牙槽内移植的外科牵引再植术治疗前牙冠根折的临床效果评价

熊曦州，李 敏，杜良智

牙槽内移植的外科牵引再植术治疗前牙冠根折的临床效果评价

熊曦州1，李 敏2，杜良智3,4

（1.西安碑林合美口腔诊所 陕西 西安 710054；2.西安高新医院口腔科 陕西 西安 710003；3.西安交通大学口腔医学院种植科 陕西 西安 710075；4.陕西省颅颌面精准医学研究重点实验室 陕西 西安 710003）

目的：观察外伤后冠根折的前牙残根由牙槽内移植的外科牵引再植术治疗后的临床效果。方法：经3年随访，外伤后根折至龈下3～6mm的前牙10例患者共11颗患牙，经由牙槽内移植的外科牵引再植术治疗，牙根伸长3～6mm,平均3.82mm。结果：10例患者平均随访1～3年,9例10颗牙牵引后有效,1例患者1颗牙失败，拔除后修复。结论：牙槽内移植的外科牵引再植术可以作为处理前牙冠根折的一种有效方法在临床上使用。

牙外伤；冠根折；牙槽内移植；外科牵引再植术；冠向

牙外伤是指在突然的外力作用下，牙体硬组织、牙髓或牙周组织发生急性损伤的一类疾病。牙外伤可以单独破坏一种组织，也可同时累及多种组织[1]。前牙创伤发生率占牙外伤的首位，相对于下前牙，上前牙更易受伤[2]。临床上,常见前牙牙外伤造成牙体组织斜折至龈下或牙槽嵴顶下，为获得满意的效果通常采用单纯的牙龈切除术，涉及牙槽骨及软组织的齿冠延长术或采用正畸牵引残根的方法使外伤牙根端外露，再行桩核冠修复。由于牙根斜折于龈缘下3～6mm时，既要保留残根，又要维护牙周健康，后期还要制作出美观和固位良好的修复体，在临床工作中有较大的难度，因此，在选择合适的适应证的前提下，笔者采用牙槽内移植的外科牵引再植术治疗前牙冠根折患者，该方法创伤小、治疗后效果较佳更易被患者接受,现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料：选择2013年1月～2015年12月笔者治疗的前牙外伤导致牙体组织冠根折的10例患者，共11颗前牙。其中男6例，女4例，年龄19～32岁。纳入标准：①上下颌前牙正常覆牙合覆盖关系；②外伤所致的上下颌前牙、尖牙牙体缺损，断端部分位于龈下3～6mm；③患牙无牙周病、无松动；④邻牙位置正常；⑤X线片示残根根尖区无阴影，无明显根折影像，无牙槽骨吸收，根的形态和方向正常，断端外露后冠根比小于等于1。

1.2 治疗方法：残根根管内封氢氧化钙4周，完成根管治疗。局麻下牵引牙根至平龈或龈上1mm、缝合，麻花丝与邻牙固定，牙周塞治剂塞治。2周后拆除固定装置，术后稳定3个月后桩核冠修复[3]。1.3 疗效判断标准：治疗成功：牙齿动度在正常范围内，正常的叩诊音，无牙周袋形成，无炎症，无叩痛，无不适感，正常行使功能。X线片示根周有正常宽度的牙周膜间隙，没有进展性牙根吸收，牙槽骨边缘有X线阻射影；有效：可控制的牙周炎症，X线片示根周牙周膜腔减小或消失，其余同成功的标准；失败：牙根吸收，松动，X线片示根尖区或根周阴影，局部牙槽骨有不同程度吸收，自觉疼痛明显。

2 结果

治疗后随访3年，10例患者（共11颗前牙），8例患者的8颗患牙经由牙槽内移植的外科牵引再植术治疗(牙根伸长3～4mm)，探诊检查均无附着丧失，根尖片上患牙牙周膜间隙均可见，根周牙槽骨均有骨修复现象，牙根无吸收。维持牙根的生理功能，达到美观和功能相结合的良好效果。1例患者2颗患牙折裂于龈下5mm，出现牙周炎症，经冲洗上药控制；1例患者1颗患牙由于牙周维护差，牙根松动，拔除后修复。见表1。

表1 牙槽内移植的外科牵引再植术治疗前牙冠根折患者3年后疗效统计(颗)

