补阳还五汤联合胞磷胆碱胶囊治疗气虚血瘀型脑梗死后血管性痴呆临床效果分析

王金树++黄志雄

[摘要] 目的 分析中西医结合治疗气虚血瘀型脑梗死后血管性痴呆临床效果。方法 方便选取2015年10月—2016年10月在莆田平民医院与莆田市第一医院就诊98例气虚血瘀型脑梗死后血管性痴呆患者，随机分为对照组和实验组，每组49例患者；对照组口服胞磷胆碱胶囊治疗，实验组在对照组治疗基础上，联合中药汤剂治疗；对比分析两组中医症候积分、MMSE、ADL得分和临床治疗效果。结果 在治疗前两组中医症候积分差异无统计學意义（P>0.05）；在治疗后，对照组与实验组中医症候积分分别为（43.58±2.63）分和（33.23±2.65）分。在治疗前MMSE评分和ADL评分两组之间差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，实验组MMSE评分为（25.78±2.9）分，ADL评分为（85.74±7.04）分；均显著的高于对照组评分（P<0.05）。对照组中，有12例无效，有37例有效和显效，有效率为75.51%；实验组中，有7例无效，有42例有效和显效，有效率为85.71%；实验组有效率显著的高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 中西医结合治疗脑梗死后血管性痴呆，可以显著的提高患者的精神状况和生活质量，临床治疗效果较好，在临床中具有推广和应用价值。

[关键词] 中西医结合；脑梗死后血管性痴呆；精神状况；生活质量

[中图分类号] R27 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）12（b）-0007-04

Clinical Effect of Buyang Huanwu Decoction Combined with Citicoline Capsule on Vascular Dementia after Cerebral Infarction of Qi Deficiency and Blood Stasis Type

WANG Jin-shu1，HUANG Zhi-xiong2

1.Department of Neurology， Putian People 's Hospital， Putian，Fujian Province，351117 China；2. Department of Traditional Chinese Medicine of Putian First Hospital， Putian， Fujian Province，351100 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of integrated traditional Chinese and western medicine on vascular dementia after cerebral infarction with Qi deficiency and blood stasis type. Methods Convenient from October 2015 to October 2016 in our hospital 98 patients with vascular dementia after Qi deficiency and blood stasis cerebral infarction were randomly divided into control group and experimental group， each group of 49 patients； the control group orally The study group was treated with the traditional Chinese medicine decoction on the basis of the control group. The TCM syndrome score， MMSE， ADL score and clinical treatment effect were compared and analyzed. Results There was no significant difference in TCM syndrome scores between the two groups before treatment（P> 0.05）. After treatment， the scores of TCM symptoms in the control group and the experimental group were（43.58 ± 2.63）points and （33.23 ± 2.65）points， respectively. There was no significant difference between the MMSE and ADL scores before treatment（P> 0.05）. After treatment， the MMSE score of the experimental group was（25.78 ± 2.9）points and the ADL score was（85.74 ± 7.04）points Significantly higher than the control group score（P <0.05）. In the control group， 12 cases were ineffective， 37 cases were effective and markedly effective， the effective rate was 75.51%； in the experimental group， 7 cases were ineffective， 42 cases were effective and markedly effective， the effective rate was 85.71%； the experimental group， Which was higher than that in the control group.the difference statistically significant（P <0.05）. Conclusion Integrative Chinese and western medicine treatment of vascular dementia after cerebral infarction， can significantly improve the mental state of life and quality of life， clinical treatment is better， in the clinical application and promotion.endprint

[Key words] Integrative Medicine； Vascular Dementia after Cerebral Infarction； Mental Status； Quality of Life

痴呆为不伴意识障碍但脑皮层高级功能产生获得性障碍，在临床中痴呆分混合型痴呆、血管性痴呆、阿尔茨海默痴呆等类型[1]；血管性痴呆常发生在脑梗死后，脑梗死导致患者脑功能衰弱、腦血液循环障碍、脑实质受损等，从而出现认知功能障碍[2]。随着我国老龄化现象日趋严重，由此引发血管性痴呆人数逐渐上升，对患者生活质量和身心健康造成严重影响，也给家庭和社会带来很大负担[3-4]；因此，寻找一种简便有效的治疗方法具有重要的意义。临床研究证明，利用中西结合治疗气虚血瘀型脑梗死后血管性痴呆具有较好效果，该文对从2015年10月—2016年10月在两院就诊的98例患者临床资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取2015年10月—2016年10月在两院就诊98例脑梗死后血管性痴呆患者随机的分为对照组和实验组，各有49例。对照组患者中，有29例男性，20例女性，年龄在57～78岁之间，平均（62.6±6.7）岁，平均周期（7.4±2.8）月；实验组患者，男性28例，21例女性，年龄在55～78岁之间，平均（61.4±6.9）岁，平均周期（7.3±2.7）月。两组患者在性别、年龄及周期上差异无统计学意义（P>0.05），统计分析结果具有参考价值。

