胸外伤合并多发性肋骨骨折的不同手术术式治疗效果对照研究

张树杰，陈明明

（济宁市第二人民医院，山东 济宁 272100）

胸外伤合并多发性肋骨骨折的不同手术术式治疗效果对照研究

张树杰，陈明明

（济宁市第二人民医院，山东 济宁 272100）

目的 探讨胸外伤合并多发肋骨骨折的不同手术术式治疗效果，为胸外伤合并多发性肋骨骨折治疗提供参考。方法选取胸外伤多发性肋骨骨折患者60例，将患者根据手术意愿进行分为单纯开胸组（26例）与同期内固定组（34例），行开胸手术，同期内固定组同期行骨折肋骨内固定治疗，观察术前、术后3 d时氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2)，术后肺部感染、呼吸衰竭、肺不张等并发症发生情况，采用t检验及χ2检验对结果进行统计分析。结果单纯开胸组PaO2、SaO2术前分别为（53.39±4.29）mmHg、（83.13±1.29）%，术后分别为（75.92±10.85）mmHg、（89.37±1.40）%，同期内固定组PaO2、SaO2术前分别为（53.58±4.34）mmHg、（83.20±1.34）%，术后分别为（83.24±12.57）mmHg、（96.87±1.82）%，两组术前PaO2、SaO2比较差异无统计学意义，术后3 d时以上指标较术前组内比较明显升高（P＜0.05），同期内固定组术后3d时以上指标改善较单纯开胸组升高更为明显（P＜0.05）；单纯开胸组术后并发症发生率为57.69%高于同期内固定组32.35%（P＜0.05）。结论胸外伤合并多发性肋骨骨折在行开胸探查同时及早进行同期肋骨内固定手术，更利于改善患者肺功能，降低术后肺部并发症发生风险，利于改善预后。

胸外伤；多发；肋骨骨折；手术；内固定

多发性肋骨骨折是胸部外伤常见疾病，患者可明显出现呼吸受限、胸痛等临床表现，对多发性肋骨骨折传统治疗方法主要是进行局部加压固定治疗，随着临床新型内固定材料的发展，临床上逐步开始采用肋骨内固定治疗，显示有良好疗效[1-5]。本院在近年来对胸外伤合并多发性肋骨骨折患者采用不同手术术式进行了，观察了治疗效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年6月～2015年12月期间在本院收治的胸外伤合并多发性肋骨骨折患者60例，纳入标准：（1）均通过X线胸片或CT检查确诊；（2）有开胸手术治疗指征；（3）进行性呼吸困难，在吸氧状况下氧分压（PaO2）≤60 mmHg；（4）合并连枷胸；（5）肋骨骨折根数在3根及以上；（6）合并血胸或肺挫伤；（7）患者及其家属知情同意，愿进行手术治疗。排除标准：（1）有颅脑损伤；（2）合并严重心、肝、肾等脏器疾病，有手术治疗禁忌证。60例患者中男36例、女24例，年龄21～70岁，合并血胸51例、合并肺挫伤者9例，合并腹外伤6例，骨折肋骨数3～5根。将患者根据手术意愿进行分为同期内固定组（34例）与单纯开胸组（26例）；两组患者在性别、年龄、合并症及骨折肋骨根数等方面比较差异无统计学意义。见表1。

表1 两组临床资料比较（n）Table1 Comparison of clinical data between the two groups（n）

1.2 方法 患者在入院后立即给与吸氧、纠正休克及电解质紊乱等常规治疗，对受伤胸部行暂时性包扎固定，合并血气胸者可先行胸腔闭式引流，做好术前准备实施剖胸探查术，在探查过程中对合并肺挫伤者行肺叶修补或切除，气管损伤时修复气管，合并血胸者找到出血血管进行结扎，单纯开胸组不进行肋骨内固定治疗，同期内固定组在处理完非肋骨性损伤后开始行肋骨内固定，具体方法如下：对骨折肋骨进行暴露，剥离肋骨上下缘肋间外肌，对肋骨膜及血管神经尽可能保留不损伤，对骨折肋骨进行解剖复位，采用相应型号的镍钛记忆合金肋骨爪形钢板对骨折肋骨进行内固定，让肋骨断端与钢板完全对合。两组常规关胸，术后常规放置胸腔引流管，在麻醉清醒后半卧位，指导进行主动咳嗽及咳痰，术后常规应用抗菌药物治疗3～5 d，术后8～9 d切口拆线。

1.3 观察指标 观察术前、术后3 d时PaO2、动脉血氧饱和度（SaO2)，术后肺部感染、呼吸衰竭和肺不张等并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后PaO2、SaO2比较 两组术前PaO2、SaO2比较差异无统计学意义，术后3 d时以上指标较术前组内比较明显升高（单纯开胸组：t=9.85、t=16.71，同期内固定组：t=13.01、t=35.27，P＜0.05），同期内固定组术后3 d时以上指标改善较单纯开胸组升高更为明显，经比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组术后并发症发生率比较 单纯开胸组术后发生5例肺部感染、2例呼吸衰竭、8例肺不张，并发症发生率为57.69%，同期内固定组术后发生3例肺部感染、1例呼吸衰竭、7例肺不张，并发症发生率为32.35%，同期内固定组术后并发症发生率低于单纯开胸组，比较差异有统计学意义（χ2=3.85，P＜0.05）。