由表1可见本研究治疗的患牙，3年后成功及有效的为10颗，有效率为90.91%，达到研究前的预期。唯一失败的1颗牙，表现为牙颈部可见大量龈上下结石，龈缘充血，附着丧失，牙槽骨吸收，牙根松动。失败的原因可能与患者口腔卫生差有关, 该患者每日吸烟超过20支，提示治疗的同时,患者的口腔卫生情况不容忽视。

3 典型病例

患者，李某，男，22岁，因外伤上前牙折断就诊。检查：21牙冠根折，漏髓，牙根断面位于龈下4mm，牙槽嵴下1mm，残根及邻牙无明显松动。X线片检查：21牙未见牙槽骨骨折及根折，根尖区无阴影，牙槽骨未见吸收，未见明显根折影像，邻牙位置正常。患者要求单冠修复。21牙根管内封氢氧化钙4周后根充，桩核修复，唇侧树脂初步恢复形态，局麻下牵引牙根至所需位置，缝合，麻花丝与邻牙固定，牙周塞治剂塞治。2周后拆固定装置，临时冠修复，术后3个月永久冠修复。见图1～5。

图1 上前牙外伤后

图2 上前牙外伤后拔除松动牙冠，腭侧位于龈下4mm

图3 上前牙根管治疗后行树脂桩核修复，外科拔出牵引至腭侧平龈，11～22牙固定

图4 牙槽内移植的外科牵引再植术后21牙X线片

图5 21牙冠修复后

4 讨论

对于因外伤导致前牙冠根折，断端位于龈下3～6mm时，由于牙周维护困难，易引起治疗后反复的牙周炎症，或因修复后龈缘位置的不对称性影响美观，临床一般采取残根拔除后义齿修复，或通过牙周手术暴露牙根断面后桩核冠修复，或正畸牵引后修复。所以,修复前必须考虑如何处理这类前牙残根。外科-修复联合治疗适用于前牙外伤冠根折于龈下不能用常规方法修复的患牙。采用外科牵引龈下残根，临床需严格掌握适应证：要求残根形态正常，牙根折不合并牙槽骨骨折，牙根与牙槽骨无骨性粘连，残根经完善根管治疗，根尖周组织正常、牙周组织健康，后期修复后的冠根比小于等于1。残根牵引到位后因根尖区骨缺损的原因，故牵引至龈上后仍需等待3个月后牙槽骨改建完成后，残根才能在新的位置上维持稳定。最后采用永久冠修复，恢复牙列的完整性和美学效果。

已有临床实践证明外科牵引是一种简单可靠的方法处理斜行冠根折，可以作为正畸牵引的替代方法在临床上应用[4-6]。正畸法可以用来处理斜行冠根折，但是正畸法费时长、疗效维持时间长且需要患者合作[7]，另外对患者的美观影响较大。根管内封存氢氧化钙被认为有助于减少外吸收的发生[8]。牙槽内移植与牙齿微移（MTM）的正畸牵引相比较，两种方法都具有可预测性。当包含以下因素时，符合外科牵引再植术的适应证：①牙根形态适合；②牙髓活力：如牙髓活力健康，正畸移动牙齿还是更好的选择。但牙外伤斜折于龈下或牙槽嵴以下时，常牙髓暴露需行根管治疗术；③正畸矫治器安置困难；④需要旋转运动。如果折裂线位于近远中向或腭侧，手术牵出更有利，使健康的牙体组织高出牙槽嵴顶，可使最大面积的根面植入骨性牙槽窝内；⑤时间和费用：手术牵出比正畸治疗所需时间更短，术后3～5个月就可以完成修复，正畸如时间不足易复发；⑥需要确切诊断的外伤牙。有时可以发现易被忽视的牙根折裂线[9]。

牙槽内移植牙根是人为的造成根冠向脱位，牙根没有离开牙槽窝，所以牙根表面的成牙骨质细胞可以最大程度地成活。而成牙骨质细胞对于创伤后牙槽窝的修复和新的功能性牙周膜的形成十分重要。所以，外伸性脱位的预后很好，根吸收的发生率很低。外科牵引后有时会观察到牙龈边缘牙槽骨改建，这是由于牵引后牙槽窝较牙根横截面积大，牙槽骨暴露于龈沟附近的细菌引起上皮和骨组织愈合反应所致[10]。

可以肯定地讲，牙槽内移植的外科牵引再植术还没有被列入常规治疗选择之中，但并不表示这不是一种有效的方法。当然这需要术者良好的经验，术前完善的临床检查、评估，适应证选择，患者的意愿，冠根折的程度，牙周支持组织剩余量，术中牵引的距离，术后的冠根比例协调及修复后的美观效果，牙周健康的维护。本研究结果表明，牙槽内移植的外科牵引再植术可以作为处理前牙龈下缺损的一种临床选择方法。

[1]龚怡.牙外伤[M].北京:人民卫生出版社,2009:11-22.

