高血压脑出血术后再出血原因分析及防治对策

刘国胜

[摘要] 目的 探索高血压脑出血术后再出血原因及防治对策。方法 选取2015年5月—2016年5月在該院住院手术治疗高血压脑出血的76例患者，术后发生再出血16例，对住院病例进行回顾与分析，总结其再出血原因并给予相应的防治对策。结果 通过统计数据发现发生高血压脑出血术后再出血患者12例，发生率为21.05%，其中2例患者不配合擅自出院导致手术治疗术后24 h内死亡，发生率为2.63%，同时术后记录患者临床表现发现患者双侧瞳孔大小变化、意识轻微障碍、血压波动不定等。结论 通过分析导致术后再出血术原因与术者术中操作、患处止血不当以及术前是否使用凝血药、手术选择时机错误有关，但患者术后的体温、血压、患者情绪也有一定关系。高血压脑出血术后在出血可能与临床手术方式和术中操作以及患者术后生命体征检测和情绪有关，临床应合理使用降压、镇静、抗凝血药物，同时实时检测患者术后生命体征。

[关键词] 高血压脑出血；术后再出血；原因分析；防治对策

[中图分类号] R651 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）12（c）-0071-03

[Abstract] Objective To explore the causes and prevention measures of hypertensive cerebral hemorrhage after operation. Methods From May 2015 to May 2016 in our hospital 76 cases of surgical treatment of patients with hypertensive cerebral hemorrhage， 16 cases of postoperative rebleeding of hospitalized cases， review and analysis， summarize the causes of rebleeding and give the corresponding countermeasures. Results Through the statistical data found 12 patients with rebleeding after operation of hypertensive cerebral hemorrhage， the incidence rate was 21.05%， of which 2 patients did not leave the hospital with surgical treatment lead to death within 24 h after the operation， the incidence rate was 2.63%， and the postoperative records found in patients with clinical manifestations of patients with bilateral pupillary changes， consciousness disorder， slight fluctuations in blood pressure is not etc. Conclusion By analyzing the cause of causes and operation postoperative bleeding in operation in the operation， the affected area and whether preoperative hemostatic improper use of clotting drugs， surgery timing error， but the postoperative body temperature， blood pressure， patients also have a certain relationship. After operation of hypertensive cerebral hemorrhage in the bleeding may be associated with clinical surgery and intraoperative operation and postoperative vital signs and emotions， the clinical reasonable use of antihypertensive， sedation， anti clotting drugs， and real-time detection of the patients vital signs.

[Key words] Hypertensive cerebral hemorrhage； Postoperative hemorrhage； Cause analysis； Prevention and cure countermeasure

随近些年生活水平提高和生活作息不规律导致患高血压的患者逐年升高，但症状不明显，血压可呈阶段性高涨。高血压发生脑出血是由于血压持续升高导致颅内动静脉发生破裂引起颅内出血[1]。临床治疗高血压脑出血主要采取开颅手术止血，清除血肿和血栓，但发生脑出血手术患者术后可由于诸多原因导致再次出血，严重可威胁患者生命[2]。该文就2015年5月—2016年5月前来该院进行高血压脑出血手术治疗的76例术后再出血的16例患者进行详细分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究资料来源于2015年5月—2016年5月前来该院治疗高血压脑出血的76例患者住院病例，其中有16例患者在术后发生再出血。入选标准采用《脑血管病学术会议内容》[3]入选患者均经诊断患有高血压，且病程持续6月；患者经CT检查头部无其他疾病。经统计发现男性患者43例，女性患者33例，年龄范围为45～78岁，平均年龄为（59.7±8.6）岁。分别为Ⅰ级29例，Ⅱ级20例，Ⅲ级19例，Ⅳ级8例。经计算出血量在50～150 mL之间，平均出血量为（84.9±16.3）mL。经CT扫描发现有36例患者丘脑出血、17例患者脑叶出血、21例患者脑室出血、2例患者脑干出血。发生术后再出血患者主要临床表现为止血后意识恢复再出血后意识丧失较首次出血时加重，其中意识障碍7例，语言障碍加重3例，深度昏迷2例，通过观察引流液发现引流液为鲜红且引流液量骤然增多。以及再次出血量在75～180 mL之间，平均出血量为（148±19.7）mL，经二次开颅手术切除血肿取出血栓。

1.2 治疗方法

患者入院时均给予围手期血压、生存质量、手术术式、病死率进行详细分析评估和统计[4]。发生高血压脑出血患者给予脑骨窗开颅手术清除血肿及血栓31例，颅内微创穿刺引流术26例，脑室内微创穿刺引流术19例，术后24 h后均给予CT检查患处止血情况，以及发生再出血患者情况，发现术后再出血患者12例，均给予骨窗开颅术止血、除血肿、清血栓，并且引流管注入尿激酶防止引流管内血栓，同时应清除引流管内血栓块，保持引流管路畅通，其中有2例患者拒绝再出血治疗，且2例患者均在出院后24 h内死亡。

