耳软骨在鼻部美容成形术中的不同形式应用及临床效果研究

王俊红，杜振华

耳软骨在鼻部美容成形术中的不同形式应用及临床效果研究

王俊红，杜振华

（1.肥城市人民医院耳鼻喉科 山东 肥城 271600；2.肥城市卫生局耳鼻喉科 山东 肥城 271600）

目的：研究分析耳软骨在鼻部美容成形术中的不同形式应用及临床效果。方法：选取2011年12月-2013年12月期间笔者科室收治的实施鼻部美容成形术的56例患者为研究对象，所有研究对象采用耳软骨自体移植的方式进行鼻部整形美容。根据患者鼻部形态的不同，其中32名患者将耳软骨作为穹窿重建移植物进行应用，设为A组；26名患者将耳软骨中隔软骨作为传统的覆盖型鼻尖移植物进行应用，设为B组。经不同形式的鼻部美容成形术后，观察两组患者鼻部形态的改变情况，同时术后随访3年，对比两组患者长度、宽度、高度、鼻根部的鼻梁高度、角度轮廓等情况。结果：经不同形式治疗后，A、B两组患者耳软骨在鼻部美容成形术中采取不同形式的应用，总有效率分别为93.33%和92.31%，临床效果均较为理想，差异不具有统计学意义(P＞0.05）；两组患者治疗后鼻尖长度、宽度、高度、鼻根部的鼻梁高度、角度轮廓等指标均接近正常标准水平，两组患者不同指标间差异不具有统计学意义(P＞0.05）；患者出院时，满意度调查结果显示，A、B两组患者满意度分别为90.00%和88.46%，对其进行随访，3年后A组患者满意度为83.33%，B组患者满意度为80.77%，差异不具有统计学意义(P＞0.05）。结论：耳软骨在鼻部美容成形术中作为传统的覆盖型移植物或者支撑型的穹窿重建植物，只要设计方案合理、支架稳定，均可以有效改观鼻部形态，术后患者满意度高；但在实施耳软骨切取时要保证合理切取，避免切取过大破坏耳廓外形。

耳软骨；鼻部美容成形术；穹窿重建移植物；移植物

鼻是面部的重要器官，也是构成面部整体美的重要部分[1]。软骨作为自体材料，因其多种优势近年来被广泛应用于鼻部的美容成形术。耳软骨为弹性软骨，且具有很好的弹性，因此在鼻部美容成形术中应用较多，大体分为两种用途，作为传统的覆盖型移植物应用，以及作为支撑型的穹窿重建植物来应用[2-3]。本研究为了进一步研究分析耳软骨在鼻部美容成形术中的不同形式应用及临床效果，选取2011年12月-2013年12月期间笔者科室收治的实施鼻部美容成形术的56例患者为研究对象，对术后鼻部形态改善情况进行随访分析，报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料：选取2011年12月-2013年12月期间笔者科室收治的实施鼻部美容成形术的56例患者为研究对象，其中男性患者17例，女性患者39例，年龄18～43岁，平均年龄（28.10±8.08）岁。将耳软骨作为穹窿重建移植物进行应用的患者，设为A组共30例，其中男性患者8例，女性患者22例，年龄18～40岁，平均年龄（28.60±8.77）岁；鼻部缺陷分类：低塌鼻5例、鞍鼻5例、短鼻5例、宽鼻3例、朝天鼻4例、蒜头鼻2例、鹰钩鼻4例、驼峰鼻2例。将耳软骨中隔软骨作为传统的覆盖型鼻尖移植物进行应用的患者，设为B组共26例，其中男性患者7例，女19例，年龄19～43岁，平均年龄（28.02±7.93）岁；鼻部缺陷分类：低塌鼻4例、鞍鼻4例、短鼻4例、宽鼻3例、朝天鼻3例、蒜头鼻3例、鹰钩鼻3例、驼峰鼻2例。本研究经过笔者科室医学伦理委员会的批准后正式实施，所有患者及其家属均对本次研究目的、检查方法知情同意，主动签署了知情同意书。经对比，所有研究对象在一般资料方面没有发现明显差别，具有可比性（P＞0.05）。

纳入标准：①面部检查结果显示为鼻部不同程度缺陷或主动要求进行手术的患者；②意识清楚、神智正常，能对事物进行清晰表达的患者；③能主动配合调查，各项生命体征平稳。

排除标准：①心、肺、肾等功能缺陷及相关手术禁忌证的患者；②神经精神方面异常的患者；③不配合治疗的患者。1.2 方法：A组32名患者将耳软骨作为穹窿重建移植物（RDG）进行应用，B组26名患者将耳软骨中隔软骨作为传统的覆盖型鼻尖移植物进行应用。两组患者区别在于鼻背填充形式应用不同，其他手术步骤一致：术前均先采用静脉复合麻醉，麻醉效果满意后，对颜面部术区进行局部麻醉；术毕，采取常规抗感染治疗，术后3d进行消肿治疗，术后1周拆线。

