)、血清C反应蛋白水平变化情况，并统计两组临床疗效及不良反应发生率。结果 治疗前两组NIHSS评分、CRP水平对比差异无统计学意义(P>0.05)，经治疗，两组均较治疗前改善，且研究组NIHSS(7.51±2.65)分、CRP(7.01±2.32)mg/L，均优于对照组[(11.73±7.22)分、(14.03±5.01)mg/L]，差异有统计学意义(P<0.05)；两组治疗总有效率对比，研究组(92.31%)高于对照组(74.36%)，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组不良反应发生率(10.25%)与对照组(12.81%)相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论 急性脑梗死在常规西药治疗基础上加用丹红通经方效果显著，可有效降低血清CRP水平，改善病人神经功能，提高治疗效果，且不会增加不良反应发生率，安全性较高。

急性脑梗死；丹红通经方；依达拉奉；血清C反应蛋白；神经功能缺损

脑血管疾病是对人类生命健康造成严重危害的多发病，其中脑梗死(属中医“中风”范畴)发病率较高，且预后较差[1]。近些年，临床中医及西医对急性脑梗死进行广泛、深入研究，且取得了一定效果，但该病发病率及致残率和病死率仍居高不下[2-3]。脑梗死是因多种因素致使脑部血液供应障碍，导致脑组织发生缺氧缺血性坏死，并引起神经功能损伤[4]。依达拉奉是临床较为常用的自由基清除剂，可有效清除氧自由基，减轻缺血再灌注损伤，但单一用药整体疗效不甚理想。临床多项研究证实[5-7]，中西医结合治疗急性脑梗死可相互渗透，取长补短，发挥中西医各自优势，提高治疗效果。血清C-反应蛋白(CRP)为急性时相反应蛋白，动脉粥样硬化及血管损伤、坏死、缺血等可增高CRP表达水平，与脑梗死发病密切相关。本研究选取我院78例急性脑梗死病人，探讨丹红通经方联合常规西药治疗急性脑梗死的临床疗效及对血清C反应蛋白与神经功能缺损的影响。

1 资料与方法

1.1 纳入及排除标准 纳入标准：发病至就诊时间<3 d；初次发病；经MRI、CT检查确定为新发梗死病灶。排除标准：合并造血系统、肾、肝等脏器严重疾病者；合并重大自身免疫性疾病者；哺乳期或妊娠期女性；对研究药物具有禁忌症或过敏史者。

1.2 一般资料 抽取2015年2月—2016年1月我院78例急性脑梗死病人，根据不同治疗方案分组，各39例。研究组男22例，女17例；年龄43岁～78岁(60.91岁±5.33岁)；并发疾病：糖尿病13例，冠心病14例，高血压22例，高血脂19例。对照组男23例，女16例；年龄41岁～76岁(60.88岁±5.27岁)；并发疾病：糖尿病15例，冠心病13例，高血压20例，高血脂18例。两组性别、并发疾病、年龄等基线资料对比无统计学意义(P>0.05)，可进行对比研究。

1.3 方法 给予两组营养脑细胞、抗血小板集聚、调脂稳定斑块、改善循环、降颅内压、纠正水电解质失衡等常规对症干预措施。

1.3.1 对照组治疗方案 采用依达拉奉(扬子江药业集团江苏海慈生物药业有限公司，国药准字H20130132)，静脉输注30.0 mg依达拉奉+100 mL 生理盐水，2次/日。

1.3.2 研究组治疗方案 联合采用依达拉奉+丹红通经方，依达拉奉用法用量同对照组；丹红通经方药物组成：甘草6 g，地龙10 g，红花12 g，丹参、川芎、秦艽、泽兰、桂枝各15 g，茯苓、桑枝、鸡血藤各30 g。1剂/日，水煎后取滤液300 mL，早晚分两次空腹口服。两组均持续治疗14 d。

