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维生素D辅助治疗肺结核的临床机制研究

2017-06-01赵旭刘宁白国峰郭洋

当代医学 2017年7期
关键词:抗结核国药准字结核病

赵旭,刘宁,白国峰,郭洋

(沈阳市第十人民医院呼吸一科,辽宁 沈阳 110044)

维生素D辅助治疗肺结核的临床机制研究

赵旭,刘宁,白国峰,郭洋

(沈阳市第十人民医院呼吸一科,辽宁 沈阳 110044)

目的 研究维生素D辅助治疗肺结核的临床机制,提高肺结核疗效。方法选取肺结核患者152例,随机分为2组,对照组患者采用常规抗结核治疗,观察组患者在常规抗结核基础上加用维生素D辅助治疗,经过1个疗程3个月的治疗后,总结2组患者的日排痰量、第1秒用力呼气量(FEV1)占预计值的百分比FEV1%、再次入院率数据并进行对比分析。结果观察组患者的总有效率为93.42%,对照组患者的总有效率为81.58%,差异显著有统计学意义(P<0.05);治疗前,2组患者的日排痰量、第1秒用力呼气量(FEV1)数据差异无统计学意义;治疗后,观察组患者的日排痰量、再次入院率数据均低于对照组,第1秒用力呼气量(FEV1)占预计值的百分比FEV1%数据高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论维生素D辅助治疗肺结核可以提高患者最大摄氧量,改善患者的肺功能,有效改善患者的临床症状,降低再次入院率,疗效显著,是一种可研究应用的肺结核辅助治疗方法。

维生素D;肺结核;临床机制

结核病是由结核分枝杆菌引起的传染病,结核分枝杆菌侵袭众多器官,严重威胁人民群众身体健康[1]。肺结核是指由结核分枝杆菌引起的肺部感染,我国是世界上肺结核高负担国家之一,肺结核治疗周期长、患者依从性保证困难,常常由于治疗不当或经济困难等造成患者成为耐多药结核病患者[2-3]。维生素D可以通过激活巨噬细胞和影响免疫应答来提高人体灭菌的能力,是一种重要的免疫调节物,研究表明维生素D诱导产生的抗菌肽LL-37能够抑制结核分枝杆菌的生长[4-5]。为了寻求一种更好的治疗肺结核的方法,提高肺结核疗效,本院在对肺结核患者进行常规抗结核治疗的基础上,尝试加用维生素D辅助治疗,临床效果显著,现研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2015年1月~2016年1月收治的肺结核患者152例,随机分为2组,观察组患者76例,男41例,女35例,年龄21~62岁,平均年龄(49.28±4.75)岁;对照组患者76例,男36例,女40例,年龄20~64岁,平均年龄(50.37±5.83)岁。2组患者在性别、年龄等基础资料方面差异无统计学意义。纳入标准:(1)患者签订知情同意书。(2)确诊为肺结核患者,尚未开始服用抗结核药物或服用时间少于1周。(3)排除肺结核相关如慢性阻塞性肺气肿等严重并发症患者。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 采用HRZE,异烟肼(沈阳红旗制药有限公司,国药准字H21022350)、利福平(沈阳红旗制药有限公司,国药准字H21021905)、吡嗪酰胺(沈阳红旗制药有限公司,国药准字H21022354)、乙胺丁醇(沈阳红旗制药有限公司,国药准字H21021909)标准抗结核治疗方案进行治疗。

1.2.2 观察组 在HRZE,异烟肼(沈阳红旗制药有限公司,国药准字H21022350)、利福平(沈阳红旗制药有限公司,国药准字H21021905)、吡嗪酰胺(沈阳红旗制药有限公司,国药准字H21022354)、乙胺丁醇(沈阳红旗制药有限公司,国药准字H21021909)标准抗结核治疗方案基础上加用维生素D辅助治疗;急性发作期内肌肉注射维生素D3水针30万U,1次/d,病情稳定后改为维生素D3口服制剂(骨化醇),0.25 μg/d。

1.3 疗效评价标准 显效:临床症状完全消失,血常规白细胞及中性粒细胞百分比恢复正常;有效:临床症状及血常规恢复50%以上;无效:临床症状未得到改善甚至恶化,血常规与治疗前相比未产生变化。总有效率=(显效+有效)/例数× 100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0软件进行统计学分析,计量资料采用“±s”表示,组间比较采用t检验;计数资料用例数(n)表示,计数资料组间率(%)的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者总有效率对比 观察组患者的总有效率为93.42%,对照组患者的总有效率为81.58%,差异显著,具有统计学意义(χ2=5.024,P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗后疗效率(%)对比(n)Table1 Group 2 patients after total efficacy rate of treatment efficiency (%)Comparison(n)

2.2 2组患者日排痰量、第1秒用力呼气量(FEV1)、再次入院率对比 治疗前,2组患者的日排痰量、第1秒用力呼气量(FEV1)占预计值的百分比FEV1%数据无显著差异,不具有统计学意义;治疗后,观察组患者的日排痰量、再次入院率(7.89%)数据均低于对照组(21.05%),第1秒用力呼气量(FEV1)占预计值的百分比FEV1%数据高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者日排痰量、FEV1%、再次入院率对比(±s)Table2 2 groups of patients daily expectoration,FEV1%,readmission rate comparison(±s)