表2 两组治疗前后PaO2、SaO2比较（±s）Table2 Comparison of PaO2and SaO2before and after treatment in the two groups（±s）

表2 两组治疗前后PaO2、SaO2比较（±s）Table2 Comparison of PaO2and SaO2before and after treatment in the two groups（±s）

项目PaO2（mmHg）SaO2（%）时间术前术后3 d术前术后3 d单纯开胸组（n=26）53.39±4.29 75.92±10.85 83.13±1.29 89.37±1.40同期内固定组（n=34）53.58±4.34 83.24±12.57 83.20±1.34 96.87±1.82t值0.17 2.37 0.2 17.43P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 讨论

胸外伤时发生多发性肋骨骨折及连枷胸是严重的创伤[6-8]，这种损伤往往是致命的，如处理不当死亡率极高。目前对多发性肋骨骨折的治疗主要是进行牵引固定、加压包扎、镇痛、选择性的支持通气等，对连枷胸等患者尤其是合并肺挫伤等情况下进行手术治疗仍然是适应症，可开胸进行非骨折损伤的处理，有利于改善预后，但是是否需要进行内固定治疗，一直存在争议，主要是由于既往内固定需要采用钢丝、钢板螺钉等材料，后期需要二次手术取出，而且肋骨解剖形态特殊，皮质较薄，术后容易发生钢丝断裂等并发症，失败率较高。

近年来随着新型内固定材料的发展，尤其是镍钛记忆合金内固定材料的发展给肋骨骨折内固定提供了良好材料[9-11]，此材料内固定后固定牢靠，而且组织兼容性良好，后期也不需要二次手术取出，因此临床更多学者开始认为对多发性肋骨骨折尤其是连枷胸患者应在开胸同时采取内固定手术治疗[1-5]，骨折的固定有利于胸壁正常结构的恢复，促使反常呼吸恢复为正常呼吸，改善肺功能，同时能有效避免骨折断端对肺组织再次的损伤发生风险，促使患者早期恢复自主呼吸脱离呼吸辅助通气。本研究对胸外伤合并多发性肋骨骨折患者不同手术治疗效果进行了观察，将单纯开胸与进行同期内固定手术的患者治疗疗效进行了对照，结果显示两种治疗术式下术后较术前PaO2、SaO2均得到了明显改善，但是同期内固定组改善效果更优，而且在肺部感染、肺不张等肺部并发症的发生率方面也得到了明显降低，与临床报道结果一致[12-13]，表明行同期内固定手术对于改善患者预后更有积极意义，有利于患者肺功能的恢复，笔者认为同期肋骨内固定手术治疗还有以下优点：（1）能尽快恢复胸廓和肺的顺应性。（2）减少骨折断端再次导致的肺损伤。（3）减少了骨折肋骨交叉愈合可能性。（4）减少了患者二次手术痛苦。

综上所述，胸外伤合并多发性肋骨骨折在行开胸探查同时及早进行同期肋骨内固定手术，更利于改善患者肺功能，降低术后肺部并发症发生风险，利于改善预后。

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Comparative study of different surgical treatment of thoracic trauma with multiple rib fractures

Zhang Shu-jie,Chen Ming-ming
(Jining Second People's Hospital,Jining,Shandong,272100,China)

Chest trauma;Multiple;Rib fracture;Operation;Internal fixation

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.002

Abstract：ObjectiveTo investigate the effect of different surgical treatment of thoracic trauma with multiple rib fractures,and provide reference for the treatment of thoracic trauma with multiple rib fractures.Methods60 patients with chest trauma were multiple rib fractures,patients were divided into simple operation according to the wishes of the thoracotomy group(26 cases)and internal fixation group(34 cases),underwent thoracotomy,rib fixation period fixation group underwent fracture observation before and after operation 3D oxygen partial pressure(PaO2),arterial oxygen saturation(SaO2),the incidence of pulmonary infection,respiratory failure,pulmonary atelectasis and other complications after operation,usingttest andχ2test was used for statistical analysis.ResultsThe thoracotomy group PaO2,preoperative SaO2were(53.39±4.29)mmHg,(83.13±1.29)%,respectively after operation(75.92±10.85)mmHg,(89.37±1.40)%in the same period,fixed group PaO2,preoperative SaO2were(53.58±4.34) mmHg,(83.20±1.34)%,respectively after operation(83.24±12.57)mmHg,(96.87±1.82)%,two groups of PaO2before surgery,SaO2was no significant difference in 3D after operation,the above indexes compared with the preoperative group were significantly higher(P＜0.05)during the same period,the internal fixation group at 3D after the above index better than simple thoracotomy group were significantly increased(P＜0.05);sham operation group the incidence of postoperative complications was 57.69%higher than the same period of fixation group 32.35%(P＜0.05).Conclusion Chest trauma with multiple rib fractures at thoracotomy at early period of rib fixation,more conducive to improve lung function,reduce the risk of postoperative pulmonary complications and improve the prognosis.