乳腺多发性纤维腺瘤患者使用乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路术的效果分析

林桂宇，林东，桂翔

（福建省第二人民医院外科，福建 福州 350011）

乳腺多发性纤维腺瘤患者使用乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路术的效果分析

林桂宇，林东，桂翔

（福建省第二人民医院外科，福建 福州 350011）

目的 探讨乳腺多发性纤维腺瘤的治疗中使用乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路术的临床效果，为乳腺下缘入路治疗乳腺多发性纤维腺瘤提供理论依据。方法选取82例乳腺多发性纤维腺瘤患者作为研究对象，其中采用传统其中治疗的28例患者作为对照组，采用乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路术的54例患者作为观察组。对两组患者临床治疗效果、住院时间以及患者对手术效果的满意度，对以上数据进行统计学分析。结果两组患者均顺利的完成手术治疗，在手术过程中未出现明显的并发症和其他不良反应。观察组患者手术时间（27.69±1.35）min明显短于对照组(37.93±1.52)min，观察组患者对手术效果的满意度（92.59%）明显高于对照组（78.57%），差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。结论乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路术临床应用效果显著，可避免二次手术，缩短手术所需时间，手术切口不明显，美容效果较好，值得在临床上推广使用。

乳腺多发性纤维腺瘤；乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路术；效果

随着人们生活方式以及生活饮食习惯的改变，乳腺多发性纤维腺瘤的发病率呈现出上升的趋势。大量的调查研究发现该病的发生和体内雌性激素的增加有着密切的联系，其中乳腺多发性纤维腺瘤在乳腺纤维腺瘤中所占有的比重较大[1]。乳腺多发性纤维腺瘤其体型和大小一般不固定，与周围的组织分界较为明显。在本文的研究中就以本院收治的82例乳腺多发性纤维腺瘤患者作为研究对象，对患者采用乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路术后取得了满意的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2013年1月～2015年1月期间收治的82例乳腺多发性纤维腺瘤患者作为研究对象，其中采用传统其中治疗的28例患者作为对照组，采用乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路术的54例患者作为观察组。对照组患者年龄17～38岁，平均（24.84±2.78）岁。其中有18例患者双侧乳房多发肿块，有10例患者为单侧乳房多发肿块。患者单侧乳房纤维腺肿瘤数量在4～28枚，平均（9.24±1.52）枚。肿瘤块的直径在0.40～4.72 cm，平均直径为（2.53±0.41）cm。观察组患者年龄18～38岁，平均（24.89±2.81）岁。其中有29例患者双侧乳房多发肿块，有25例患者为单侧乳房多发肿块。患者单侧乳房纤维腺肿瘤数量在6～27枚，平均（9.41±1.63）枚。肿瘤块的直径0.47～4.85 cm，平均（261.00±0.55）cm。纳入标准：所有患者均经体内雌激素测定以及彩色多普勒超声检查，确诊为多发性纤维腺瘤；患者双侧乳腺均发育正常且无乳腺增生疾病、乳腺手术史；患者在知情的情况下，同意参加研究。排除标准：有严重的精神类疾病或者意识不清楚；存在着恶性肿瘤疾病；经病理学检查，患者不符合诊断标准。两组患者基本资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 手术方法 患者在手术之前均采用全麻的方法，在患者全身气管内插管麻醉。患者保持平卧位，为了保证手术的顺利进行与患者的舒适感将患者的肩背部垫高。患者在手术前采用多普勒超声检查定位，对定位部位进行准确的标记[2]。在手术的过程中采用多普勒超声对肿瘤的切除情况进行准确的定位和判断，借助于电刀将各组织切开并止血。

