脾胃虚寒型胃溃疡临床研究

朱道斌

[摘要] 目的 探討黄芪建中汤治疗脾胃虚寒型胃溃疡的有效性与安全性。方法 采用回顾性研究的方法分析该院2013年3月—2015年3月收治的脾胃虚寒型胃溃疡患者98例，随机分为观察组与对照组，各组均为49例，对照组采用奥美拉唑等西药治疗，观察组采用黄芪建中汤加减治疗，分别治疗2周，治疗前及6个月后进行和尿素14C呼气试验和胃镜检查，比较幽门螺旋杆菌（Hp）清除率、两组患者治疗前后溃疡面积大小、治疗总有效率及不良反应出现的情况。结果 内镜结果显示，胃溃疡患者经西医治疗后，溃疡面积减小；经中药治疗后，溃疡创面愈合，中医治疗效果较西医好；观察组和对照组的Hp清除率分别为83.67%、89.80%，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组临床治疗总有效率是93.88%，明显高于对照组的73.47%（P<0.05）；两组患者治疗过程中都没有出现明显不良反应，差异无统计学意义（P>0.05）；对照组患者随访期间复发7例，占比14.29%，观察组患者随访期间无复发，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 中医治疗脾胃虚寒型胃溃疡临床效果较好，不良反应及疾病复发率低，值得使用与推广。

[关键词] 中医；脾胃虚寒型；胃溃疡；有效性

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）12（b）-0001-03

Seleen and Stomach Type Cold Stomach Ulcer Clinical Studies

ZHU Dao-bin

Sanming City， Center for Disease Control and Prevention， Sanming， Fujian Province， 365000 China

[Abstract] Objective To explore the astragalus chienchung soup treating spleen and stomach type cold efficacy and safety of the gastric ulcer. Methods Using retrospective study method of analysis in March 2013 to March 2015 taste cold type 98 cases of gastric ulcer patients， divided into observation group and control group， each group of 49 cases， control group， using western medicine treatment of omeprazole group treated with astragalus membranaceus chienchung tonga subtraction， treatment 2 weeks， respectively， before treatment and after 6 months and 14 c urea breath test and gastroscopy， comparison of helicobacter pylori （Hp） clearance， the two groups before and after treatment in patients with ulcer area size， the total effective rate and adverse reactions occur. Results According to the results of endoscopic gastric ulcer patients after treatment with western medicine， ulcer area decreased； After treatment with traditional Chinese medicine （TCM）， ulcer wound healing， Chinese medicine treatment effect is good. Hp clearance rate of observation group and control group were 83.67%， 89.80%， the difference was statistics significant（P > 0.05）； Clinical observation group total effective rate was 93.88%， significantly higher than the 73.47% in the control group，the difference was statistics significant（P < 0.05）； In the process of the two groups of patients have no obvious adverse reaction， the difference was statistics significant（P > 0.05）； Control group patients with recurrence during the follow-up period 7 cases， accounted for 14.29%， the observation group of patients without recurrence during the follow-up period， two groups the difference was statistics significant（P < 0.05）. Conclusion TCM treatment of spleen and stomach cold stomach ulcer clinical effect is good， adverse reactions and disease recurrence rate is low， is worth using and promotion.endprint

[Key words] Traditional Chinese medicine； Spleen and stomach type cold； Gastric ulcer； Effectiveness