1.4 观察指标 两组神经功能缺损评分变化情况；血清CRP水平变化情况；统计临床疗效、不良反应发生率。

1.5 评定标准 神经功能缺损程度评分，依据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)进行评定，分值越高表明神经功能缺损程度越严重。临床疗效，依据NIHSS评分进行评定，NIHSS评分降低90.0%～100.0%为治愈；NIHSS评分降低45.0%～89.0%为显效；NIHSS评分降低18.0%～44.0%为有效；NIHSS评分降低不足18.0%为无效[8]。

2 结 果

2.1 两组NIHSS评分变化情况对比 采用独立样本t检验，治疗前两组NIHSS评分对比差异无统计学意义(P>0.05)，经治疗，两组NIHSS评分均较治疗前改善，且研究组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组NIHSS评分变化情况对比(±s) 分

2.2 两组临床疗效对比 采用卡方检验，研究组总有效率(92.31%)高于对照组(74.36%)，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组临床疗效对比 例(%)

2.3 两组血清CRP水平变化情况 采用独立样本t检验，治疗前两组血清CRP水平对比差异无统计学意义(P>0.05)，经治疗，两组CRP水平均较治疗前改善，且研究组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

2.4 两组不良反应发生率对比 采用卡方检验可知，研究组不良反应发生率(10.25%)与对照组(12.81%)相比差异无统计学意义(P>0.05)。详见表4。

表3 两组血清CRP水平变化情况对比(±s) mg/L

表4 两组不良反应发生率对比 例(%)

3 讨 论

近些年，临床医学对脑梗死危险因素(酗酒、吸烟、糖尿病、心脏病、高血脂、高血压)防治工作取得了显著成果，但该病发病率仍较高，且逐渐趋向于年轻化[9-10]。血清CRP作为一种急性时相反应蛋白，其表达水平与急性脑梗死发病及进展关系密切，为人体非特异性炎症反应敏感度最高的一项标志物，且其局部致炎作用可加剧体内炎性反应严重程度，促使动脉粥样硬化与脑梗死进展和恶化。因此，临床公认降低CRP水平可有效缓解病人临床症状，提高治疗效果[11]。西医常采用依达拉奉对急性脑梗死病人实施救治，该药物属抗氧化剂、自由基清除剂，可有效减轻缺血再灌注损伤，抑制脂质过氧化反应，缓解脑组织花生四烯酸导致的脑水肿症状。依达拉奉具备亲脂基团，其血脑屏障通透率约为59.8%，可显著降低血清CRP水平，降低炎性介质生成量。此外，急性脑梗死发病初期，N-乙酰门冬氨酸(NAA)水平显著降低，而依达拉奉可增加NAA表达水平，并增大梗死病灶周边血流量，以此缩小缺血半暗带面积，改善脑缺血症状[12-13]。

脑梗死在祖国医学属“卒中”“中风”范畴，最早记录于《内经》，根据发病阶段及症状不同其病名不同，在中风昏迷期为薄厥、大厥、仆击，半身不遂期为痱风、身偏不用、偏风、偏枯[14-15]。对于该病病因病机，唐宋之前主要以“内虚邪中”立论，认为外风致病，受在经络及脏腑；唐宋之后，多数医家以“内风”立论，有主火、主痰、主虚、主瘀血、主气等论说，并分中脏腑、中经络，其中中脏腑又分为脱证与闭证；明代张景岳提出“非风”之说，并推崇“内伤积损”观点，与目前临床医学普遍认为的脑梗死发病与血脂异常、高血压、糖尿病密切相关具有一致性。近代医家在前人经验基础上，认为脑梗死是因病患平素肝肾阴虚、气血亏虚，加之瘀(血瘀)、火(心火、肝火)、痰(湿痰、风痰)、风(外风、肝风)等诸多因素影响，致使血气逆乱，上犯于脑进而发病。

