肾安合剂配合穴位敷贴治疗慢性肾炎的临床研究

2017-05-31陈德兴廖锦芳陈鸿李丹严子兴陈蓉

中外医疗 2016年36期

陈德兴+廖锦芳+陈鸿+李丹+严子兴+陈蓉

[摘要] 目的探讨肾安合剂配合穴位敷贴治疗慢性肾小球肾炎临床结果，为慢性肾炎的临床中西医治疗提供理论依据。方法选择2015年6月—2016年9月期间于该院治疗的90例慢性肾小球肾炎患者并予分组研究，治疗组、对照组1、对照组2各30例；治疗组予肾安合剂配合穴位敷贴治疗，对照组1氯沙坦钾片组、对照組2肾炎康复片组。治疗6个月后，比较分析3组治疗效果，包括尿微量白蛋白（UmAlb）、肌酐、尿素氮及尿潜血。结果治疗组治疗有效率为90.0%，对照组1治疗有效率为70.0%，对照组3治疗有效率为63.3%，治疗组与对照组1、对照组2相比，差异有统计学意义（P<0.05）；肌酐、尿素氮、UmAlb及潜血均得到了明显改善，且治疗组比对照组1、对照组2改善更明显，UmAlb下降到（18.43±9.65）mg/L，差异有统计学意义（P<0.05）。结论肾安合剂配合穴位敷贴治疗慢性肾炎的临床效果显著，药物安全性高，所用药材常见，且价格便宜，患者易接受，值得推广。

[关键词] 慢性肾小球肾炎；肾安合剂；穴位贴敷

[中图分类号] R322.1+6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）12（c）-0004-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Shenan Mixture combined with acupoint application in the treatment of chronic glomerulonephritis and provide the theoretical basis for clinical treatment of chronic glomerulonephritis. Methods 90 patients with chronic glomerulonephritis treated in our hospital from June 2015 to September 2016were randomly divided into treatment group， control group 1 and control group 2. The treatment group was treated with Shen'an Mixture Acupoint application therapy， the control group 1 losartan potassium tablets group， the control group 2 nephritis rehabilitation group. After 6 months of treatment， the therapeutic effects of three groups were analyzed， Including the urine trace albumin （UmAlb）， creatinine and urea nitrogen and occult blood. Results The treatment group effective rate was 90.0%， control group 1 treatment effective rate of 70.0%， control group 3 treatment effective rate of 63.3%， the treatment group compared with control group 1， group 2， statistically significant difference（P<0.05）； Creatinine， urea nitrogen， UmAlb and occult blood were significantly improved， and the treatment group than the control group 1， group 2 more obvious improvement， UmAlb down to（18.43 ±9.65）mg/L and the difference is statistically significant（P<0.05）. Conclusion Shen An Mixture with acupoint application in the treatment of chronic glomerulonephritis clinical effect is remarkable， drug safety， commonly used medicinal herbs， and the price is cheap， the patient easy to accept， it is worth promoting.

[Key words] Chronic glomerulonephritis；Shen An agent； Acupoint application

慢性肾小球肾炎是临床中常见的难治愈性疾病，至今无特效治疗方法，仅1/5左右的的患者是由急性肾小球肾炎转变而来，其余多数患者具体病因不明，与感染、免疫反应有一定的关系，临床主要表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压，病情发展缓慢，但最终可导致发生肾衰竭[1-2]。近年来研究发现，中药及中医疗法对于减缓慢性肾炎发展到肾衰竭的速度及延缓肾衰的发生有一定的优势。该研究随机抽取该院2015年6月—2016年9月收治的90例慢性肾小球肾炎患者，对部分患者采用肾安合剂配合穴位敷贴治疗，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取90例患者均来自该院收治的慢性肾小球肾炎患者，按照临床治疗方法不同将入选病例随机分为3组，各组30例，治疗组男18例，女12例，年龄在30～65岁，平均年龄（48.2±11.9）岁，病程在5个月～7年，平均病程（3.5±2.2）年；对照组1男20例，女10例，年龄在28～67岁，平均年龄（49.5±11.2）岁，病程在8个月～5年，平均病程（3.3±2.9）年；对照组2男17例，女13例，年龄在31～65岁，平均年龄（48.3±10.6），病程在5个月～6年，平均病程（3.1±2.5）年，3组患者在性别、年龄、病程、病情等一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。endprint

1.2 诊断标准

西医慢性肾小球肾炎的诊断标准参考第8版内科学，主要有：尿常规异常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水肿、高血压持续1年以上者，且排除继发性肾小球肾炎。中医的诊断标准：主症：面足虚浮，脉沉微迟，腰酸腰痛；次症：尿频，舌暗淡、苔腻；辨证为脾肾气虚，湿热血瘀[1]。

