后腹腔镜下肾部分切除术治疗肾肿瘤的疗效分析

鲍磊

【摘要】 目的 探讨后腹腔镜下肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床疗效。方法 25例行后腹腔镜下肾部分切除术的肾肿瘤患者作为实验组。25例行开放性肾部分切除术的患者作为对照组。对比两组患者的手术效果、时间、术中出血量及并发症的发生率。结果 实验组顺利实施腹腔镜手术24例， 实施开放性手术1例。手术时间（109±30.4）min， 术中出血量（104±32.7）ml， 平均肾动脉阻断时间（31.8±6.7）min；对照组患者手术时间（192±41.3）min， 术中出血量（257±46.5）ml， 平均肾动脉阻断时间（37.4±6.5）min， 实验组明显优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者术后出现1例结肠损伤、1例血肿， 对照组患者术后出现2例结肠损伤、3例血肿， 实验组明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 后腹腔镜下肾部分切除术相比传统的开放性手术具有明显优势， 其手术创伤小， 患者术中出血量少， 术后恢复时间短， 安全可靠， 值得临床广泛推广。

【关键词】 后腹腔镜；肾部分切除术；肾肿瘤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.056

肾肿瘤是肿瘤科常见的疾病之一， 临床上多采用肾部分切除术进行治疗。肾部分切除术主要是对病变的肾组织进行针对性的切除， 保留功能完好的肾单位， 最大限度的提高储备能力[1]。CT诊断可以对肾肿瘤进行早期诊断， 从而可以及早确定治疗方案， 提高治疗效果。腹腔镜手术应用越来越广泛， 其优势在于其手术创伤小、有助于患者尽快康复， 同时术后相关并发症较少， 患者更容易接受。为探讨后腹腔镜下肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床疗效， 本研究选取本院收治的肾肿瘤患者， 采用不同的手术方法进行治疗， 取得不错的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年2月～2015年2月收治的行后腹腔镜下肾部分切除术的肾肿瘤患者25例， 作为实验组。同时选行开放性肾部分切除术的患者25例， 作为对照组。实验组中男14例， 女11例；年龄35～65岁， 平均年龄（48.7±5.6）岁；肿瘤直径1.1～4.3 cm。对照组患者中男16例， 女9例；年龄34～68岁， 平均年龄（50.3±5.9）岁；肿瘤直径1.2～4.6 cm。两组患者性别、年龄、肿瘤直径等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者在手术前均进行常规的B超和CT检查， 进行胃肠减压同时留置尿管， 气管插管， 采取全身麻醉， 保持患者患侧向上， 对铺巾进行消毒处理。在患者腋后线（12肋下方）处纵向实施手术切口， 通过血管钳逐层分离， 直至腰背筋膜， 分离出腹膜后的间隙。在患者的后腹腔位置置入气囊， 注入约800 ml空气， 保持3 min左右排空气体， 将气囊退出。在患者肋弓肋下缘和腋中线髂嵴部位实施2 cm的小切口， 将切口置入Trocar， 选择7号丝线进行缝合， 以免漏气。对肾脏的筋膜和动静脉进行充分游离。确定肿瘤的位置后， 采用动脉夹对肾蒂进行阻断。在距离肿瘤0.5～1.0 cm处切除完整的肿瘤。若肿瘤为良性， 贴近瘤体包膜进行分离即可。之后对破损的集合管进行修补， 对肾实质进行缝合。待无任何出血后采用纱布填充， 留置引流管后闭合手术创口。

1. 3 观察指标 对比两组患者的手术效果、时间、术中出血量及并发症的发生率。观察手术过程中肠道和肝脏等是否出现副损伤以及切除的肿瘤包膜完整性， 切口附近有无肿瘤细胞浸润。术后密切记录引流液的颜色和数量以及切口的愈合情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验组患者中顺利实施腹腔镜手术24例， 实施开放性手术1例。手术时间（109±30.4）min， 术中出血量（104±32.7）ml， 平均肾动脉阻断时间（31.8±6.7）min；对照组患者手术时间（192±41.3）min， 术中出血量（257±46.5）ml， 平均肾动脉阻断时间（37.4±6.5）min， 实验组明显优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者术后出现1例结肠损伤、1例血肿， 对照组患者术后出现2例结肠损伤、3例血肿， 实验组明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

临床研究显示， 若患者的肾脏肿瘤直径≤4 cm， 采用肿瘤部分切除术保留肾单位的疗效和根治性切除的疗效基本无差异。随着CT等影像技术的不断发展， 肾脏肿瘤可以及早被发现， 患者可以提前选择治疗的方式。腹腔镜切除术可以实现镜下放大， 保证了手术的准确性， 肾脏肿瘤可以彻底切除， 其手术切口更小， 患者住院时间短， 术中的出血量明显减少， 利于患者的预后[2]。腹腔镜手术需要专业的技术， 手术难度较高。腹腔镜手术是否选择阻断肾蒂， 要以肿瘤的位置和大小等情况决定。若患者的肿瘤较小， 手术时可以无需阻断肾蒂， 一旦肾蒂对手术有影响， 就要立即阻断。后腹腔镜下肾部分切除术基本不会影响到肾静脉和血管。手术过程中一般要将肾脏缺血时间尽量控制在30 min内， 时间过长容易使肾脏缺血而造成损伤[3]。本研究结果显示， 实验组患者中顺利实施腹腔镜手术患者24例， 实施开放性手术患者1例， 手术时间为（109±30.4）min， 术中出血量（104±32.7）ml， 平均肾动脉阻断时间为（31.8±6.7）min， 实验组患者术后出现1例结肠损伤、1例血肿。对照组患者术后出现2例结肠损伤、3例血肿。实验组明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 后腹腔镜下肾部分切除术相比传统的开放性手术具有明显优势， 其手术创伤小， 患者术中出血量少， 术后恢复时间短， 安全可靠， 值得临床广泛推广。

参考文献

[1] 麦海星， 陈立军， 曲楠， 等.后腹腔镜下肾部分切除术治疗肾肿瘤的疗效分析（附24例报告）.解放军医学杂志， 2011， 36（4）： 390-392.

[2] 姚子明， 芦志华， 胡敬海， 等.后腹腔镜肾部分切除术治疗肾脏小肿瘤的疗效及安全性评价.中华腔镜泌尿外科杂志， 2012， 6（1）：9-13.

[3] 张东旭， 李勋钢， 徐丹枫， 等.后腹腔镜肾部分切除术治疗T1b 期肾癌.第二军医大学学报， 2012， 33（4）：454-456.

[收稿日期：2015-08-18]