1.2.1 耳软骨取材：①麻醉；②采用耳前入路，对耳软骨进行切取，在耳轮耳甲艇与耳甲腔交界处切口，切口大小约1.5cm，剥离软骨膜表面切取耳甲艇及耳甲腔软骨，大小分别为20mm×36mm、20mm×25mm；③耳后入路剥离软骨膜表面切取所需软骨。

1.2.2 A组操作过程：将取下的单侧耳甲艇软骨对称性地一分为二，将耳甲艇软骨背靠背固定缝合，形成一个近似蝴蝶形。或者两侧耳甲艇切取部分修剪后合二为一。RDG的长度为25～34mm，宽度为6～12mm；尾端固定部分长度为6～10mm；头端部分新的穹窿长度为6～8mm，顺延下外侧软骨头侧翻转形成新的穹窿部分。

1.2.3 B组操作过程：耳软骨切取成功后，对鼻翼软骨尾侧进行开放切口，将切取的耳软骨根据患者鼻部缺陷作为鼻尖的盾形移植物，锚状移植物，帽状移植物和盖状移植物等，一层或者多层覆盖在鼻尖上，达到增加鼻尖的凸度和形成鼻尖表现点的目的。

1.3 疗效评定标准[4]：①显效：鼻子的长度是颜面长度的1/3,约为6～7.5cm，鼻子的宽度相当于鼻子长度的70%，鼻尖高的相当于鼻长度的1/2，鼻根部的鼻梁高度不能低于11mm，鼻子与颜面的角度为30°～33°，鼻子和嘴唇的角度为90°～100°；②有效：以上鼻尖长度、宽度、鼻根部的鼻梁高度、角度轮廓等指标接近显效标准；③无效：患者鼻部外观没有显著改善。总有效率=显效率+有效率。

1.4 评价指标：术后随访3年，对比两组患者鼻尖长度、宽度、高度、鼻根部的鼻梁高度、角度轮廓等情况及对手术的满意度。

1.5 统计学分析：用统计学软件SPSS20.0对表中数据进行分析，计数资料的比较采用χ2检验；计量资料用（x¯±s）表示，采用t检验，检验水准为a=0.05，当P＜0.05时认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较：经过治疗后，A、B两组患者耳软骨在鼻部美容成形术中采取不同形式的应用，总有效率分别为93.33%、92.31%，临床效果均较为理想，差异不具有统计学意义(χ2=0.0221，P=0.8819）。见表1。典型病例手术实施效果见图1～2。

表1 两组患者术后临床疗效比较 [例(%)]

2.2 两组患者术后鼻部外观相关指标测定结果：经不同形式治疗后，两组患者鼻尖长度、宽度、高度、鼻根部的鼻梁高度、角度轮廓等指标均接近正常标准，两组患者不同指标间差异不具有统计学意义(P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者术后鼻部外观相关指标测定结果 [例(%)]

图1 耳软骨作为穹窿重建移植物进行应用的术前和术后对比图

图2 耳软骨中隔软骨作为传统的覆盖型鼻尖移植物进行应用的术前和术后对比图

2.3 患者对鼻部美容效果的满意度比较：患者出院时，满意度调查结果显示，A组：非常满意18例，满意9例，不满意3例，满意度90.00%；B组：非常满意16例，满意7例，不满意3例，满意度88.46%，差异不具有统计学意义(χ2=0.0345，P=0.8527）。对其进行随访，3年后A组满意度83.33%，B组满意度80.77%，差异不具有统计学意义(χ2=0.0624，P=0.8027）。

3 讨论

随着人们生活水平的提高，更多的人对自身颜面部的美观程度要求越来越高，美容整形被越来越多的人群所接受[5]。鼻子作为面部的重要器官之一，鼻部美容成形术已成为整容外科最常见的手术之一[6-7]。耳软骨为弹性软骨，具有很好的弹性，近年来被广泛应用于鼻部的美容成形术。在实际临床中，医生会根据患者自身条件，通常将耳软骨作为传统的覆盖型移植物，或作为支撑型的穹窿重建移植物来应用[8]。

本研究结果显示，A、B两组患者耳软骨在鼻部美容成形术中采取不同形式的应用，分别将耳软骨作为穹窿重建移植物，或将耳软骨中隔软骨作为传统的覆盖型鼻尖移植物进行应用，两种操作区别在于鼻背填充形式应用不同，其他手术步骤一致，两种方法的治疗总有效率均在90%以上，临床效果均较为理想，差异不具有统计学意义(P＞0.05）。