[2]Rouhani A,Movahhed T,Ghoddusi J,et al. Anterior traumatic dental injuries in East Iranian school children:prevalence and risk factors[J]. Iran Endod ,2015,10(1):35-38.

[3]樊明文.牙体牙髓病学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2013:144-145.

[4]Caliskan MK.Surgical extrusion of a cervical root-fractured tooth after apexif i cation treatment[J].J Endod,1999,25(7):509-5l3.

[5] Caliskan MK,Turkun M,Gomel M.Surgical extrusion of crown-rootfractured teeth:a clinical review[J].Int Endod J,1999,32(2):146-151.

[6]Caliskan MK,Gomel M,Turkun M.Surgical extrusion of intruded immature permanent incisors:case report and review of the literature[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod,1998,86(4):461-464.

[7]凌红,沈真祥.牙齿移动对根尖及根周硬组织的影响[J].口腔医学纵横,2000,16(3):209-211.

[8]Caliskan MK,Turkun M,Gokay N.Delayed replantation of avulsed mature teeth with calcium hydroxide treatment[J].J Endod,2000,26(8):472-476.

[9]侯锐,周宏志.自体牙移植[M].北京:人民军医出版社,2013: 58-63.

[10]Kahnberg KE,Warfvinge J,Birgersson B.Intra-alveolar transplantation:(I).The use of autologous bone transplants in the periapical region[J].Int J Oral Surg,1982,11(6):372-379.

编辑/李阳利

·告作者读者·

关于中英文摘要书写格式的要求

本刊中的论著文稿正文前应附300字以内的中英文摘要，包括目的、方法、结果、结论四要素，并采用第三人称撰写，不得使用“作者”、“我们”等主语。关键词5～8个，撰写应正确选用中国医科院情报所出版《医学主题词注释字顺表》（MeSHAAL）内所列的词语，必要时可采用自由词语，每个词组（汇）间用分号（；）隔开。英文摘要要与中文摘要基本对应，略有扩展以便对外交流。英文摘要格式要求：文题首字母为大写，作者需要全部列出，姓名及省、市名用汉语拼音，姓氏每个字母均大写，名字首字母大写。文题及单位用英文书写英文关键词均小写，不能使用缩写词，应与中文关键词序一致。

希望作者读者在投稿或（和）修改稿件时，按上述要求认真补充完整，并注意规范使用医学专业词汇。

本刊编辑部

Evaluation of Clinical Effect of Intra-alveolar Transplantation Teeth that Crown Root Fracture

XIONG Xi-zhou1,LI min2,DU Liang-zhi3,4
(1.Xi’an Beilin Homedental Clinic,Xi’an 710054,Shaanxi,China; 2. Department of Stomatology,Xi’an Gaoxin Hospital,Xi’an 710075,Shaanxi,China ; 3. Department of Implantology,Hospital of Stomatology Xi’an Jiaotong University,Xi’an 710003,Shaanxi,China; 4.Key Laboratory of Shaanxi Province for Craniofacial Precision Medicine Research,College of Stomatology,Xi’an Jiaotong University Shaanxi,Xi’an 710075,Shaanxi,China)

Objective To observe the clinical effect on the treatment of crown-root fracture of the anterior teeth using the method of intra-alveolar transplantation. Methods 10 cases,11 teeth included, were treated by the method of intra-alveolar transplantation, the root extruded differently from 3mm to 6mm,the mean were 3.82mm, the clinical effect of 3-year-period was recorded. Results 3 years after treatment, among the 11 teeth,10 teeth achieved the standard of effective,1 was failed. Conclusion The method of intra-alveolar transplantation can be used in the treatment of crown-root fracture of the anterior teeth.

dental traumatology;crown-root fracture;intra-alveolar transplantation; surgical traction replantation; coronally

R783.3

B

1008-6455（2017）05-0049-03

2017-02-15

2017-04-05

杜良智，西安交通大学口腔医学院种植科副主任、主治医师；主要研究方向：种植外科相关的基础及临床研究