观察组患者手术治疗方法：顺着患者的乳腺下缘做一切口，将皮肤以及皮下脂肪层小心翼翼的切开[3]。穿过脂肪层后将深筋膜切开，达到乳房后间隙位置后顺着胸大肌表明逐渐向上分离。对该间隙进行钝性分离，一直分离到可以确保整个乳腺组织被翻起。沿着乳房后间隙将乳房翻起后，从乳房组织的后方将该组织切开[4]。参照术前彩色多普勒超声定位的标记以及术中检查结果对手术切开部位加以判断，精准的切开后将肿块找到并切除。对肿瘤所处的位置进行准确的判断和评估，可在肿块所在的位置将乳腺后方反复切开以便切除肿瘤[5]。当一侧肿瘤全部切除赶紧后立即送至实验室进行病理学检查。对于乳腺后方所切开的组织采用美容可吸收线进行缝合，对患者进行止血并且保证不留无效腔。对创面进行止血，无出血情况后从乳腺后间隙创面采用负压引流管进行负压吸引[6]。引流管从新开的孔处引导到皮肤外，采用美容可吸收线进行缝合。在手术之后对患者胸部采用加压包扎，对患者的加压包扎位置以及乳腺外形进行适当的调整。

对照组患者则采用传统常规的切口进行治疗，其切口的位置、大小、形状依据肿瘤的实际情况而确定。在切口时通常采用放射性切口，但在必要的情况下也可使用横行切口或者乳晕弧形切口。将皮肤以及下层脂肪层切开后深入乳腺组织与深筋膜找到肿块，将肿块进行彻底的切除[7]。若在切除过程中存在困难，可以在乳腺的不同位置处做多个切口。将肿瘤切除后进行彻底的止血，将腺体组织与切口进行缝合。将切离得肿块送至检查，传统切口方法不需要使用引流管[8]。在手术之后，对患者胸部进行加压包扎。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件分析统计的数据，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果 两组患者均顺利的完成手术治疗，在手术过程中未出现明显的并发症和其他不良反应。对患者进行随访调查，切口未发生感染情况。两组患者术后进行彩色多普勒超声检查，发现患者肿瘤均切除干净，无复发患者。观察组患者手术时间明显少于对照组，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床指标比较（±s）Table1 Comparison of two groups of patients with clinical parameters(±s)

表1 两组患者临床指标比较（±s）Table1 Comparison of two groups of patients with clinical parameters(±s)

P值＜0.05＜0.05项目手术时间住院时间观察组27.69±1.35 27.69±1.35对照组37.93±1.52 6.47±0.62t值9.376 0.274

2.2 患者对治疗效果的满意度 观察组患者对手术效果的满意度明显高于对照组，差异显著具有统计学意义（χ2=8.25，P＜0.05）。见表2。

表2 患者对治疗效果的满意度（n）Table2 Patient satisfaction with treatment effect（n）

3 讨论

乳腺纤维腺瘤是一种作用于腺上皮和乳腺小叶内纤维组织上的肿瘤，属于乳腺良性肿瘤中的一种。在临床上乳腺纤维腺瘤较为多见，其治疗方法主要以手术为主[9]。乳腺纤维腺瘤发病年龄跨度较大，凡是度过青春期的女性均有可能发生。对于该疾病采用药物治疗往往效果并不理想，因此现阶段手术治疗是最为有效的治疗方法。传统的手术治疗方法虽然能够起到较为明显的效果，但是术后给患者所造成的创伤较大，对乳房的外形产生严重的影响[10]。而乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路术在保证治疗效果的同时，也极大的满足了患者对乳房外形的需求。在本文的研究中就对患者采用乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路术，并与传统切口手术进行对比。研究发现两组患者均顺利的完成手术治疗，在手术过程中未出现明显的并发症和其他不良反应。观察组患者手术时间明显短于对照组，观察组患者对手术效果的满意度明显高于对照组，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路术临床应用效果显著，可避免二次手术，缩短手术所需时间，手术切口不明显，值得在临床上推广使用。

[1]赵利辉,周波.乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路术治疗乳腺多发性纤维腺瘤分析[J].现代医药卫生,2015,31（6）:872-874.

