解剖性后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎治疗乳糜尿效果

李胜武

【摘要】 目的：探讨乳糜尿采用解剖性后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎治疗的临床效果。方法：收集2014年2月-2016年5月笔者所在医院收治的乳糜尿患者资料，其中行开放手术治疗9例（对照组），行后腹腔镜治疗21例（观察组），比较两组疗效指标。结果：观察组术中出血量、手术时间、肠道恢复时间、术后住院时间等均较对照组明显少，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组21例中术后出现并发症1例（4.76%），对照组9例中并发症发生4例（44.44%），观察组并发症发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）。结论：乳糜尿患者行肾蒂淋巴管结扎治疗中，选取后腹腔镜手术方式术中创伤小、出血少，利于术后快速恢复，且并发症少，值得推广。

【关键词】 肾蒂淋巴管结扎； 乳糜尿； 后腹腔镜； 临床疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.013 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）03-0027-02

乳糜尿具体指尿液内出现乳糜微粒的临床症状，因乳糜微粒的存在患者尿液呈现白色浑浊状，并随病情发展出現排尿困难、全身水肿、尿潴留、血尿等症状，严重降低了患者的生活质量[1]。临床医学认为，乳糜尿的发生与淋巴管炎性存在直接关联，行肾蒂淋巴管结扎术能够改善病情，以往结扎术操作以开放手术为主，但因其创伤大、并发症多等日渐被微创手术所代替，本研究将对后腹腔镜微创手术临床疗效进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2014年2月-2016年5月选取笔者所在医院收治的行择期肾蒂淋巴管结扎患者共30例，所选患者术前均具有血蛋白偏低、贫血、乏力、消瘦等表现，术中经肾盂尿乳糜试验，结果均成阳性；依据患者病情变现与既往病史情况选择手术方式，行开放手术者为对照组，共9例，女6例、男3例，年龄42～73岁，平均（57.24±6.24）岁，病程2～15年，平均（10.28±2.63）年；行后腹腔镜手术者为观察组，共21例，女14例、男7例，年龄44～71岁，平均（58.23±6.31）岁，病程2～14年，平均（9.72±3.04）年；比较两组各项基线资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 开放手术 开放手术患者存在腰部手术史，给予全身麻醉，指导患者取健侧卧位；探查患侧并确诊后，切口选于患侧12肋下，依次将肾周组织游离促使肾蒂充分暴露，对肾蒂及其周围淋巴管扩张情况进行探查，于输尿管上段3～5 cm处，向上分离血管，游离并结扎发生异位的血管旁淋巴管，包含肾盂周围、肾部静脉与动脉等周围。

1.2.2 腹腔镜手术 手术开始前行全身麻醉，气管插管后取侧卧位，术侧朝上，肚脐线于腰桥对齐后将腰桥抬高，头颈固定好后常规消毒铺巾。定位于腋后线和十二肋缘交点开1 cm小口，然后用弯钳将皮肤下组织剥离，到达腹膜后间隙，此切口用于腹腔充气，控制气腹压力。另外二切口分别位于腋中线骼嵴上和腋前线12肋缘下方法同上，置入对应的Trocar，一般气密性良好，如果有漏气用丝线缝合。骼嵴上置入腹腔镜，调整角度使其充分暴露手术视野，另外两个位置分别放入超声刀和分离钳，逐层分离直到完全暴露肾周围组织。用超声刀将肾脏和肾脏周围脂肪分离：首先分离肾脏背侧，然后将肾端输尿管游离4～6 cm即可，将其他粘连在输尿管和肾上的脂肪组织剥离，沿着一个方面继续剥离动静脉，血管用hemo-lock夹闭，使用超声刀切断，根据患侧的不同，有些组织可以保留，如精索和卵巢静脉等。各处血管和粘连组织都游离结束后，检查有无出血，放置引流管，缝合切口。

1.3 观察指标

观察术中两组的出血量情况以及手术操作所需用时，并做好统计；术后密切关注患者生命体征变化，统计肠功能恢复时间、术后住院时间等，并对住院期间出现的并发症情况加以统计。

