整体护理对慢性重症肝炎患者心理状态及生活质量的影响

许筱伦，刘勇

(1.南京市第二医院肝炎病科12区，江苏 南京 210003；2.南空机关医院心理科，江苏 南京 210000)

整体护理对慢性重症肝炎患者心理状态及生活质量的影响

许筱伦，刘勇

(1.南京市第二医院肝炎病科12区，江苏 南京 210003；2.南空机关医院心理科，江苏 南京 210000)

目的 调查整体护理对慢性重症肝炎患者的心理状态和生活质量的影响，分析其在促进患者恢复中的作用。方法 选取86例慢性重症肝炎患者，随机分成实验组和对照组，对实验组进行整体护理，对照组仅给予常规护理。护理干预后两组患者分别进行症状自评量表（SCL-90）和生命质量调查量表（SF-36）评分，评估整体护理的干预效果。结果 接受整体护理干预的患者SCL-90总均分和焦虑、抑郁及恐惧症状的发生率明显低于对照组（P＜0.05），SF-36量表评分中的生理功能、总体健康和心理健康三个维度均优于对照组（P＜0.05）。结论 整体护理可有效缓解慢性重症肝炎患者的负性心理，提升患者的生活质量，促进患者恢复，全面改善患者的身心健康。

慢性重症肝炎；心理；整体护理；SCL-90；SF-36

慢性重症肝炎是病毒性肝炎的一种类型，是传染科常见的危重症之一，病情重，并发症多，病死率高，容易给患者带来极大的思想负担[1]，进而产生心理问题，影响患者的治疗依从性、治疗效果及生活质量[2-3]。近年来，随着医学模式的发展，护理工作不断改进，心理研究和护理学结合更加紧密。除了对疾病的常规护理外，更加提倡将护理工作的重心转向患者，形成以患者为中心的整体护理模式。整体护理始终以现代护理的观念为核心，将临床护理实践进一步系统化和规范化，其目标是根据患者的生理和心理等多方面的需求，在提供基础护理的同时给予患者贴切的人文关怀及优质护理。有效的整体护理可以进一步提高护理工作在疾病救治中的应用价值[4-5]。为使慢性重症肝炎患者能够得到更高的护理质量，本研究调查整体护理对慢性重症肝炎患者的心理状态和生活质量的影响，分析其在促进重症肝炎患者恢复中的作用。现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2012年12月～2015年12月本科收治慢性重症肝炎患者86例，诊断标准依据2000年全国病毒性肝炎防治方案[6]。其中，男52例，女34例；已婚61例，未婚25例；年龄28～74岁，平均（52.28±12.09）岁；学历大学及以上22例，中学（含中专）43例，小学及以下21例；医保60例，自费26例；病程2～28年，平均（13.20±7.02）年。86例患者用随机数字表法分为实验组和对照组，各43例，共回收有效问卷81份，有效回收率为94.2%。

1.2 调查内容

1.2.1 一般内容 使用自行设计的调查表，收集调查对象的一般情况，包括年龄、性别、婚姻、文化程度、付费类型、病程等。

1.2.2 症状自评量表 采用SCL-90症状自评量表开展问卷调查，对患者的心理状态进行评估。该量表由Derogatis 于1975年编制[7]，包括90项有关心理和精神方面的问题，共归纳为10个基本症状因子(躯体化、强迫、人际敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐惧、偏执、精神病性、附加项目)，每项症状按1～5级评分，得分越高，说明心理健康状况越差。

1.2.3 生活质量评价量表 采用SF-36健康调查量表评估患者的生活质量。该表是在全球广泛应用的生活质量调查工具，可针对生理功能、角色职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和心理健康这八个维度对生活质量进行全面的评价。最终得分换算为0～100分数，比较两组患者在护理干预后生活质量中各个维度的差异。

1.3 调查方法 用调查问卷的方式完成SCL-90症状自评量表和SF-36健康调查量表的填写。为确保真实性及准确性，由调查者说明测试目的和意义，测评开始前统一指导语并逐一详细讲解。此后在获得研究对象知情同意的前提下，对实验组进行整体护理干预，对照组仅进行日常护理，在护理干预后让患者完成两种量表的填写。根据SCL-90量表的评分结果，得出患者的总均分和各项因子的平均分。根据SF-36健康调查量表获得各维度的分值。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件进行数据分析。计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般人口学资料比较 在81份有效调查问卷中，41份为实验组患者完成，40份为对照组患者完成。两组患者一般人口学资料调查结果见表1。两组患者临床资料比较差异无统计学意义。

