慢性心力衰竭患者经动态心电图分析系统联合彩色超声心动图诊断的临床价值

吴志宇 于丽敏 仇小军

[摘要] 目的 分析将彩色超声心动图诊断与经动态心电图分析系统联合应用于慢性心力衰竭患者诊断中的价值。方法 方便选择2015年10月—2016年10月期间在该院治疗的慢性心力衰竭患者33例，并作为研究组，选取同期到该院体检的健康人群33名作为参照组，全部研究对象都实施24 h彩色超声心动图诊断与经动态心电图分析系统，对比两组诊断效果。结果 研究组Tei 指数、E/A、LVEF指标分别为（0.93±0.04）、（0.71±0.03）、（32.17±3.51）%，与参照组的（0.44±0.02）、（1.88±0.06）、（73.64±4.56）%相比，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 将彩色超声心动图诊断与经动态心电图分析系统联合应用于慢性心力衰竭患者诊断中，可以清楚计算与分析患者各项指标，值得应用。

[关键词] 慢性心力衰竭；动态心电图；彩色超声；心动图

[中图分类号] R541.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）12（c）-0184-03

[Abstract] Objective To analyze the color echocardiography in the diagnosis of associated with the dynamic ecg analysis system applied in the diagnosis of patients with chronic heart failure. Methods Convenient selection In October 2015 to October 2016 treatment in our hospital during the period of 33 cases of patients with chronic heart failure， and as a team， select the same to our physical health crowd 33 as control group， all the object of study to implement 24-hour color echocardiography diagnosis and the dynamic ecg analysis system， compared two groups of diagnosis effect. Results Team Tei index， E/A， LVEF index （0.93±0.04）， （0.71±0.03）， respectively （32.17±3.51）%， and the control group （0.44±0.02）， （1.88±0.06）， （73.64±4.56）%， compared with A significant difference， there is statistical significance between groups， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The color echocardiography in the diagnosis of associated with the dynamic ecg analysis system applied in the diagnosis of patients with chronic heart failure， can clear that patients with calculation and analysis of various index， is worthy of application.

[Key words] Chronic heart failure； Dynamic electrocardiogram； Color ultrasound； Cardiogram

慢性的心力衰竭属于临床常见疾病，很多慢性心力衰竭的患者都会伴有运动耐力弱化情况，同时会产生腿部水肿、呼吸困难与乏力等症状[1]。因此，早诊断与早治疗是慢性心力衰竭预防与治疗的关键，常用诊断方式为动态的心电图分析，其可以准确诊断心律失常与心肌缺血。该文把2015年10月—2016年10月份期间在该院治疗的慢性心力衰竭患者33例当做此次的研究对象，简析了将彩色超聲心动图诊断与经动态心电图分析系统联合应用于慢性心力衰竭患者诊断中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择在该院治疗的慢性心力衰竭患者33例，并作为研究组，选取同期到该院体检的健康人群33名作为参照组，全部研究对象都实施24 h彩色超声心动图诊断与经动态心电图分析系统。其中，参照组中17名为男性，16名为女性；年龄48～83岁，年龄的平均值为（69±3.26）岁。研究组中18例患者为男性患者，15例患者为女性患者；患者年龄49～85岁，年龄的平均值为（71±2.19）岁。两组慢性心力衰竭患者常规资料差异无统计学意义（P>0.05），可接着进行下文的比较。

1.2 诊断的方法

1.2.1 动态心电图的检查 所选研究对象都接受了24 h动态心电图的监测，通过动态的心电图监测仪进行监测，把加压导联与肢体导联电极贴在胸前的体表，三通道一起记录患者心电图的信息，持续记录24 h，通过时域法对全程相邻的NN间期差的平均方根（rMSSD）、全程所有NN间期标准差（SDNN）与每5 min NN间期均值标准差（SDANN）等心律变异参数进行计算。初始震荡值（TO）表示室性早搏以后窦性心率加速，计算公式为：（室性早搏以后2 个窦性RR的间期均值—室性早搏之前2个窦性RR的间期均值）÷室性早搏之前2个窦性RR的间期均值，如果TO>0，代表室性早搏以后窦性心率逐渐减慢。而震荡斜率/TS代表窦性心率在加速以后减速的情况，通过每个RR的间期ms变化进行表示。心率的减速力/DC主要经24 h动态心率趋向以及减速能力进行测定，可以反应出迷走神经的张力高低。