1.2 纳入标准和排除标准

①纳入标准：患者均经MR、CT确诊为脑梗死，且均满足血管性痴呆临床标准；均有智能减退、精神行为症状、社会和生活功能下降等。②排除标准：排除假性痴呆、阿兹海默症及其他精神症状患者，患者无严重肝肾功能异常，55岁<年龄<78岁。所有患者及其家属对该项研究具有一定的认识和了解，并签署了知情同意协议书；该项研究也得了该院伦理协会的支持。

1.3 诊断标准

1.3.1 西医诊断标准 参考中华医学会神经病学分会发布的2015版《中国痴呆与认知障碍诊治指南》：①患者存在执行功能障碍以及失认、失语、失用等认知缺陷；②患者存在肢体功能障碍以及假球性麻痹等体征和症状；③因以上身体缺陷引发患者职业功能和社会功能减退。

1.3.2 中医证候诊断及评分标准 根据国家中医药管理局脑病急症组发布的《中风病辩证诊断标准（试行）》：对患者气虚血瘀证评估：沉默寡言，神情冷漠，健忘，气短，乏力，头晕，头痛，健忘，肢瘫、颤、冷汗出，二便自遗，舌颤淡胖、瘀斑，面暗、手足虚胖，心悸，脉涩或沉细。在中医证候评分中以气虚、血瘀、风证为主。

1.4 一般方法

对照组患者进行常规西药进行治疗，口服胞磷胆碱胶囊（国药准字：H20020220），0.2 mg/次，3次/d。实验组在对照组治疗基础上，联合补阳还五汤治疗，处方如下： 生黄芪30 g，赤芍10 g，桃仁10 g，地龙12 g，当归12 g，红花3 g，川芎10 g；将其熬成400 mL左右的药汤，患者服用2次/d，200 mL/次。煎药过程由该院药剂科统一实施，使用的是双循环2×1自动煎药包装机yzx-20/2+1（50-25）E。

1.5 评估指标

1.5.1 患者MMSE、ADL评估 MMSE（精神状态简易评价量表）：MMSE评估内容包括定向力、记忆力及回忆能力等内容，总分为30分，其中0～9分为重度障碍；10～20分为中度障碍；21～26分为轻度障碍；27～30分为正常患者。ADL（日常生活能力评估量表）：主要评估指标包括洗澡、穿衣及上下楼梯等；其中<20分，为完全依赖；25～45分，为重度依赖；50～70分，为中度依赖；75～90分，为轻度依赖；100分为完全独立[5]。

1.5.2 临床治疗效果评估 无效：患者治疗后病情与治疗前无变化、无差异；有效：经治疗后，临床症状有改善，日常生活能力、精神状态等有改善；显效：经治疗后，临床症状完全消失，精神状态正常，且日常生活能力恢复正常。有效率（%）=[（有效例数+显效例数）/总患者数]×100%

1.6 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对MMSE和ADL评分、临床治疗效果等相关数据进行统计分析，用t检验对计量资料进行分析，用（x±s）表示，用χ2检验对计数资料进行分析；P<0.05表明对照组与实验组之间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果对比分析

两组治疗效果对比，实验组效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者治疗前后MMSE、ADL评分对比分析

治疗前两组MMSE，ADL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者治疗前后中医症候积分对比分析

两组治疗前后中医症候积分对比，治疗前两组积分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组积分差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

由脑梗死引发的血管性痴呆严重的会导致患者二便失禁、生活无法自理，对患者的生活造成严重影响。早期的临床诊断和治疗是患者康复的关键所在，药物和手术是治疗脑梗死的主要方式[4]。临床常见气虚血瘀证的痴呆患者，因此，通过补阳还五汤来实验，探讨一种新方法治疗血管性痴呆。临床中常用西药治疗效果不佳。在西药治疗基础上，联合中医药治疗，弥补西药不足，配合治疗能够显著提高血管性痴呆的临床疗效[5]。

