右美托咪定不同给药方式对妇科腹腔镜手术麻醉安全性的影响

袁勇辉

（江西省抚州市妇幼保健院，江西 抚州 344000）

右美托咪定不同给药方式对妇科腹腔镜手术麻醉安全性的影响

袁勇辉

（江西省抚州市妇幼保健院，江西 抚州 344000）

目的 探析妇科腹腔镜手术应用不同右美托咪定给药方式的麻醉效果及安全性研究。方法临床选择妇科腹腔镜手术患者100例，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组50例，观察组进行右美托咪定单次静脉注射麻醉，对照组进行右美托咪定静脉泵持续泵入，比较两组建立气腹压力（T0）、即刻达到气腹压力（T1）、建立气腹后20 min（T2）、建立气腹后40 min（T3）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）等指标情况；比较两组的麻醉恢复室停留时间（PACU）、定向力恢复时间、拔除气管导管时间等指标；比较两组术后出现心动过缓、心动过速、寒颤、呕吐、恶心等不良反应发生情况。结果观察组即刻达到气腹压力（T1）、建立气腹后20 min（T2）、建立气腹后40 min（T3）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）等指标情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组大的麻醉恢复室停留时间（PACU）、定向力恢复时间、拔除气管导管时间等临床指标显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后出现心动过缓、心动过速、寒颤、呕吐、恶心等不良反应发生情况显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论妇科腹腔镜手术应用右美托咪定单次静脉注射麻醉，患者术中生命体征稳定，术后苏醒迅速，降低术后麻醉导致的不良反应，临床效果确切，值得临床推广。

临床研究；麻醉安全性；妇科腹腔镜手术；右美托咪定；给药方式

妇科腹腔镜手术临床常用于治疗不孕症、宫外孕、子宫内膜癌、子宫内膜异位症、卵巢畸胎瘤、卵巢肿瘤、子宫腺肌瘤、子宫肌瘤等疾病，因其高度微创，术后恢复迅速已被广泛应用[1]。但腹腔镜手术患者在建立气腹后会出现一系列的应激反应，导致心率、血压等生命体征的病理生理改变，对患者的术后恢复及手术安全产生一定的影响，术后麻醉药物的应用及给药方式十分关键。大量研究表明，妇科腹腔镜手术应用右美托咪定单次静脉注射麻醉，患者术中生命体征平稳，术后可迅速苏醒，降低术后麻醉导致的不良反应，临床效果确切[2]。探析妇科腹腔镜手术的麻醉药物及给药方式对手术麻醉安全性的影响十分关键，故对妇科腹腔镜手术患者进行右美托咪定不同给药方式，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 临床选择2014年8月～2015年6月本院收治的妇科腹腔镜手术患者100例，ASA分级为Ⅰ级～Ⅱ级，疾病类型：子宫腺肌瘤50例，子宫肌瘤30例，卵巢肿瘤12例，子宫内膜癌8例；年龄22～50岁，平均年龄（42.5±3.4）岁；平均体质量（65.7±4.6）kg；纳入标准：全部患者均符合腹腔镜手术指征；自愿参加本研究，无休克、昏迷情况，神智清醒；无镇静药物、麻醉药物过敏史、成瘾史；根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组50例，观察组疾病类型：子宫腺肌瘤25例，子宫肌瘤15例，卵巢肿瘤6例，子宫内膜癌4例，年龄22～50岁，平均年龄（42.5±3.3）岁；平均体质量（65.7±4.5）kg；对照组疾病类型：子宫腺肌瘤25例，子宫肌瘤15例，卵巢肿瘤6例，子宫内膜癌4例，年龄22～50岁，平均年龄（42.5±3.4）岁；平均体质量（65.7±4.7）kg；排除标准：精神疾患、术前7天出现上呼吸道感染；心肺、肝肾脑等重要脏器疾病，两组临床资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 全部患者入手术室后建立外周静脉通路，穿刺左侧桡动脉监测动脉压，常规监测SPO2、HR、BP、ECG。予以0.02 mg/kg咪达唑仑、10 mL/kg乳酸林格液；麻醉诱导：2 mg/ kg丙泊酚、0.2 mg/kg顺阿曲库铵，2 μg/kg芬太尼；观察组在麻醉诱导前予以0.6 μg/kg右美托咪定单次静脉注射，15分钟内慢慢注射；对照组在麻醉诱导前15分钟予以0.3 ug/ (kg·h)右美托咪定持续泵入至完成手术前20分钟；维持麻醉：切皮前予以1 μg/kg芬太尼静注，2 μg/(kg·h)顺阿曲库铵维持肌松；七氟烷浓度调节使BIS维持在35～45，术中按照动脉血气分析进行呼吸参数调节，促使PaCO2维持在35～45 mmHg。

1.3 药物与试剂 盐酸右美托咪定注射液（批号：H20090248；厂家：江苏恒瑞医药）。

1.4 观察指标 比较两组建立气腹压力（T0）、即刻达到气腹压力（T1）、建立气腹后20 min（T2）、建立气腹后40 min（T3）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）等指标情况；比较两组的麻醉恢复室停留时间（PACU）、定向力恢复时间、拔除气管导管时间等指标；比较两组术后出现心动过缓、心动过速、寒颤、呕吐、恶心等不良反应发生情况。

1.5 统计学方法 全部数据进行SPSS19.0统计软件处理分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间点的HR、MAP指标比较 观察组即刻达到气腹压力（T1）、建立气腹后20 min（T2）、建立气腹后40 min（T3）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）等指标情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组不同时间点的HR、MAP指标比较（±s）