表2 2组患者日排痰量、FEV1%、再次入院率对比(±s)Table2 2 groups of patients daily expectoration,FEV1%,readmission rate comparison(±s)

p值0.017 0.009项目日排痰量(mL)FEV1%观察组(n=76)8.65±1.63 88.76±3.04对照组(n=76)15.34±1.34 78.38±2.93 t值2.396 2.691

3 讨论

我国是结核病菌感染的高发病区,近年来肺结核发病率不断上升,严重威胁人民的生命健康,随着耐多药肺结核的发病率和病死率的不断上升,寻求一种不良反应少、安全有效的抗结核疗法越来越迫切。有研究表明,人体维生素D的缺乏会增加患肺结核的风险,而患有肺结核的患者在缺乏维生素D的情况下更易产生耐多药结核病,由此可见,运用维生素D辅助治疗肺结核是一种可研究的应用疗法[6-7]。为了使肺结核患者得到更好的治疗,提高治愈率,降低耐多药结核病发病率,本院在对肺结核患者进行常规抗结核治疗的基础上,加用维生素D辅助治疗,疗效显著,现研究成果如下。

根据本院本次研究数据显示,治疗前,2组患者的日排痰量、第1秒用力呼气量(FEV1)占预计值的百分比FEV1%数据无显著差异无统计学意义;治疗后,观察组患者的日排痰量、再次入院率数据均低于对照组,第1秒用力呼气量(FEV1)占预计值的百分比FEV1%数据高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。现代医学的常规抗结核治疗方法治疗肺结核易产生耐药的毒副作用,且患者再次入院率高,影响患者的生活质量,肺结核治疗现状不容乐观[8-9]。维生素D通过激活巨噬细胞和影响免疫应答来提高人体灭菌的能力,可以调节人体的免疫功能,通过调节人体免疫力协助机体进行防御,维生素D参与人体一系列的生理、病理过程,应用维生素D辅助治疗肺结核可以缩短痰转阴时间,减少临床病程时间,减轻炎症反应,降低再次入院率[10-11]。巨噬细胞具有杀灭结核杆菌的功能,可以阻止结核杆菌在机体内传播扩散;维生素D诱导产生的抗菌肽LL-37可以抑制结核分枝杆菌的生长以及调节机体免疫力[12-13]。观察组患者的总有效率为93.42%,对照组患者的总有效率为81.58%,差异有统计学意义(P<0.05)。在常规抗结核的基础上加用维生素D辅助治疗肺结核能够快速清除结核分枝杆菌,有效改善患者的临床症状,提高最大摄氧量,改善患者的肺功能。

综上所述,在常规抗结核的治疗方案基础上加用维生素D辅助治疗肺结核患者,提高最大摄氧量,改善患者的肺功能,有效改善患者的临床症状。维生素D在辅助治疗肺结核上的关联性和有效性已经得到许多研究的证明,但其作用的具体机制还有待进一步的研究明确。维生素D作为一种廉价易得、方便接受的药物,可以有效提高肺结核患者的生活质量和生命健康。在常规抗结核的治疗方案基础上加用维生素D辅助治疗肺结核,是一种疗效显著,可广泛推广使用的治疗方法。

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Clinical Mechanism of vitamin D adjuvant treatment of tuberculosis

Zhao Xu,Liu Ning,Bai Guo-feng,Guo Yang
(The first Department of Respiratory Diseases,Tenth People's Hospital of Shenyang City,Shenyang,Liaoning,110044,China)

ObjectiveTo study the vitamin D assist the treatment of tuberculosis clinical mechanisms.MethodsMethods 152 patients with pulmonary tuberculosis were randomly divided into 2 groups,the control group were treated with conventional anti-TB treatment,patients observed in the conventional anti-TB based on the use of vitamin D assist treatment,after a course of three months of treatment,the amount of sputum daily summary of 2 groups of patients,forced expiratory volume in one second(FEV1)percent predicted of FEV1%,and readmission rate data were analyzed to give conclusions.ResultsThe patients with total effective rate 93.42%in the control group of patients,the total effective rate was 81.58%,the difference was significant,statistically significant(P<0.05);before treatment,the patients daily sputum volume 2,the first forced expiratory volume in one second(FEV1)data no significant difference was not statistically significant;after treatment,the observation group were daily sputum volume, the readmission rate data were lower than the control group,forced expiratory volume in one second(FEV1)as a percentage of the predicted value of FEV1%higher than the data,the difference was significant,statistically significant(P<0.05).ConclusionVitamin D may improve the adjuvant treatment of tuberculosis patients maximal oxygen uptake and improve lung function in patients,improve clinical symptoms,reduce readmission rates,a significant effect,is a kind of tuberculosis research adjuvant therapy applications.

Vitamin D;Tuberculosis;Clinical Mechanism

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.007

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