鼻尖属于软骨，也是弹性软骨，这与耳软骨的骨性特征相一致，加之耳软骨便于切取，因此耳软骨常作为鼻尖的盾形移植物，锚状移植物，帽状移植物和盖状移植物等移植物，一层或者多层覆盖在鼻尖上，达到增加鼻尖的凸度和形成鼻尖表现点的目的[9-10]。本研究根据每位患者的自身面部形态基础设计出合理的方案，将耳软骨作为穹窿重建移植物或传统的覆盖型鼻尖移植物，既符合鼻尖的力学原则，又达到了美学效果，术后随访结果显示两组患者治疗后鼻尖长度、宽度、高度、鼻根部的鼻梁高度、角度轮廓等指标均接近正常标准水平；患者出院时，满意度调查结果显示，两组患者对手术情况均较为满意，差异不具有统计学意义(P＞0.05）。主治医师针对软骨和支撑物的特点，选用耳甲艇软骨，制成了一种叫做穹窿重建移植物的新型移植物，利用这种移植物做出了柔软度类似自然的鼻尖，穹窿重建移植物利用了耳软骨的弹性，将支撑型的移植物与鼻尖移植物相结合，形成了稳定鼻基底，支撑三脚架结构和塑形鼻尖三功能为一体的移植物[11-12]。另外，耳甲艇软骨较薄，柔韧性弹性极好，非常适用于作为帽状移植物，盖板移植物，锚状移植物等修饰性的移植物；耳甲腔软骨根部较厚，稳定鼻基底、加强鼻中隔的效果良好，十分适用于作为盾形移植物等支撑型的移植物[13]。以上所提及的覆盖型移植物已在国内外广泛应用，但是临床经验显示手术的成败与移植物叠加的的多少关系密切，因此在实际临床应用中，应根据患者的具体情况设计作为合理的治疗方案，以保证手术的效果，因此两种手术方式取得相似结果[14-15]。

综上所述，耳软骨在鼻部美容成形术中作为传统的覆盖型移植物或者支撑型的穹窿重建移植物，只要设计方案合理、支架稳定，均可以有效改善鼻部形态，术后就医者满意度高；但在实施耳软骨切取时要保证合理切取，避免切取过大破坏耳廓外形。

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编辑/张惠娟

•论 著•

Different Forms of Application and Clinical Effect of Ear Cartilage in Nasal Cosmetic Surgery

WANG Jun-hong,DU Zhen-hua
(1.Department of Otolaryngology,Feicheng People’S Hospital,Feicheng 271600,Shandong,China;2.Department of Otolaryngology,Feicheng Municipal Health Bureau,Feicheng 271600,Shandong,China)

Objective To study and analyze different forms of application of ear cartilage in nasal cosmetic surgery as well as the clinical effect. Methods Fifty-six patients who

nasal cosmetic surgery in our hospital from December 2011 to December 2013 were selected as the research subjects, and all subjects received ear cartilage autologous transplantation for nasal cosmetic surgery. According to the patient's nasal morphology, 32 patients who used ear cartilage as the reconstructed domal graft were included into the group A, and 26 patients who used ear cartilage and nasal septum cartilage as the traditional onlay tip graft were included into the group B. After different forms of nasal cosmetic surgery, the changes of nasal morphology were observed in two groups. After 3-year followed-up, the length,width and height of nasal tip, the nose bridge height on the nasal root and the angle prof i le were compared between two groups. Results After different forms of treatment, the ear cartilage was used by different forms in nasal cosmetic surgery in group A and group B, the total effective rate was 93.33% and 92.31%, respectively, and the clinical effects were ideal, the difference was not statistically signif i cant(P>0.05). The length, width and height of nasal tip, nose bridge height on the nasal root and the angle prof i le in two groups after treatment were close to normal levels, and the differences in different indicators between two groups were not statistically signif i cant (P>0.05). When the patients were discharged, the satisfaction survey showed that the satisfaction in group A was 90.00%, the satisfaction in group B was 88.46%, after 3-year follow-up, the satisfaction in group A was 83.33%, the satisfaction in group B was 80.77%, and the difference was not statistically signif i cant(P>0.05). Conclusion As long as the design is reasonable and the stent is stability, ear cartilage used in the nasal cosmetic surgery as traditional onlay tip graft or support-type reconstructed domal graft, can effectively change the nasal morphology, and the postoperative satisfaction is high. But, reasonable cut should be ensured during the implementation of the ear cartilage cut, in order to avoid cutting too much to destroy the ear shape.

ear cartilage;nasal cosmetic surgery;reconstruction domal graft;graft

R622

A

1008-6455（2017）05-0066-03

2017-01-18

2017-04-06