表1 一般人口学资料Table1 Demographic data of patients

2.2 护理干预前后患者SCL－90评分的比较 实验组和对照组护理干预前后的SCL－90调查量表结果见表2。结果显示，接受整体护理干预的实验组和对照组相比，总均分明显更低（P＜0.05）。对照组患者的抑郁、焦虑和恐惧症状的评分均明显高于实验组（P＜0.05），其余症状测评因子比较差异均无统计学意义，这表明对照组的慢性重症肝炎患者更容易出现抑郁、焦虑和恐惧症状。

表2 实验组与对照组的SCL－90调查分析结果（±s）Table2 Investigative and analytic results of SCL-90 between experimental group and control group（±s）

表2 实验组与对照组的SCL－90调查分析结果（±s）Table2 Investigative and analytic results of SCL-90 between experimental group and control group（±s）

注：与对照组相比，aP＜0.05

因子躯体化强迫症状人际关系抑郁焦虑敌对恐惧偏执精神病性总均分实验组(n=41) 1.39±0.68 1.69±0.63 0.59±0.42 1.54±0.38a1.39±0.47a1.45±0.49 1.22±0.41a1.46±0.48 1.35±0.36 130.21±31.91a对照组(n=40) 1.34±0.62 1.71±0.66 0.61±0.38 1.87±0.53 1.65±0.62 1.43±0.37 1.59±0.53 1.47±0.54 1.32±0.44 146.29±33.74t值0.3456 0.1395 0.2246 3.2266 2.1302 0.2069 3.5194 0.0881 0.3362 2.2042P值0.7306 0.8894 0.8229 0.0018 0.0363 0.8366 0.0007 0.93 0.7376 0.0304

2.3 整体护理对慢性重症肝炎患者生活质量的影响 我们首先使用Cronbach'α评价两组患者的信度值，结果两组患者的各维度信度值均大于0.7，因此SF-36量表可以用作慢性重症肝炎患者生活质量测评的群组比较。护理干预后慢性重症肝炎患者的SF-36评分见表3。评分结果表明，采用整体护理干预措施后，实验组患者的生理功能、总体健康和心理健康的评分均明显高于对照组（P＜0.05）。两组间其余维度的比较无统计学差异。这些结果表明整体护理干预可改善患者的生理功能，有效提升慢性重症肝炎患者的生活质量。

表3 实验组和对照组SF-36调查分析结果（±s）Table3 Investigative and analytic results of SF-36 between experimental group and control group（±s）

表3 实验组和对照组SF-36调查分析结果（±s）Table3 Investigative and analytic results of SF-36 between experimental group and control group（±s）

注：与对照组相比，aP＜0.05

维度生理功能角色职能躯体疼痛总体健康活力社会功能情感职能心理健康实验组（n=41）74.43±15.36a32.25±19.67 65.37±12.58 59.26±14.34a59.48±24.57 43.52±18.94 61.34±16.75 79.65±14.32a对照组（n=40）64.82±14.48 29.24±20.45 64.21±11.69 52.65±13.42 57.61±23.46 41.63±17.85 56.49±15.82 68.37±12.54t值2.8959 0.6752 0.4296 2.1408 0.3502 0.4619 1.3391 3.7679P值0.0049 0.5015 0.6686 0.0354 0.7271 0.6454 0.1844 0.0003

3 讨论

随着医学模式的转变，人们已经认识到心理、社会因素对疾病的产生和发展具有巨大的影响。护理人员与患者有着密切的接触，能及时发现患者的心理问题，进而有效的解决患者的心理困扰。护理人员在护理过程中运用心理学理论和有效的心理护理手段控制一切消极影响，可以最大程度帮助患者保持最佳身心状态[8]。