表1 两组不同时间点的HR、MAP指标比较（±s）

HR（次/min）观察组（n=50）70.1±1.4 67.5±1.2 72.7±1.6 76.3±5.7观察指标T0 T1 T2 T3对照组（n=50）70.0±1.3 75.6±2.5 80.6±3.2 87.4±12.6t值0.37 20.65 15.61 5.68P值0.71＜0.01＜0.01＜0.01 MAP(mmHg)观察组（n=50）83.7±7.9 88.1±10.3 100.7±13.6 97.5±8.2对照组（n=50）83.6±8.0 98.3±15.1 110.5±20.2 108.5±16.5t值0.06 3.95 2.85 4.22P值0.95＜0.01＜0.01＜0.01

2.2 两组各项临床指标比较 观察组大的麻醉恢复室停留时间（PACU）、定向力恢复时间、拔除气管导管时间等临床指标显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组各项临床指标比较（±s）

表2 两组各项临床指标比较（±s）

组别PACU时间定向力恢复时间拔除导管时间对照组（n=50）27.4±17.8 25.6±17.2 24.2±12.4观察组（n=50）20.1±10.4 17.2±8.4 15.8±6.6t值2.50 3.10 4.23P值0.01＜0.01＜0.01

2.3 两组不良反应发生情况比较 观察组术后出现心动过缓、心动过速、寒颤、呕吐、恶心等不良反应发生情况显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较（n）

3 讨论

近年来，随着腔镜医学技术的飞速发展，腹腔镜因具有并发症少、损伤小、术中出血少等优越性而广泛应用于临床[3]；但在妇产科应用腹腔镜手术时，患者的手术痛感较为强烈，在妇科腹腔镜手术时需达到足够的麻醉深度，充分肌松，确保镇痛[4]；腹腔镜手术常进行全身麻醉，但建立气腹后会不同程度的干扰机体的循环、呼吸功能，可导致患者PaCO2升高、血糖、儿茶酚胺水平升高，患者出现心率加快、呼吸功能剧烈波动及出现相关并发症情况，对患者的手术效果产生影响[5]。目前，对于妇科腹腔镜手术进行右美托咪定不同给药方式对患者的手术安全性的影响已成为医学学者的重要研究内容。

本研究探析妇科腹腔镜手术进行右美托咪定不同给药方式对患者的手术安全性的影响，结果显示：观察组即刻达到气腹压力（T1）、建立气腹后20 min（T2）、建立气腹后40 min（T3）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）等指标情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组大的麻醉恢复室停留时间（PACU）、定向力恢复时间、拔除气管导管时间等临床指标显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后出现心动过缓、心动过速、寒颤、呕吐、恶心等不良反应发生情况显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与郑荣珍等[6]的研究结果大体一致，与等的研究结果大体一致，右美托咪定为α2高选择性肾上腺素受体激动剂，其消除半衰期为2小时，分布半衰期为6分钟，而二室模型药物代谢动力学改变[7-8]；α2肾上腺素受体可在外周神经系统、中枢神经系统和各重要器官中广泛存在，作用于机体可对交感神经进行抑制而发挥其镇痛、镇静作用[9]；本研究发现单次静脉注射右美托咪定进行麻醉，患者的生命体征更平稳，术后苏醒快，术后发生不良反应少，可能源于手术时间低于2 h，右美托咪定的血药浓度改变为在一个半衰期内，单次静脉注射麻醉，血浆药物浓度可迅速达到峰值，后下降缓慢，而持续泵入后血药浓度在2 h内不能确保稳定状态[10]；右美托咪定可对中枢孤束核突触α2肾上腺素受体进行选择性兴奋，对脊髓前侧角交感神经纤维发放神经冲动进行抑制，且增强了心脏迷走神经反射，降低应激反应导致的血浆儿茶酚胺水平上升，稳定血流动力学水平，进而降低术后出现心动过缓、过速、消化道不适、寒颤等不良反应。

综上所述，妇科腹腔镜手术应用右美托咪定单次静脉注射麻醉，患者术中生命体征稳定，术后苏醒迅速，降低术后麻醉导致的不良反应，临床效果确切，值得临床推广。

[1]王敬秋.右美托咪定用于腹腔镜手术患者全麻苏醒期的有效性和安全性分析[J].中国实用医刊,2015,42(9):26-27.

[2]曾庆玲,官英勇,黄今肇,等.妇科腹腔镜手术患者术前鼻内滴注右美托咪定对全身麻醉气管插管应激反应的影响[J].中国医药,2015,10(1):110-114.

[3]梅雷,司翠,涂立刚.右美托咪定不同给药方案用于妇科腹腔镜手术麻醉效果的对比分析[J].中国医药指南,2015,17 (23):135-136.

[4]杨沛,杨能力,王均炉.右美托咪定在妇科腹腔镜手术中的临床效果观察[J].中国医师杂志,2015,17(9):1392-1394.

[5]王芳.右美托咪定对妇科腹腔镜手术术后镇痛效果观察[J].中国现代药物应用,2015,35(21):150-151.

[6]郑荣珍.盐酸右美托咪定两种给药方式在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果探讨[J].中国保健营养,2015,25(9):292.

[7]崔敏,司纪国,盖长新.不同剂量右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者围术期炎症因子和术后认知功能的影响[J].中国当代医药,2015,17(30):53-55.

[8]魏旭东,朱容富.右美托咪定在妇科腹腔镜全身麻醉手术苏醒期应用的效果及安全性[J].中国医药,2014,9(3):376-378.

[9]张春旭.不同剂量右美托咪定对儿童硬膜外麻醉的镇静效果的观察[J].当代医学,2011,17(34):124-125.

[10]王帅,邱永升,贾英萍,等.右美托咪定和丙泊酚对先天性心脏病患儿体外循环后脑保护作用的对比[J].当代医学,2016,22 (24):1-3.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.048