1.3 纳入及排除標准

纳入标准：①符合西医的肾小球肾炎诊断标准；②年龄在20～65岁；③中医辨正符合脾肾气虚，湿热血瘀；④详细向患者及家属交代病情及治疗方案，签知情同意书。排除标准：①患者24 h蛋白尿<0.3 g或>3.5 g；②15 d内使用过激素、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）者；③排除继发性肾小球肾炎、遗传性肾小球肾炎；④排除其他系统重症患者。

1.4 方法

对照组1：氯沙坦钾片（国药准字：H20000371）1次/d，1片/次。对照组2：肾炎康复片（国药准字：Z10940034），3次/d，5片/次。以上3组以4周为1周期，每周期前后进行相关指标评定。治疗组口服肾安合剂：萆薢、黄芪、黄芩、黄柏、仙鹤草，白茅根，桃仁、茯苓，泽泻，当归等药物水煎口服，外用治疗组加用穴位敷贴；取穴：肾俞、关元、足三里、三阴交。穴位敷贴治疗时先清洁皮肤，贴准相应穴位，24 h后揭除。1次/d，7次为1疗程，2～3个疗程后观察疗效。（排除使用对观察指标有影响药物）。

1.5 观察指标

观察患者临床症状及实验室化验：尿微量白蛋白（UmAlb）、尿潜血、血清肌酐和尿素氮含量。

1.6 疗效评价

治疗后采集尿液并于2 h内完成UmAlb检测，UmAlb≤20 mg/L为治疗有效，UmAlb>20 mg/L为治疗无效，计算治疗有效率，计算方法：有效率=（有效人数）/所在组的人数×100%。中医证候疗效：显效：证候积分减少70%以上；好转：证候积分减少40%～70%；无效：证候积分减少达不到40%，或增加。

1.7 统计方法

所有数据用SPSS 18.0统计学软件分析处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间分析采用t检验，计数资料计数包括率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者治疗有效率比较

治疗组28例患者治疗有效，2例无效，治疗有效率为93.3%；对照组1 21例患者治疗有效，9例无效，治疗总有效率为70.0%；对照组2 19例患者治疗有效，11例无效，治疗总有效率为63.3%，治疗组治疗总有效率明显高于对照组1和对照组2，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 治疗前后3组实验室化验肌酐、尿素氮、UmAlb及尿潜血的比较

治疗后治疗组的验肌酐、尿素氮、UmAlb均下降，与对照组1、对照组2比较，差异有统计学意义（P<0.05），治疗前3组各值差异无统计学意义（P>0.05），治疗前治疗组、对照组1和对照组2尿潜血分别为18（60.00）、17（56.67）、16（53.33），治疗后3组尿潜血分别为3（10.00）、12（40.00）、10（33.33），比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组患者中医证候积分的比较

治疗前后两组组内比较及治疗后组间比较均差异有统计学意义（P<0.05）。该研究观察结束时未有患者死亡情况，两组患者肝功转氨酶均无明显异常，说明肾安合剂配合穴位敷贴的安全性高。

