不同通气策略配合低压力二氧化碳气腹在后腹腔镜手术中的运用

曹桂珍

[摘要] 目的 探讨不同通气策略配合低压力CO2气腹在后腹腔镜手术中的运用。方法 方便选择南通市通州区人民医院2009年3月—2015年12月期间收治的120例后腹腔镜手术患者，按通气量（MV）将患者分为4组，给予不同的通气策略；观察4组患者时间段内HR、MAP、CVP以及PaCO2、PaO2的数值。结果 4组患者气腹后T2、T3时间段的PaCO2和PaO2均较气腹前T1有显著性变化（P<0.05）；但B2组T3时间段的PaCO2（42.3±1.7）较其他3组低，差异有统计学意义（P<0.05），同时PaO2（261±52）也较其他3组高，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 即适当增加通气量，提高通气频率配合低压力CO2有助降低患者的PaCO2，减少高碳酸血症（HC）的发生。

[关键词] 通气策略；低压力；后腹腔镜

[中图分类号] R699 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）12（b）-0043-03

Different Ventilation Strategy with Low-pressure Carbondioxide Pneumoperitoneum in Laparoscopic Surgery Use

CAO Gui-zhen

Department of Anesthesia， People's Hospital of Tongzhou District， Nantong， Jiangsu Province， 226300 China

[Abstract] Objective To explore the use of different ventilation strategies with low pressure pneumoperitoneum in laparoscopic surgery in. Methods Choose tongzhou district people's hospital during March 2009 to December 2015，to Convenient select 120 patients after laparoscopic surgery， according to the volume of ventilation（MV） will be divided into 4 groups of patients， given different ventilation strategies； observation of four groups of patients in four groups of MAP、 HR、 CVP and PaCO2， PaO2 value. Results Four groups of patients with T2 after pneumoperitoneum， T3 time， PaCO2 and PaO2 were lower than those before pneumoperitoneum， T1 had significant difference （P<0.05）； B2 group T3 time PaCO2 （42.3±1.7） was lower than the other three groups， with significant difference（P<0.05）， and PaO2 （261±52） is the other three groups， with significant difference （P<0.05）. Conclusion The appropriate increase in ventilation， improve the ventilation frequency with low pressure CO2 can help reduce the patient's PaCO2， reduce the occurrence of high serum carbonate （HC）.

[Key words] Ventilation strategies；Low pressure； Retroperitoneoscopic

后腹腔鏡手术是腹腔镜手术中技术难度较高，其麻醉管理难度较高，危险性也更大。针对后腹腔镜手术的特点，研究发现[1]，低压力CO2持续灌注的气腹下，患者PaCO2、pH波动较小。该院麻醉科2009年3月—2015年12月期间对120例患者采取了不同通气策略来配低压力CO2气腹进行临床效果研究，现进行总结，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择南通市通州区人民医院在该院行后腹腔镜手术的120例患者作为研究对象。120例患者中，男64例，女56例；年龄21～69岁，平均年龄（49.3±12.3）岁；BMI 16～29kg/m2，平均（22.7±4.3）kg/m2。

1.2 方法

4组麻醉方式均采用静吸复合气管内麻醉。麻醉成功后设立低CO2气腹，人工气腹压力设为8～12 mmHg。各组气管插管后吸入氧浓度为100%，氧流量为1.0～1.5 L/min，吸呼比为1：2。A1和A2组给予正常通气，B1和B2组给予过度通气，同时，A1 组呼吸频率（f）=15次/min，潮气量（VT）=8 mL/kg；A2组30例，f =12次/min，VT=10 mL/kg；B1 组f =13次/min，VT=9 mL/kg；B2组30例，f =17次/min，VT=11 mL/kg。

1.3 观察指标

观察4组患者麻醉插管后开放气腹前5 min（T1）、气腹后30 min（T2）、气腹后60 min（T3）3组时间段内患者的二氧化碳分压（PaCO2）和血氧分压（PaO2）的数值。endprint

1.4 统计方法

使用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，以（x±s）表示计量数据，用t 检验进行两组间比较，以P<0.05作为差异有统计学意义的检验标准。

