急性心肌梗死病人糖尿病与性别对临床特点和预后的影响

刘 锦，范春雨，孟亚锋

急性心肌梗死病人糖尿病与性别对临床特点和预后的影响

刘 锦，范春雨，孟亚锋

目的 探讨糖尿病(DM)和性别对急性心肌梗死(AMI)并行PCI病人临床特点及预后的影响。方法 分析我院入住的629例AMI并行PCI术病人，收集年龄、左室射血分数(LVEF)、高危因素、1年随访情况进行比较分析，对影响病人PCI术后心绞痛发生的因素加以分析。结果 女性DM病人比例为38.5%，男性DM病人比例为40.4%，差异无统计学意义。所有AMI病人中，男性吸烟人数(71%)比女性(14.6%)高(P<0.01)。发病年龄、LVEF在糖尿病、性别间有统计学意义，但在性别与糖尿病的交互作用间无统计学意义。变量DM使心绞痛再发生率增加，改变有统计意义(χ2=16.479，P<0.05)，而性别对心绞痛发生率的影响无统计学意义，“DM”的系数为1.047，OR为2.849，有统计学意义(P<0.05)，即DM心肌梗死病人PCI后心绞痛发生危险是非DM者的2.849倍。结论 AMI病人中糖尿病者发病年龄、LVEF较非糖尿病者低，女性发病年龄较男性高，但LVEF较男性低。AMI病人PCI术后心绞痛发生率糖尿病者比非糖尿病者高。

急性心肌梗死；糖尿病；心绞痛；性别； PCI术

目前PCI已经成为急性心肌梗死(AMI)的重要治疗手段，有条件病人行急诊PCI，无条件者行延期PCI，在临床实践中PCI术后心绞痛的再发率是病人评价手术效果的重要因素。本试验着重研究糖尿(DM)和性别对AMI病人行PCI术者的临床特点及疗效的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象 入选我院2011年1月—2013年12月入院治疗的629例AMI并行PCI术病人，分为男性糖尿病(163例)、男性非糖尿病(240例)、女性糖尿病(87例)和女性非糖尿病(139例)4组，收集住院期间时临床特征，随访PCI术后1年情况，并加以分析。

1.2 方法 收集病人的临床资料，包括年龄、体重，高危因素有高脂血症、高血压、卒中、外周动脉粥样硬化、家族史，心功能KillIP分级、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径、心律失常、心源性休克，随访1年的项目有药物服用情况、出血、再梗死、心绞痛。

1.3 统计学处理 应用SPSS 20 软件对4组的统计资料进行分析。

2 结 果

2.1 病例完成情况 4组体重、左室舒张末内径，计数资料高脂血症、高血压、卒中、外周动脉粥样硬化、家族史、心功能KillIP分级、心律失常、心源性休克比较无统计学意义。共有9例再梗死病例，发生心梗前均有心绞痛发作，3例因出血停服双抗凝药物。详见表1。

表1 病人临床特点和随访情况

2.2 各项观察指标比较 女性DM病人比例为38.5%，男性DM病人比例为40.4%，差异无统计学意义。所有AMI病人中，男性吸烟人数(71%)均比女性(14.6%)高(P<0.01)。对年龄、LVEF进行直线回归和线性相关均无统计学意义。

发病年龄分析女性非糖尿病组(67±7)岁，女性糖尿病组(64±9)岁，男性非糖尿病组(62±10)岁，男性糖尿病组(56±10)岁。LVEF女非糖尿病组(55±11)%，女糖尿病组(48±7)%，男非糖尿病组(59±11)%，男糖尿病组(54±12)%。

2.3 交互作用 对年龄、LVEF进行多元方差分析，两者在DM、年龄间有统计学意义，但在年龄与DM的交互作用间无统计学意义。详见表2～表4。心绞痛发生率DM(16.8%)，非DM(6.6%)，男性(11.7%)，女性(8.8%)，将年龄、DM对PCI术后心绞痛的发生进行Logistic回归分析，如表3所示将变量DM引入，则模型改变有统计意义(χ2=16.479，P<0.05)，而年龄无统计学意义。如表3所示“DM”的系数为1.047，有统计学意义(P<0.05)，OR为2.849，即DM心肌梗死病人PCI后心绞痛发生危险是非DM者的2.849倍。

表2 AGE、LVEF多元方差分析

表3 不在方程中的变量

表4 方程中的变量

3 讨 论

本试验选取的AMI并行PCI术者，由于临床中在行PCI前要综合病人的冠脉病变特点、临床表现来权衡利弊，所以不利于PCI的因素在术前即筛除，这可能解释4组间体重、左室舒张末内径、高脂血症、高血压、卒中、外周动脉粥样硬化、家族史、心功能Killip分级、心律失常、心源性休克等无统计学意义。9例再梗死病例在发生心梗前均有心绞痛发作，因此PCI术后有心绞痛反复发作时及时行冠脉造影可尽早发现严重病变血管，减少心梗发生。所有病人除3例因出血停服双抗凝药外均足量足疗程服抗凝药，说明PCI术后病人的服药依从性高，这对于病人的预后有积极的影响。

DM是影响心脏结构和功能的独立危险因素[2]，女性发病年龄较男性大8岁[3]，女性住院期间重度心衰、心源性休克出现的机会明显增加[4]。女性年龄较男性高，LVEF较男性低，非DM组年龄较DM组高，LVEF较DM组低，PCI术后心绞痛发生率DM组较非DM组高。因此年轻的DM病人应严格控制血糖，并且控制高脂血症、吸烟、高血压、肥胖等冠心病的高危因素，以降低AMI的发病率，或者至少推后AMI的发病年龄。因AMI行PCI的DM病人更应该严格控制血糖，当出现心绞痛时及时行冠脉造影，尽早发现病变严重的冠脉血管。有研究显示DM和性别的交互作用对AMI病死率有影响[1]。本试验两者交互作用对年龄和LVEF影响无统计学意义，可能因筛选的病历为PCI术者，一些因DM使冠脉弥漫病变建议CABG者被排除。LVEF是评价心脏泵血功能的重要指标，因此要特别注意AMI女性病人，尤其是伴有DM者。

[1] 李杰.糖尿病和性别对急性心肌梗死患者的临床特点和住院病死率的影响[D].天津：天津医科大学，2010.

[2] 周丽诺，沈稚舟，韩自勋，等.2型糖尿病、血压和性别对心脏结构与功能影响的三因素分析[J].上海医学，2002，6：344-346.

[3] 伏蕊，杨跃进，许海燕，等.中国不同性别急性心肌梗死患者临床症状及诱发因素的差异分析[J].中国循环杂志，2014，12：964-967.

[4] 曲新凯，方唯一，周旭晨，等.性别对急性心肌梗死介入治疗效果的影响[J].介入放射学杂志，2003，S1：56-57.

(本文编辑王雅洁)

山西医科大学第一医院(太原030001)，E-mail：1064320755@qq.com

引用信息：刘锦，范春雨，孟亚锋.急性心肌梗死病人糖尿病与性别对临床特点和预后的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(9)：1099-1100.

R542.2 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.09.028

1672-1349(2017)09-1099-02

2016-11-21)