胞磷胆碱胶囊用于治疗脑血管意外引起的神经系统的后遗症，可降低脑血管阻力，增加脑血流促进脑代谢、脑功能恢复和苏醒有作用。补阳还五汤中的黄芪具有益气固表功效，现代研究有增强机体耐缺氧及清除自由基保护脑细胞的作用；赤芍具活血散瘀、清热凉血，有扩展血管，增加血流量的作用；桃仁具有破血化瘀，抗血小板聚集功效；地龙有通经活络，抗凝溶栓作用，善治难治之瘀；当归活血补血，有调节免疫功能，抗缺氧功效，红花具活血化瘀，增加脑部供血供氧作用，常与桃仁配合治疗各种瘀血证；川芎具祛风、活血化瘀功效；总之补阳还五汤有补气虚、调节患者血液循环、供血供氧增加脑细胞营养、清除自由基保护脑神经系统功能等功效。中医认为痴呆是由脑消髓减或瘀阻脑络，神机失用。脑消髓减常因气血精亏虚导致，气虚无力推动血液运行，则致血瘀，故在治疗上以黄芪、当归补气养精血，气足则血行，气血精充足脑髓得养，神机得用；以桃仁、红花、赤芍、地龙活血化瘀通络，则通、补同用，相得益彰，故疗效显著[6]。endprint

该实验发现，治疗后实验组的MMSE、ADL评分分别为（25.78±2.9）分，ADL评分为（85.74±7.04）分；均显著的高于对照组评分（P<0.05）；在治疗后對照组与实验组中医症候积分为（43.58±2.63）分和（33.23±2.65）分；实验组治疗效果优于对照组。最终，对照组中，12例无效，37例有效和显效，有效率为75.51%；实验组中西医结合疗法中，有7例无效，有45例有效和显效，有效率为85.71%；实验组有效率显著的高于对照组（P>0.05）。胡运新等[7]的研究发现，对血管性痴呆患者实施中西结合疗法，患者的ADL、MMSE评分有了显著的改善，改善效果显著的优于常规西医治疗方法；陈爽等[8]的研究发现，对患者实施血塞通注射液和复智醒脑方口服进行治疗，患者在ADL、MMSE和 HDS评分上均有着显著的提高。黄维[9]的临床研究表明对由脑血栓引发的血管性痴呆患者实施常规西药联合中药汤剂进行治疗，其临床有效率为84.0%，由于常规西药治疗56.0%的有效率。

总之，中西医结合治疗脑梗死后血管性痴呆患者，可以显著提高患者的智能、精神状况和提高患者的生活质量，临床治疗效果较好，在临床中具有推广价值。

[参考文献]

[1] 吴庆庆.中西医结合治疗脑梗死后血管性痴呆临床观察[J].中国现代药物应用，2015，9（20）：164-165.

[2] 姜源.徐菲.安理申联合脑心通胶囊治疗脑梗死后血管性痴呆的临床疗效观察[J].西部医学，2011，26（6）：698-700.

[3] 曾惠芳.中西医结合治疗脑梗死后血管性痴呆疗效评价[J].当代医学，2012，18（3）：2-3.

[4] 杨红琴.中西医结合治疗脑梗死后血管性痴呆临床分析[J].中国实用医药，2012，7（4）：165-166.

[5] 苏保江.中西医结合治疗血管性痴呆30例[J].中国医学创新，2012，9（4）：44-45.

[6] 陈宁，胡进，胡是雷.中西医结合治疗脑梗死后血管性痴呆临床效果观察[J].新中医，2015，47（8）：42-43.

[7] 胡运新， 曾昭龙， 王展航. 脑梗死后血管性痴呆患者经中西医结合治疗的临床效果观察[J]. 中国医院用药评价与分析， 2016， 16（1）： 134.

[8] 陈爽， 杨丽华. 中西医结合治疗脑梗死后血管性痴呆的疗效观察[J]. 中西医结合心血管病杂志， 2015，3（29）： 88-89.

[9] 黄维. 常规西药联合中药汤剂治疗脑梗死后血管性痴呆患者临床效果评价[J]. 亚太传统医药， 2015， 11（3）： 118-119.

（收稿日期：2016-11-18）endprint