胃溃疡是一种常见的消化道溃疡疾病，中医学认为该病属于胃脘痛类疾病，主要病机为邪气入侵、情志不调导致的内脏功能紊乱。其中脾胃虚寒型胃溃疡在临床上比较常见，此类患者病情容易反复，而且在饮食生冷与气候突变时，容易发作[1]。西医治疗该病具有一定效果，但是不能根治，复发率高，而中医在治疗该病方面效果显著并且可以有效降低该病的复发率。该次实验主要观察该院采用黄芪建中汤加减治疗2013年3月—2015年3月内接受的98例脾胃虚寒型胃溃疡患者的疗效，重点探讨中医治疗脾胃虚寒型胃溃疡的有效性与安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取并采用回顾性分析将该院2013年3月—2015年3月接收的98例脾胃虚寒型胃溃疡患者作为实验对象，其中男56例，女42例，患者年龄在35～73岁之间，病程平均8年，实验所选患者均符合中医辩证分型的脾胃虚寒型症状。此次实验病例选取过程中，排除标准如下：疑似胃癌患者；合并患有严重肝肾功能不全患者；合并患有严重消化系统疾病。两组患者性别等基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者给予西药治疗，分别为奥美拉唑肠溶片（国药准字J20080097），20 mg/次，2次/d；西药克拉霉素胶囊（国药准字H20043935），0.5 g/次，2次/d；阿莫西林胶囊（国药准字H37020581），1 g/次，2次/d。观察组患者采用中医治疗，中药方剂为黄芪建中汤，其组方构成为：黄芪15 g、白芍12 g、桂枝与生姜各9 g、炙甘草6 g、大枣6枚及饴糖3 g。随证加减治疗：伴随出现泛吐清酸水重者加干姜9 g、吳茱萸6 g及半夏6 g来温胃化饮；伴随出现寒湿盛者，应加用陈皮12 g；出现形寒肢冷等阳虚患者应加用附子12 g、肉桂9 g及巴戟天12 g，寒冷气滞痛严重者应加用木香12 g；胃脘痛并且伴随出现腹胀者加用枳壳9 g；便溏者加用补骨脂12 g；煎服1剂/d。两组患者均进行治疗1个疗程，2周为1个疗程，治疗前及6个月后分别进行尿素14C呼气试验和尿素胃镜检查，检测幽门螺旋杆菌的根除情况以及胃溃疡的康复情况，然后随访6个月记录观察其临床疗效及复发情况。

1.3 疗效评定

患者连续进行两次尿素14C呼气试验，观察Hp的清除率，若为阴性则确定Hp根除，反之则Hp未根除，；胃镜下观察患者溃疡面积的大小，如溃疡面积减少50%以上则判定为有效；治疗效果采用相关标准评定，治愈：患者症状、体征都消失，溃疡面愈合、周围炎症都消失；有效：症状、体征明显好转，溃疡愈合大于50%；无效：没有达到上述标准，或者是病情加重。治疗总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。观察治疗过程中的不良反应，治疗结束后，随访6个月，观察病情的复发率。

1.4 统计方法

该次实验研究数据资料统计处理使用SPSS 20.0统计学软件，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗前后Hp清除率的比较

14C呼气试验结果显示对照组的Hp清除率为89.80%，观察组的Hp清除率为83.67%，两组的Hp清除率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组患者临床治疗前后胃镜结果比较

内镜结果显示，胃溃疡患者经西医治疗后，溃疡面积减小；经中药治疗后，溃疡创面愈合，中医治疗效果较西医好，见图1。

2.3 两组患者临床治疗总有效率比较

观察组治疗总有效率是93.88%，对照组是73.47%，观察组显著高于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。

2.4 两组患者不良反应发生几率及病情复发率的比较

治疗过程中，两组患者都没有出现明显的不良反应，比较差异无统计学意义（P>0.05）。6个月随访期间，对照组患者病情复发7例（14.29%），观察组患者病情无复发（0.00%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

