CT诊断新生儿颅内出血的临床价值

周建民

摘要：目的：探讨CT诊断新生儿颅内出血的临床价值。方法：回顾性分析2012年6月-2015年12月期间在我院收治的56例新生儿颅内出血患儿的临床资料，分析颅内出血的临床表现。结果：经CT诊断显示56例患儿中单纯蛛网膜下腔出血37例（66.1%），硬膜下出血3例（5.4%），脑室及室管膜下出血5例（8.9%），脑实质出血4例（7.1%），混合性出血7例（12.5%），合并缺氧缺血行脑病30例（53.6%）。结论：运用CT诊断新生儿颅内出血可清晰显示出出血的部位、范围及程度，操作简便，准确性高，可为临床诊治提供有利的依据，具有较高的临床价值。

关键词：CT诊断；新生儿；颅内出血；临床价值

中图分类号：R445.1；R272.1 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.03.22

Abstract： Objective： To explore the clinical value of CT in the diagnosis of neonatal intracranial hemorrhage. Methods： A retrospective analysis from June 2012 to December 2012 in our hospital during the period of the clinical data of 56 cases of children with neonatal intracranial hemorrhage， analysis the clinical manifestation of intracranial hemorrhage （ich）. Results： CT showed simple subarachnoid hemorrhage in children with 56 cases， 37 cases （66.1%）， subdural hemorrhage， 3 cases （5.4%）， ventricular and subependymal hemorrhage in 5 cases （8.9%）， parenchymal hemorrhage 4 cases （7.1%）， mixed hemorrhage， 7 cases （12.5%）， merging line hypoxia ischemic encephalopathy 30 cases （53.6%）. Conclusion： using the CT diagnosis of neonatal intracranial hemorrhage can clearly show the bleeding site， scope and degree， easy operation， high accuracy， can provide good basis for clinical diagnosis and treatment， has high clinical value.

Key Words： CT； The Newborn； Intracranial Hemorrhage； Clinical Value

新生儿颅内出血是一种较为常见的新生儿颅脑疾病，致残率和致死率较高，是新生儿死亡的主要原因之一。新生儿颅内出血多由分娩时早产、缺氧或受伤等原因引起，预后较差，可能导致新生儿智力低下、脑瘫、早期死亡等严重后果[1]，早期诊断以采取有效的治疗措施是减少疾病危害的关键，本文将以在我院收治的56例新生儿颅内出血患儿为研究对象，探讨分析CT诊断新生儿颅内出血的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2012年6月-2015年12月期间在我院收治的56例新生儿颅内出血患儿的临床资料，56例患儿中男30例，女26例，日龄1-30d，平均（7.2±2.3）d，患儿体质量1200-4200g，平均（2345.5±235.3）g，住院时间1h-12d，平均7d，其中早产患儿17例，足月患儿39例；顺产患儿16例，剖宫产40例。合并窒息史48例，其中轻度窒息26例，重度窒息22例；宫内窘迫6例。患儿均表现出不同程度的发热、兴奋、烦躁、惊厥、肌震颤、嗜睡、肌张力低下等症状。

1.2 方法

选用美国GE公司生产的64排128层高端螺旋GE OPTIMA660 CT机进行诊断，患儿在接受检查前的25min，给予水合氯醛口服或灌肠处理，给药剂量U一般在50-100mg/kg，当患儿进入睡眠状态，情绪稳定后进行扫描，以听耳线作为扫描极基线，扫面参数设定为：层厚5mm，层间距5mm，管电压120kV，管电流200mAs，螺距1.325∶1，对患儿头颅实施横断面扫查。

1.3 观察指标

观察CT的影像学特征，以不同位置颅内出血的CT特征为依据进行诊断。

1.4 统计学方法

借助临床统计学软件SPSS18.0对临床数据进行统计分析，计量资料采用t检验，用（ ）表示，计数资料采用X2检验，用百分率表示。若最后结果显示P<0.05，表明具有统计学意义。

2 结果

CT检查结果显示56例患儿中单纯蛛网膜下腔出血（SAH）37例，以2-3d出生的新生儿居多，CT显示为沿大脑半球表面沟回凸起线状高密度影，各种脑裂、窦、池高密度影；硬膜下出血（SDH）3例，CT表现为额、颞、顶、枕部颅骨内板下新月状高密度影，密度混杂或分层改变；脑室-室管膜下出血（IVH-SEH）5例，CT表现为脑室内高密度影，上方与脑脊液构成血-脑脊液平面，存在梗阻性脑积水并发症；脑实质出血（IPH）4例，CT表现为脑实质内颞叶、额叶、丘脑、顶枕部大片状或大小不同的斑点状高密度影，周围存在水肿带；混合性出血7例，其中蛛网膜下腔出血合并脑室内出血2例，合并硬膜下出血2例，合并脑实质出血2例，另有1例脑室内出血混合脑实质出血。另合并缺血缺氧性脑病30例，CT表现为出血征象，脑实质内散在分布小片状低密度影，CT值<18HU，多见于额叶、侧脑室三角区周围脑灰白质交界处。详见表1。

3 讨论

新生儿颅内出血的发病原因包括机械性创伤、窒息、反复缺氧、脑血流异常等，出血的部位一般包括蛛网膜下腔、硬膜下、脑室管膜下、脑室内、脑实质。SAH的患儿常有窒息史或产伤史，临床多表现为兴奋型，CT影像学表现为沿大脑半球表面沟回凸起线状高密度影，各种脑裂、窦、池高密度影[2]，本文中有37例患儿CT表现符合SAH征象，另外CT表现出扩张的直竇与窦汇呈Y型，小脑天幕呈M型高密度影也判断为SAH[3]，SAH患儿应尽早实施CT检查，以避免密度下降造成误诊，另外应注意区分SDH和脑表面的SAH，一般SDH出血量较大，存在占位效应[4]。SDH多见于有产伤史的患儿，临床上一般在出生24h后就会表现出惊厥、偏瘫等症状，如果出血严重，患儿极有可能在短时间内死亡。IVH-SEH多见于早产儿，这与早产儿脑血流自身调节能力不足等因素有关，一般脑室内出血多原发于室管膜下出血，室管膜破裂出血进入脑室内表现为脑室内出血[5]。

本次研究中经CT诊断显示56例患儿中单纯SAH37例（66.1%），SDH3例（5.4%），IVH-SEH5例（8.9%），IPH4例（7.1%），混合性出血7例（12.5%），以SAH居多。总之，运用CT诊断新生儿颅内出血可清晰显示出出血的部位及出血量，操作简便，准确性高，可为临床诊治提供有利的依据，具有较高的临床价值。

参考文献：

[1]李武元.CT诊断新生儿颅内出血的临床价值探讨[J].中国[1]医药指南，2012，10（14）：220-221.

[2]张喜定.CT诊断新生儿颅内出血的临床价值[J].世界最新[1]医学信息文摘（连续型电子期刊），2014（33）：260-261.

[3]张涛.CT诊断新生儿颅内出血的临床价值分析[J].醫学信[1]息，2014（3）：390.

[4]左谭，荣阳.新生儿颅内出血的CT诊断价值研究[J].中国[1]当代医药，2013，20（15）：99-100.

[5]郭奎星.探讨新生儿颅内出血的特点以及CT对新生儿颅[1]内出血的诊断价值[J].中国保健营养（上旬刊），2014，24[1]（7）：3697.