1.2.2 超声心动图的检查 所选对象都进行超声的检查，所用仪器为IE33飞利浦的彩色多普勒超声检测仪器，把探头的频率设置成2～4 MHz，在患者处在安静状态时，取患者左卧位，于胸骨旁左室的长轴与M型的超声测量相结合，通话Simpson方法对舒张末的左室后壁厚度/LVPWd、左室射血的分数/LVEF、舒张末室的间隔厚度/IVSd、左室舒张末期的内径/LVDd与二尖瓣E以及A峰进行测量，全部数值都要重复测量3次，然后取一个平均值。然后按照超声结果对射血时间/ET、左室等容的收缩期/ICT与等容舒张期/IRT进行计算，Tei指数计算需要按照（ICT+IRT）/ ET比值进行确定。

1.3 统计方法

该次实验所得数据应用SPSS 18.0统计学软件进行统计，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计意义。

2 结果

2.1 对比两组研究对象心脏结构的指标

研究组LVPWd、LVSd、LVDd指标分别为（0.86±0.04）、（0.82±0.04）、（6.19±1.62）cm，与参照组的（1.13±0.08）、（1.00±0.06）、（5.28±1.24）cm相比，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 对比两组研究对象心动周期的时相变化

研究组ET、IRT、ICT指标与参照组相比，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 对比两组研究对象心脏功能的指标

研究组Tei 指数、E/A、LVEF指标分别为（0.93±0.04）、（0.71±0.03）、（32.17±3.51）%，与参照组的（0.44±0.02）、（1.88±0.06）、（73.64±4.56）%相比，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 对比两组研究对象24 h动态心电图的结果

研究组三角指数、SDANN、rMSSD、mHR、SDNN、TO、TS指标与参照组相比，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

相关研究中表明，多数慢性心力衰竭的患者均伴有持续心力衰竭的状态，并且并发率呈现出逐年上升的趋势，这种疾病较为复杂，严重威胁到患者身体健康[2]。尤其冠心病患者经常会合并收缩功能的障碍心力衰竭症状，高血压患者则会合并舒张功能障碍心力衰竭症状，有极高的致死率[3]。近年来，为了提高患者诊断准确率，开始在临床上联合应用超声心电图与动态心电图的分析系统对慢性心力衰竭进行诊断，并且诊断效果比较好[4]。该次研究中表明，研究组LVPWd、LVSd、LVDd指标分别为（0.86±0.04）、（0.82±0.04）、（6.19±1.62）cm，与参照组的（1.13±0.08）、（1.00±0.06）、（5.28±1.24）cm相比，差异有统计学意义（P<0.05）。研究结果显示慢性心力衰竭病人LVDd有明显增加，LVSd与LVPWd则有明显降低，说明慢性心力衰竭的患者左心室的结构出现异常，导致心室体积变大，降低了左室的舒张功能与心脏的输出量，致使组织的血液灌注缺乏，进而出现典型性慢性心力衰竭的功能改变与心脏结构改变。高玉琴等人[5]研究120例慢性心力衰竭患者应用彩超诊断的情况，其研究中显示患者LVPWd、LVSd、LVDd指标分别为（0.88±0.04）、（0.82±0.03）、（6.18±1.55）cm，与该次研究结果较为接近。