1.4 统计学处理

选取统计学软件SPSS 18.0对临床数据资料加以处理，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床重要疗效指标比较

观察组术中出血量、手术时间、肠道恢复时间、术后住院时间等均较对照组明显少，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组术后并发症情况对比

观察组并发症发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01），见表2。

3 讨论

乳糜尿为中老年常见的泌尿系疾病，是由乳糜液逆流所致，尿液中因出现乳糜液故而呈现白色浑浊形同乳汁，部分病情严重患者尿液中将出现红细胞，形成乳糜血尿[2]。研究表明，乳糜尿并非单因素造成，进食脂肪过多、过度饮酒、寄生虫感染、过度劳累、发热等均为致病风险因素。由于乳糜微粒构成为脂蛋白，而脂蛋白则由载脂蛋白与脂肪粒结合而成，故而乳糜尿会造成体内蛋白质的大量流失，随着病情发展患者日渐消瘦，而受到脂蛋白的积蓄会对尿道带来阻塞，出现尿潴留、排尿困难等症状[3-4]。

阻断淋巴管内乳糜液逆流为乳糜尿治疗的首选方式，经多年的临床实践证实，该治疗手段效果突出。现阶段，阻断淋巴液逆流的方式诸多，比如药物缓解淋巴管压力、肾盂灌注、高能聚焦超声、分流淋巴静脉、体外冲击波、肾蒂淋巴管结扎等多种途径，其中后者是目前最好的治疗方式，其他几种治疗形式多适用于病情尚浅者[5]。开放手术与腹腔镜手术是肾蒂淋巴管结扎的两种常见手术方式，但开放手术操作因视野受限，术中漏扎时常发生，致使术后患者易出现复发，同时开放手术将对机体造成较大的损伤，不仅术中出血量大，且切口处感染概率大，提升并发症发生率，不利于术后恢复[6]；腹腔镜手术为微创治疗的一种，穿刺孔将代替切口，机体创伤显著减少，且由于腹腔镜具有放大作用，可充分扩充手术视野，将肾周血管充分暴露，避免淋巴管漏扎发生[7]。

本次研究为探究解剖性后腹腔镜的临床疗效，故选取30例乳糜尿患者参与研究，其中行开放手术者9例，后腹腔镜手术者21例，经对两组的疗效指标对比，最终得出：后腹腔镜手术患者术中出血少、手术时间短，肠道恢复与住院时间均较对照组明显短，且该手术方式大幅降低了并发症的发生，可见后腹腔镜手术疗效明显高出开放手术；本研究结果与时进等[8]报道存在极大的相似。但是，笔者认为开放手术仍存在较高的临床价值，熟知并掌握开放手术操作，能够对术中血管损伤及时处理，利于提升后腹腔镜手术的安全性。

综上所述，肾蒂淋巴管结扎是治疗乳糜尿的首选，而解剖性后腹腔镜手术具有创伤小、出血少、并发症发生率低等优势特点，可作为肾蒂淋巴管结扎的首要形式。

参考文献

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[2]周广臣，丁雪飞，姚浩，等.解剖性后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎治疗乳糜尿（附15例报告）[J].中国内镜杂志，2013，19（6）：657-659.

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[4] Zhuo W L，Chai J Q，Xu T Z，et al.Retroperitoneoscopic single-site renal pedicle lymphatic disconnection for the treatment of serious filarial chyluria[J].The Canadian Journal of Urology，2013，20（2）：6726-6729.

[5]黃典东，黄鑫，王淑林，等.自制套管单孔后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿[J].临床外科杂志，2014，22（2）：104-105.

[6]马嘉兴，于德新，施浩强，等.改良后腹腔镜下肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的疗效分析[J].中华泌尿外科杂志，2013，34（4）：284-288.

[7] Zhang C J，Chen R F，Zhu H T，et al.Retroperitoneoscopic renal pedicle lymphatic disconnection for chyluria in presence of complex renal vasculature[J].Urology，2012，80（6）：1273-1276.

[8]时进，王美才，蒋立桂，等.后腹腔镜与开放肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的临床效果对比[J].医药前沿，2015，5（35）：33-34.

（收稿日期：2016-09-04）