2 结果

4组患者气腹后T2、T3时间段的PaCO2和PaO2均较气腹前T1有显著性变化（P<0.05）；但B2组T3时间段的PaCO2较其他3组低（P<0.05），PaO2较其他3组高（P<0.05）。

3 讨论

自从1992年Gagner等人[2]第1次报道了肾上腺肿瘤的腹腔镜手术，腹腔镜肾上腺手术因具有微创、术中并发症少、术后恢复快等优点已经逐步被运用推广到了肾上腺手术上来，取代传统的开开腹手术。肾上腺腹腔镜手术主要分经腹腔手术和经腹腔后手术。第一种经腹腔手术虽手术视野大、操作空间大，但易导致术后腹膜炎等并发症的发生，同时手术对肠道造成的干扰也比较大，容易出现术后肠道麻痹、便秘等并发症。如果采用第二种经腹膜后途径手术，虽然视野和操作空间小，手术技术水准要求高，但对腹腔脏器的影响和干扰能够减到最小[3]，特别适用于年老体弱的患者及有过腹部手术史的患者。相关研究都表明[4]，经腹腔后手术的临床效果与经腹腔手术相同，但并发症要明显优于经腹腔手术，受到临床一致推广。后腹腔镜手术因为手术空间较小，所以需要更高的气腹压力。但是腹膜后腔的结缔组织结构疏松，后腔血管丰富、缺乏腹膜覆盖，极易引起高压状态下的二氧化碳的弥散，导致血流动力学变化，发生皮下气肿以及高碳酸症（HC）。高碳酸血症会直接或间接刺激血管运动中枢，使心率增快、心肌耗氧量增加，影响循环功能，导致术中各种意外的发生[5]，同时高压CO2也对腹膜后的血管及脏器产生压迫造成腹腔压力增高，造成损害，解除气腹后，也易造成二次伤害。2012年，卢增停等[6]报道了在腹腔镜胆囊切除手术中应用低压力气腹能减少术后疼痛发生，有利于保护患者的肺功能。所以该研究采用了相对较小的气腹压力（10 mmHg），术后12 h、24 h肩部及上腹部疼痛发生率都相对较低[7]。由于CO2进入血液，持续蓄积，形成碳酸，导致血液pH下降，PaCO2升高。而呼吸道是排除CO2的唯一途径，通过改变潮气量（VT）和呼吸频率（f）可以一定程度上增加通气量来增加CO2的排出量，减轻HC的发生率，临床上认为适当增加10%～15%的通气量可以较好解决CO2吸收[8]。该研究采用4组的通气量，A1和A2组是正常通气组，而B1和B2组是过度通气组，研究结果显示显示四组患者气腹后的PaCO2和PaO2均较气腹前有显著性变化（P<0.05）；但B2组T3时间段的PaCO2较其他3组都低（P<0.05），PaO2较其他3组都高（P<0.05），表明B2组通气策略手术中有助降低患者的PaCO2，减少高碳酸血症的发生。该结论与卢明军等人[9]研究相一致。由此可见B2组即增加呼吸频率有助于降低PaCO2，为最佳通气参数。

综上所述，B2组通气策略相对效果较优秀，是4种通气策略最优的组合，即在低压力CO2气腹下开展后腹腔手术，应该适当增加患者的通气量同时提高通气频率。

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[6] 卢增停，王立勋，李瑞钰，等.腹腔镜手术CO2气腹对全身麻醉患者通气功能的影响及呼吸調节的疗效观察[J].河北医学，2012，18（8）：1033-1036.

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[8] 杨沛，张学政，杨涛，等.不同通气策略对老年患者腹部手术静态肺顺应性及氧合的影响[J].中华全科医学，2015，13（4）：556-558.

[9] 卢明军，郭建荣，邵怡，等.不同通气策略对腹膜后腔镜手术患者血流动力学、血气及呼吸力学的影响[J].山东医药，2014，54（17）：48-50.

（收稿日期：2016-09-15）endprint