ET、ICT与IRT可以决定Tei的指数大小，而Tei的指数主要是心脏功能评价指标[6-7]。如果慢性心力衰竭的患者新功能弱化，并且心室射血的分数减小与ET数值降低，这时ICT与IRT明显延长，会加大心脏负荷与降低左心室的舒张功能，弱化心室收缩功能，使得心室压力的上升减缓，肺动脉瓣与主动脉瓣开放延迟。同时减慢了舒张早期的心室压力减小速度，造成三尖瓣与二尖瓣开放延迟，延长IRT，进而抬高Tei的指数[8]。相关研究中指出，Tei的指数有高重复性、特异性与敏感性，对于慢性心力衰竭诊断至关重要，并且不易因为血压、心率与心脏形态等收到影响[9]。该次研究中表明，研究组ET、IRT、ICT指标与参照组相比，差异有统计意义（P<0.05）。

该次研究顯示，研究组Tei 指数、E/A、LVEF指标分别为（0.93±0.04）、（0.71±0.03）、（32.17±3.51）%，与参照组的（0.44±0.02）、（1.88±0.06）、（73.64±4.56）%相比，差异有统计学意义（P<0.05）。提示在慢性心力衰竭的患者心脏舒张功能与收缩功能评价中，常会应用E/A、LVEF与Tei 指数进行评价。该次研究还表明慢性心力衰竭的患者rMSSD、SDNN与SDANN等指标有明显降低，表明慢性心力衰竭的患者心率实际变异情况降低。而TO值升高与TS减小，证明慢性心力衰竭患者压力反射的敏感性与心率振荡弱化；三角指数与mHR上升较为明显，可能和患者的交感激活相关，为了明确三角指数与mHR上升原因，需要相关人员进行深入分析，避免因为失误影响到患者治疗效果[10-11]。

综上，将彩色超声心动图诊断与经动态心电图分析系统联合应用于慢性心力衰竭患者诊断中，可以清楚计算与分析患者各项指标，能够方便医者充分了解患者心脏结构的指标、心动周期的时相变化、心脏功能的指标与24 h动态心电图的结果，进而根据患者实际情况制定治疗方案，促进患者尽早康复。

[参考文献]

[1] 刘永梅，申小梅，张向君.神经末端B型脑钠肽原的检测在老年慢性心力衰竭诊断中的应用[J].西部医学，2014，26（3）：308-309，313.

[2] 樊继绪.心脏彩超在诊断慢性心力衰竭时的作用以及左心室诊断多病因心力衰竭的临床应用[J].医疗装备，2016， 29（10）：202.

[3] 郭慧佳，张建义，胡亚军.高敏肌钙蛋白T与慢性心力衰竭的相关性及对急性心肌梗死的鉴别意义[J].中国全科医学，2014，17（8）：871-874.

[4] 陈嘉楠，吕玉兰，何炳兴.血浆 BNP 水平应用在慢性心力衰竭的诊断、病情及预后评估中的效果分析[J].吉林医学，2015（13）：2842.

[5] 高玉琴，曾瑞清，周正宇.心脏彩色多普勒超声在诊断多病因性慢性心力衰竭的临床应用价值探讨[J].实用医学影像杂志，2014，18（6）：446-447.

[6] 王志霞.心脏彩超诊断慢性心力衰竭的作用及左室诊断多病因心力衰竭的研究[J].医药前沿，2015（17）：208-209.

[7] 刘淑华.99例慢性心力衰竭患者心脏彩超影像表现研究[J].中外医疗，2015（24）：168-169.

[8] 胡继军.心脏彩超左室射血分数与老年多病因心衰的临床研究[J].中国卫生产业，2012，9（18）：139.

[9] 王蓉.进行血NT-proBNP及尿酸联合检测在诊断老年慢性心力衰竭方面的临床价值分析[J].当代医药论丛，2014， 21（6）：59-60.

[10] 张长江，李元红.血浆NT proBNP联合6 min步行试验法在慢性心力衰竭诊断中的应用价值[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（2）：178-179.

[11] 李旭升，郭长城，姜巧丽.降钙素原及超敏C-反应蛋白和N-端脑利钠肽前体在慢性心力衰竭诊断中的应用价值[J].实用检验医师杂志，2015，7（4）：229-232.

（收稿日期：2016-11-26）