1.3 统计方法

所有数据均采用SPSS 18.0统计学软件处理，计数资料采用（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析再出血组患者发生再出血时间

统计发现术后24 h发生再出血患者4例，占组内人数15.79%，24～48 h发生再出血患者5例，占组内人数41.67%，48 h以后发生再出血患者3例，占组内人数25%。详见表1。

2.2 分析高血压脑出血术后再出血原因

经临床研究发现高血压脑出血患者术后发生再出血原因与术者术中操作、患处止血不当以及术前使用止血药、选择手术时机错误有关系，统计发现术中操作不当有3例，占组间比例25%，患处止血不当2例，占组间比例16.67%，术前未止血药使用4例，占组间比例33.3%，未选择正确手术时间3例，占组间比例25%，详见表2。

2.3 分析其高血压脑出血术后再出血预后情况

调查对象76例高血压脑出血手术患者中有12例患者发生术后再出血，且出血量为75～180 mL，有2例患者不配合治疗，擅自出院，均在24 h内死亡，其余10例经过二次开颅手术治疗痊愈出院。

3 讨论

3.1 发生再次出血原因分析

高血压脑出血主要由于颅内动静脉以及毛细血管发生破裂导致脑出血发生，轻者可表现偏瘫、语言障碍等后遗症表现，严重者可导致死亡，临床研究发现脑动脉瘤破裂为发生高血压脑出血主要原因[5]，临床治疗原则主要采取开颅手术去除颅内血栓，患处止血以及血肿处消肿等，但对于术后发生再出血的原因诸多，均可给予患者造成不同程度的伤害[6]。经该次研究发现，若患者自身患有凝血功能障碍可导致术后发生再次出血的机率上升，但对于为患有凝血功能障碍的患者可能与术中术者操作不当（由于技术不精导致触碰其他已发生出血点、脑干、动静脉）、止血点处理不当（患处止血未吻合完全、电凝止血不完全）、术前未使用止血药（未对患者术中发生风险评估错误，导致未使用止血药）、选择手术时机错误（选择手术时机为患处由于血栓形成时间过长而开颅手术导致颅内其他患者发生出血）等，由以上结果可知，引发高血压脑出血术后再次出血原因中，术前未使用止血药占33.3%，未选择正确手术时间占25%，这与刘锦平等[7]在关于《高血压脑出血术后再出血的原因及防治》一文中所提到的再次出血原因术前未使用止血药占30.6%，未选择正确手术时间占22%相近，具有临床意义。

3.2 发生再次出血防治措施

为防止再次发生脑出血应术前、术中、术后3个阶段分别控制和检测患者血压情况，①若患者出现血压过高可临时给予患者降压镇静药物。②对于凝血功能障碍患者或评估发生出血量大的患者应术前肌注止血药，防止术中和术后发生颅内大出血。③应选择合适术式和手术时机，CT检测患者若合并脑疝应行开颅或颅骨窗手术，术后应检测患者生命体征，若发生骤然异常，应警惕发生再次出血的可能性。④术后应给予患者甘露醇快速滴注，防止由于颅内压增高导致出血。⑤应静脉给予患者排痰药，防止由于患者術后呛咳诱发血压升高而再出血。⑥术后患者进食食物为流质易消化食物，避免由于便秘导致患者血压升高。⑦告知患者术后保持情绪稳定，避免由于情绪不稳定导致患者血压上下浮动[8]。

综上所述，对于高血压脑出血术后发生再出血可导致患者伤残，严重可导致死亡，医护人员应做好术前综合性评估和术前、术中、术后的生命体征的检测，同时针对于可能发生再出血的可能制定预见性的防护措施，降低再出血的机率，提高患者恢复率。

[参考文献]

[1] 苏亿年，赵丁丁，吴秋涛，等.高血压脑出血术后再出血原因分析及防治对策[J].当代医学，2013（18）：73-74.

[2] 张猛，颜庆华，刘枫，等.高血压脑出血骨瓣开颅血肿清除术后迟发再出血[J].中国实用神经疾病杂志，2016（19）：59-61.

[3] 唐文国，冯凌，李舜，等.高血压脑出血术后再出血原因分析[J].中国实用神经疾病杂志，2014（3）：20-22.

[4] 温权，陈健，齐浩文.高血压脑出血术后再出血72例临床多因素分析[J]. 心血管病防治知识：学术版，2014（7）：30-31.

[5] 刘金龙，张高健，揭家广，等.高血压脑出血术后再出血的影响因素及防治措施[J].中国实用神经疾病杂志，2014（18）：7-9.

[6] 廖驭国. 老年高血压患者基底节脑出血术后再出血的临床分析及对策[J].中国实用神经疾病杂志，2014（21）：110-111.

[7] 刘锦平，吴红飞，周建国，等.高血压脑出血术后再出血的原因及防治[J]. 中国临床神经外科杂志，2013（10）：619-621.

[8] 王三喜. 高血压脑出血术后再次出血原因分析[J].河南外科学杂志， 2015（5）：24-25.

（收稿日期：2016-09-25）