3 讨论

慢性肾小球肾炎的病情发展尽管缓慢，但最终还是发展为慢性肾衰竭，期间所引起的一系列症状反应严重影响病人生活质量。目前西医的治疗方案对慢性肾小球肾炎的疗效不佳，且不良反应大；研究发现，中医中药在对慢性肾炎的治疗上显示出巨大的优势[3]。中医理论认为，慢性肾小球肾炎是由气机升降失调，以致气虚血淤；肾脾分别为先后天之本，脾虚将导致肾虚，脾肾气虚，湿热血瘀将导致水肿、蛋白尿的发生；治疗上应宜健脾化湿、升清降浊，加用益气健脾的药材，常用黄芪、白术、茯苓等。中医认为慢性肾炎（CGN）属“水肿”“血淋”“虚劳”“腰痛”等范畴，多因风寒、湿热、疮毒及痰瘀内浸，复因以肺、脾、肾三脏虚损而致。其病机变化主要在肺脾肾，以肾为本[4-5]。慢性肾炎病机特点多是本虚标实，本虚为脾肾亏虚，标实为风、湿、热毒或瘀血挟杂，气化不行，水湿内阻，治疗时应清热解毒、活血化瘀，健脾益肾。该研究中使用的肾安合剂独特之处在于配伍的灵巧周全，方中以萆薢为君药，祛风湿，分清泌浊，能降蛋白，消潜血；以黄芪、当归为臣药、益气养血，扶正祛邪。黄芩、黄柏清热利湿，清上、下焦湿热；白茅根、仙鹤草清热凉血止血；桃仁活血，当归养血，茯苓，泽泻健脾利湿消肿，全方益气健脾、清热利湿，活血、养血、凉血、止血四法兼施，祛邪不伤正，活血又宁血，实乃配伍之妙。外加用穴位敷贴；取穴：肾俞、关元、足三里、三阴交[6]。穴位敷贴治疗时先清洁皮肤，贴准相应穴位，24 h后揭除。1次/d，7次为1个疗程，2～3个疗程后观察疗效。通过治疗组与两组对照组的临床疗效的评估，客观地说明治疗在治疗中的显著优势，差异有统计学意义。穴位敷贴是内病外治的一种方法，穴位敏感，将中药研成细末，掺以渗透剂外敷在特定的穴位，刺激脏腑经络，经气流动，直达病所，奏效迅速，从而达到调节人体免疫功能，下降尿蛋白和血肌酐，延缓肾功能恶化进程，结合中药内服，内外同治。多途径给药，弥补内治不足，具有疏通全身气血，达到综合治疗的目的。使用安全，除个别局部皮肤过敏外，无毒副作用，患者易于接受，具有针对性强，复发率低，且治疗成本低廉，为此证实其长期治疗的科学性、实用性、安全性，并为制定慢性肾炎的中医及中西医结合治疗方案提供参考。大量研究报道[7-8]说明中医药对肾炎的治疗有明显的疗效，陈德兴[4]报道了使用肾安合剂配合穴位贴敷治疗慢性肾炎，结果治疗组比只用西药治疗的对照组的治疗有效率高，差异有统计学意义（P<0.05）；还有温肾消翳汤、芡实合剂联合黄葵胶囊等中药治疗慢性肾炎研究报道，均取得了显著效果。该研究结果表明治疗组治疗有效28例，治疗有效率为93.3%；对照组1治疗有效21例，治疗有效率为70.0%，对照组2治疗有效19例，治疗总有效率为63.3%；治疗组与对照组1、对照组2治疗有效率差异有统计学意义（P<0.05），黄灿辉[9]等研究结果表明观察组经肾安合剂配合穴位敷贴治疗后治疗总有效率为95.0%，明显高于对照组的84.5%，与该研究结果基本一致。也就是说肾安合剂配合穴位敷贴治疗慢性肾炎效果更好；3组患者的UmAlb及潜血人数较治疗组有所减少，化验肌酐、尿素氮、等实验室化验指标也都得到了明显改善，也就是说肾安合剂配合穴位敷贴治疗慢性肾炎的疗效确切，效果好；UmAlb患者肝功转氨酶均无明显异常，说明肾安合剂配合穴位敷贴的安全性高[10-12]。endprint

综上所述，肾安合剂配合穴位敷贴治疗慢性肾炎的临床效果确切，药物安全性高，所用药材常见，且價格便宜，患者易接受，值得推广。

[参考文献]

[1] 黄咏梅，赵亚伟，李红，等.慢肾膏择时穴位贴敷治疗慢性肾小球肾炎33例临床观察[J].临床医学工程，2011，18（9）：1450-1451.

[2] 段晓虹，董竞成，何立群，等.补肾活血方对慢性肾炎肾虚血瘀证患者蛋白尿、尿IL-6、TGF-β1及MCP-1的影响[J].中国中西医结合杂志，2011，31（6）：765-768.

[3] 佟艳丽，苏秀文.中西医结合治疗慢性肾炎44例[J].中国老年学杂志，2012，32（24）：5564-5565.

[4] 陈德兴.肾康合剂配合穴位敷贴治疗慢性肾炎的临床研究[J].中国医药指南，2015（31）：183.

[5] 闫翠环，方敬，陈志强，等.肾舒康合剂对马杉氏肾炎白兔模型血液流变学及肾组织形态的影响[J].中国老年学杂志，2011，31（21）：4189-4191.

[6] 白正学，李志炎，白志华，等.中药山红合剂治疗慢性肾小球肾炎的临床研究[J].中国医药导报，2012，9（12）：122-123.

[7] 陈健.穴位敷贴配合中药内服治疗慢性肾炎临床观察[J].中外健康文摘，2012，9（27）：230-231.

[8] 王丽莉，窦丹波，余安胜，等.中药穴位敷贴联合氯沙坦钾治疗脾肾气虚型慢性肾炎蛋白尿35例临床观察[J].江苏中医药，2016，48（8）：52-54.

[9] 黄灿辉. 肾康丸治疗慢性肾小球肾炎45例临床分析[J].中国卫生产业，2012，9（21）：165.

[10] 白清云. 慢性肾小球肾炎综合治疗及预后[J].中国卫生产业，2013，10（30）：142-143.