[2]胡晓群,徐平.高校女生乳腺纤维腺瘤的早期发现和治疗[J].基层医学论坛,2015,19（9）:1258-1259.

[3]Tutku Soyer,rahim Karnak,Murat Tuncel,et al.Results of intraoperative gamma probe survey and frozen sectioninsurgicaltreatmentofparathyroidadenoma in children[J].Journal of Pediatric Surgery,2016, 51:1492-1495.

[4]吕增瑞.用经乳晕旁切口及乳房后入路乳腺纤维瘤切除术治疗多发性乳腺纤维瘤的效果分析[J].当代医药论丛,2015,13（16）:277-278.

[5]Philippe Chanson,Gerald Raverot,Frédéric Castinetti, et al.Management of clinically non-functioning pituitary adenoma[J].Annales d'Endocrinologie,2015,76: 239-247.

[6]Joshua Melson,Karen Ma,Saba Arshad,et al.Presence of small sessile serrated polyps increases rate of advanced neoplasia upon surveillance compared with isolated low-risk tubular adenomas[J].Gastrointestinal Endoscopy,2016,84:307-314.

[7]张立.经乳腺后间隙入路术治疗乳腺多发性纤维腺瘤的临床疗效分析[J].中国继续医学教育,2015,7（24）:78-79.

[8]甘瑞华.乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路术治疗乳腺多发性纤维腺瘤的临床分析[J].中国当代医药,2015,22（29）:73-75.

[9]任洪伟.美乳切口治疗乳房肿瘤效果对比及术后瘢痕程度分析[J].中华普通外科学文献,2016,10（1）:43-46.

[10]Beatriz Samara de Brito,Natália Giovanelli,Erika Said Egal,et al.Loss expression of Plag1 in malignant transformation from pleomorphic adenoma to carcinoma ex pleomorphic adenoma[J].Human Pathology,2016, 57:152-159.

[11]Anne Julia Klompenhouwer,Dave Sprengers,Fran ois Etienne Johan Antoine Willemssen,et al.Evidence of goodprognosisofhepatocellularadenomainpostmenopausal women[J].Journal of Hepatology,2016.

[12]Ashley Bond,PaulO'Toole,GarethFisher,etal.New-Generation High-Definition Colonoscopes Increase Adenoma Detection when Screening a Moderate-Risk Population for Colorectal Cancer[J].Clinical Colorectal Cancer,2016.

Breast fibroadenoma patients with multiple incision under the breast after breast surgery approach gap analysis results

Lin Gui-yu,Lin Dong,Gui Xiang
(The second people's hospital of fujian province,Fujian,Fuzhou,350011,China)

ObjectiveTo investigate the treatment of breast fibroadenoma multiple use after incision under the breast after breast surgery gap approach clinical results provide a theoretical basis for the lower edge of the breast into the path of multiple treatment of breast fibroadenoma.Methods 82 cases of patients with multiple breast fibroadenoma were selected as an object of study,including 28 patients where conventional treatment as the control group,using the incision under the breast after breast after clearance approach surgery in 54 patients as observation group.Two groups of patients for clinical outcomes,length of stay and patient satisfaction with the surgical results,using statistical software for statistical analysis of the above data.ResultsAll patients were successfully completed surgery,significant complications and other adverse reactions occur during surgery. Observation group were operative time(27.69±1.35)min was significantly shorter than the control group(37.93±1.52)min,the observation group pa-tient satisfaction with surgical results(92.59%)was significantly higher(78.57%),a statistically significant difference significance(P＜0.05).Conclusion Breast incision after surgery mammary space approach significant clinical effect,to avoid secondary surgery to shorten the time required for surgery,the incision is not obvious,better cosmetic results and should be introduced in clinical practice.

Multiple breast fibroadenoma;After incision under the breast after breast surgery gap approach;Effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.005