中医治疗中风具有丰富经验，精髓为辨证论治。唐宋之前以“内虚邪中”说为主，治疗方法多为补益正气，驱散风邪；唐宋之后以“内风”学说为主，治疗方法由疏散外风法转为醒神开窍法、益气活血法、通腑泄热法、培补元气法、化痰通络法、平肝熄风法等；至清代，医家王清任提出“气虚”说，采用补阳还五汤对偏瘫病人实施救治。该病多本虚标实，下虚而上盛，急性期突出症状为标实，因此该时期病人治疗应以治标为重心；至恢复期和后遗症期，多虚实夹杂，邪实尚未清除正虚已现，治疗应以祛邪扶正为主，常用育阴熄风、活血益气等措施。

近年来，西医发现炎性反应为脑梗死发病与进展的重要因素，将抗炎治疗作为急性脑梗死重要治疗措施之一，且血清炎症标志物CRP也成为中西药治疗脑梗死疗效的主要观察指标。

本研究采用丹红通经方满足脑梗死早期发病机制，具有抗炎、通络除湿、化瘀活血等多种功效。药物组方包括甘草、桂枝、桑枝、地龙、茯苓、泽兰、鸡血藤、秦艽、川芎、红花和丹参，其中红花与丹参作君药，可化瘀活血、促使血管新生，且两味药材可抑制脑梗死后脑组织炎性反应程度；鸡血藤、桂枝及桑枝作臣药，可通经络、祛风，促进机体功能康复；以地龙佐助臣药，可减轻炎症因子与自由基对缺血脑组织产生的损伤；泽兰为行水消肿、化瘀活血良药，秦艽能通经络、祛湿，茯苓可利水消肿，上述药材均可于脑梗死急性期消除脑水肿；甘草可缓和药性，调和各味药材。诸药配合应用可共奏通经除湿、化瘀活血之功。

由本研究结果可知，研究组NIHSS评分、临床疗效、CRP水平均明显优于对照组(P<0.05)，有效佐证丹红通经方联合常规西药可有效降低急性脑梗死病人血清CRP水平，提高治疗效果与神经功能。主要是因君药丹参性微寒，味苦，可散瘀结、通血脉，且能安神除烦，现代药理学研究已证实，丹参成分主要是丹参酚酸、丹参酮，抗急性脑梗死脑组织过度炎症、抑制血栓形成、改善微循环、减轻氧化损伤功效极为显著。红花性温，味辛，可通经络、化瘀血，药理研究表明，红花成分主要为红花多糖、红花甙、红花黄色素，能有效扩张血管，降低纤维蛋白原表达水平及血浆黏度，抗炎、清除氧自由基、减轻脑血管再灌注损伤，并建立侧支循环，降低脑损害程度。本研究发现，两组间不良反应发生率无统计学意义(P>0.05)。

急性脑梗死在常规西药治疗基础上加用丹红通经方效果显著，可有效降低血清CRP水平，改善病人神经功能，提高治疗效果，且不会增加不良反应发生率，安全性较高。

[1] 秦鹏涛.中医药治疗急性脑梗塞进展探讨[J].中国地方病防治杂志，2014，29(s2)：87.

[2] 张卉，邱博，张晶.丹红注射液联合依达拉奉治疗急性脑梗死[J].中国实验方剂学杂志，2013，19(18)：315-317.

[3] Hu Wenzhong，Cao Rui，Pang Baosen.Effect of TCM treatment for dissolving phlegm and dispelling stasis on plasma protein and thrombomodulin in patients with acute cerebral infarction[J].Chinese Journal of Integrated Traditional and Western Medicine，2007，27(11)：1023-1025.

[4] 苏浩，陈懿，葛金文.中西医结合治疗急性脑梗死临床疗效的Meta分析[J].中华中医药学刊，2015，33(4)：806-809.

[5] 李晓华，崔玉惠，张静.依达拉奉对老年急性脑梗死患者颅内动脉血流动力学的影响[J].中国老年学杂志，2013，33(7)：1650-1651.

[6] Wang Lichun，Wang Chao，Chen Jieying，et al.A controlled study on the treatment of acute progressive cerebral infarction by continuous anticoagulation with small doses of heparin[J].Chinese Critical Care Medicine，2012，24(5)：290-293.