慢性重症肝炎患者容易出现抑郁、焦虑和恐惧等负性心理。由于多数人对慢性重症肝炎不了解，容易有意疏远患者，使患者心理压力增加，有些患者表现为经常或持续的无明显诱因的紧张不安，严重者甚至会出现典型的焦虑症状[9-10]。这种情况下患者也容易产生孤独感和被遗弃感，出现自我评价降低。另外，由于治疗费用昂贵，加之治疗时间较长，使许多家庭负担加重，特别是自费者常伴有自责，认为自己拖累了亲人，时久日长，思想消极悲观，缺乏自信心，感觉自己不受欢迎，从而出现抑郁症状[11]。由于慢性重症肝炎往往病程长且迁延不愈，病情重、治疗难度大，各种并发症、会发展成癌症以及可能被家人抛弃等因素使得患者出现对疾病的恐惧心理。这些负性心理所引起的相关心理问题会严重影响患者的治疗依从性、治疗效果及生活质量。

针对慢性重症肝炎患者，我们主要采取了包括身体、心理和环境等多个方面的整体护理措施：患者从入院到出院期间做好疾病相关知识的宣传教育工作，有效指导患者和家属对疾病的认识，协助患者合理饮食、绝对卧床休息、预防褥疮、适度补充营养、严格作息时间；与患者建立良好的医患关系，在可能的条件下协调社会各个方面的关系，减少患者后顾之忧；加强心理疏导，协助患者调整自己不良的心理状态，鼓励患者以积极乐观的心态面对病情；培养患者树立科学的养生观，养成良好的生活习惯[12]；积极做好基础护理工作防止患者口腔、肺部和尿路感染防止患者发生感染，同时在护理过程中预防和治疗各种并发症，及早发现、及时抢救；为患者创造安静、舒适、安全、洁净的良好就医环境；加强探视的管理，避免因探视引起过度疲劳使病情恶化。同时，医护人员也不断鼓励患者培养树立科学的养生观与良好的生活习惯。整体护理不仅从患者本人的角度出发促进患者的康复，还将护理实践扩展到其所有家庭成员，因而可以协调患者的生理、心理及社会环境等各方面的关系，让患者恢复和保持健康状态。

本组研究结果提示，对重症肝炎患者采取以上的整体护理措施可明显改善患者心理状态，消除患者负面情绪，从而使患者建立战胜疾病的信心，以积极的态度、乐观的心态去面对各项治疗和护理，提高治疗效果，不仅延长了生存期，而且也明显提高了患者的生活质量。

总之，根据慢性重症肝炎患者不同的心理状态给予个体化的整体护理，可减轻或消除患者负性心理对疾病治疗的影响，能使患者在接受药物治疗时保持良好的心态，还可促进疾病的转归。本研究表明，对慢性肝炎患者采取整体护理具有重要的临床意义，值得推广应用。

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The Influence of Integrative Nursing Interventions on Psychological Status and Quality-of-life in Patients with Chronic Severe Hepatitis

Xu Xiao-lun,Liu Yong
(1.Department of Hepatology,The Second Hospital of Nanjing,Nanjing,Jiangsu，210003，China;2.Department of Psychology, TheAffiliated Hospital of Nankong,Nanjing,Jiangsu，210000，China)

Objective To explore the influence of integrative nursing interventions on the psychological status and quality-of-life in patients with chronic severe hepatitis and to evaluate its value in disease recovery.Methods 86 patients with chronic severe hepatitis were randomly enrolled into experimental group that received integrative nursing interventions and control group with conventional daily care alone.The scores of SCL-90 and SF-36 questionnaires in both group were recorded before and after nursing interventions.The effect of integrative nursing was evaluated.Results The average score of SCL-90 and adverse psychic reactions including anxiety,depression and fear in patients who received integrative nursing interventions are significantly lower than in control group（P＜0.05）.More improvements in three indices of SF-36 including physical functions,general health and mental health are observed in experimental group（P＜0.05）.Conclusion Integrative nursing interventions in patients with chronic severe hepatitis can effectively reduce adverse psychic reactions,improve quality-of-life,accelerate disease recovery and maintain their wholesomeness.

Chronic severe hepatitis;Psychology;Integrative nursing;SCL-90;SF-36

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.007

刘勇，E-mail：78546310@qq.com