胃溃疡疾病的发生受多种因素的影响，例如遗传、饮酒、吸烟及幽门螺旋杆菌感染等，患者胃黏膜遭受各类致病因子侵袭损害进而患病，其中损害患者胃黏膜组织较多的是幽门螺旋杆菌[2]。西药广泛用于治疗该病，有效地修复了患者胃黏膜，治疗效果较好，但是疾病复发率较高[3]。而且许多胃溃疡患者都伴随着幽门螺旋菌感染，需要通过长期服用抗感染药物来配合治疗，由此增加了不良反应发生的几率。从中医学上分析，胃溃疡属于胃脘痛、嘈杂范畴，疾病发生原因与胃失和降、胃气受阻有关，胃气不通则痛，日久则会导致脾阳不足，胃内寒气渐生，手足寒冷，胃部失去温养。中医对胃溃疡患者实施辩证分型时，通常将那些具有便溏稀薄、舌苔淡白及脉象迟缓患者纳入脾胃虚寒型之列[4-5]，治疗该型疾病常采用和胃止痛与温中健脾的方法，此次实验研究中采用黄芪建中汤治疗，其是《金匮要略》中的著名药方，药方温中散寒，具有和胃止痛、益气养血功效[6]。借助现代药理学研究得出：中药方剂黄芪建中汤在治疗胃溃疡疾病方面具有以下几种机制：能有效调整胃酸的分泌，并进一步减少胃蛋白酶的活性，清除幽门螺旋杆菌，使胃黏膜受攻击的因素也随之减少[7]；促进纤维生长因子的表达，进而对表皮生长因子与胃黏膜组织代谢进行调节，进一步增强胃黏膜的保护因素[8]；促使胃黏膜病理改变恢复健康[9]。很多研究证明黄芪建中汤对于脾胃虚寒型胃溃疡的治疗具有显著的效果，陈丽等[10]选取了94例脾胃虚寒型胃溃疡患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，对照组给予常规西药治疗，观察组给予西药联合黄芪建中汤治疗，结果显示观察组的总有效率为 93.62%，对照组为 78.72%，观察组的总有效率明显高于对照组。文驰等[11]选取脾胃虚寒型胃溃疡患者72例，随机分为观察组和对照组，每组36例，对照组给予西药治疗，观察组在西医的基础上给予黄芪建中汤加减治疗，治疗结果显示观察组的总有效率为97.22%，复发率为5.56%，对照组的总有效率为77.78%，复发率为30.56%，观察组的治疗效果较对照组好，且复发率较对照组要低。此次实验研究中，胃溃疡患者经西医治疗后，溃疡面积减小，而中医治疗后，溃疡创面愈合；并且中医治疗在Hp的清除率方面， 对照组的Hp清除率为89.80%，观察组的Hp清除率为83.67%，中药与与西医治疗的效果相当，观察组治疗总有效率是93.88%，对照组是73.47%，观察组显著高于对照组。该实验研究结果与既往实验结果相似，中医治疗效果较西医好，且中医治疗后复发率较西医治疗低，因此中医在治疗脾胃虚寒型胃溃疡方面优势明显，为今后临床的治疗用药提供了依据。虽然黄芪建中汤加减治疗脾胃虚寒型胃溃疡在临床上取得了显著的疗效，但是相关的病理生理机制有待进一步的研究，同时该文的研究只针对脾胃虚寒型胃溃疡，至于其他中医证型的胃溃疡有待于进一步的临床研究。该研究是针对单独的中医及西医治疗，而中西医结合治疗在临床上的运用日渐普遍，因此中药结合西药治疗胃可以成为胃溃疡治疗的一种新的思路。endprint

综上所述，中医治疗脾胃虚寒型胃溃疡临床效果较好，不良反应出现几率低，而且降低了疾病复发率，值得使用与推广。

[参考文献]

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[7] 程刚. 黄芪建中汤治疗幽门螺旋杆菌阳性胃溃疡32例[J]. 陕西中医，2013，34（1）：20-21.

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[10] 陈丽.黄芪建中汤加减应用于脾胃虚寒型胃溃疡治疗中的临床效果观察[J].中医临床研究，2016，8（8）：73-74.

[11] 文驰，梁锦汉，陈刘庆，等.黄芪建中汤加减治疗脾胃虚寒型胃溃疡72例疗效观察[J].现代医药卫生，2015，31（2）：270-272.

（收稿日期：2016-09-14）endprint