[7] 孙永良，孙武.脑梗死偏方验方疗法[M].北京：金盾出版社，2011：162-168.

[8] Young SS，Tay HM，Chang T，et al.Chinese medicine NeuroAiD efficacy stroke recovery-extension study (CHIMES-E study)：an observational multicenter study to investigate the longer-term efficacy of NeuroAiD in stroke recovery[J].Cerebrovascular Iseases (Basel，Switzerland)，2013，35(1)：18-22.

[9] 符琼方，罗杰.中西医结合治疗对急性脑梗死患者血NSE及Ang-2的影响[J].中国中医急症，2014，23(7)：1370-1371.

[10] 高志良，罗玉敏.中西医结合治疗急性脑梗塞疗效观察[J].陕西中医，2014，35(4)：425-427.

[11] Li，Cao HG，Zhu WZ，et al.A study of traditional Chinese medicine syndromes correlated to neurologic function or to coagulation function in patients with acute cerebral infarction[J].Chinese Critical Care Medicine，2011，23(6)：329-332.

[12] 吴孟章.中西医结合治疗对急性脑梗死的神经保护作用[J].中国中医急症，2014，23(11)：2133-2135.

[13] Fan YP，Xiong Y，Zhou Y.Clinical observation on effects of therapeutic method of expelling wind，eliminating phlegm and promoting blood circulation in treating acute cerebral infarction in stroke unit[J].Chinese Journal of Integrated Traditional and Western Medicine，2007，27(3)：247-249.

[14] 王丽英，吕云峰.中西医结合治疗急性脑梗死[J].长春中医药大学学报，2013，29(5)：870-871.

[15] 邵荣.中西医结合治疗急性脑梗死合并认知功能障碍36例临床观察[J].江苏中医药，2013，45(5)：34-35.

(本文编辑王雅洁)

he Clinical Effect of Danhong Tongjing Formula and Conventional Western Medicine in the Treatment of Acute Cerebral Infarction and Its Influence on Serum C-reactive Protein and Nerve Function Defect

Jiang Xiuyun, Wu Mengjiao, Ren Jumin, Yang Fan, Xu Guowei

Zhengzhou Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University,Zhengzhou,Henan,450000

Objective To analyze the clinical curative effect of Danhong Tongjing formula (DTF) and conventional western medicine in the treatment of acute cerebral infarction (ACI) and its influence on serum C-reactive protein (CRP) and nerve function defect. Methods Seventy-eight patients with ACI were selected from February 2015 to January 2016 and divided into two groups：control group (n=39) treated with edaravone,and treatment group(n=39) treated with edaravone and DTF for 14 days. The National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS), serum C reactive protein (CRP) levels were observed before and after treatment. The clinical efficacy and adverse reaction were observed. Results After treatment, NIHSS scores and CRP levels in treatment group were lower than that in control group [(7.51 ± 2.65) vs (11.73 ±7.22) , P<0.05；(7.01± 2.32) mg/L vs (14.03± 5.01) mg/L, P<0.05]. The total efficiency in treatment group was higher than that in control group (92.31% vs 74.36%, P<0.05). The incidence of adverse reaction was 10.25% in treatment group and 12.81% in control group (P>0.05).Conclusion DTF and conventional western medicine can effectively reduce the level of serum CRP, improve neurological function, improve the therapeutic effect, and does not increase the incidence of adverse reaction.

acute cerebral infarction；Danhong Tongjing formula；edaravone；serum C-reactive protein；nerve function defect

郑州大学附属郑州中心医院(郑州 450000)，E-mail：jiangxy7201@163.com

引用信息：姜秀云，吴梦娇，任菊敏，等.丹红通经方联合常规西药治疗急性脑梗死临床疗效及对血清C反应蛋白与神经功能缺损的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(9)：1103-1106.

R743.3 R255.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.09.030

1672-1349(2017)09-1103-04

2016-11-10)