手术治疗联合光动力疗法治疗皮肤恶性肿瘤的临床效果

王珺

【摘要】 目的 分析手术治疗联合光动力疗法治疗皮肤恶性肿瘤的临床效果。方法 44例皮肤恶性肿瘤患者（包括26例基底细胞癌患者、8例鲍温病患者、6例鳞癌患者、4例湿疹样癌患者）作为研究对象， 均采用手术治疗联合光动力疗法进行治疗， 分析治疗后的临床效果、病灶的复发率以及出现的不良反应情况。结果 44例患者经过手术切除治疗后， 有35例患者完全切除了病灶， 其余9例患者进行了部分病灶切除；在术后进行3次局部光动力学治疗后， 患者的皮损症状完全消失。术后6个月内无一例患者出现疾病复发症状；在治疗1年后， 共有5例患者出现了疾病复发， 复发率为11.4%。术后手术部位出现轻度的疼痛感和灼烧感及轻微的红肿疼痛， 2 d内不适症状自行消退；部分患者出现显著的肿痛症状， 给予冷敷护理。结论 光动力疗法是皮肤恶性肿瘤手术治疗的重要辅助疗法， 能够有效的降低手术切除部位的深度及面积， 对于复杂手术具有重要意义， 然而降低联合治疗方法时疾病的复发率， 还需要继续探索。

【關键词】 手术治疗；光动力疗法；皮肤恶性肿瘤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.020

Clinical effect of surgery combined photodynamic therapy in the treatment of skin malignant tumor WANG Jun. Skin Surgery Outpatient Service， Shenyang City Seventh Peoples Hospital， Shenyang 110003， China

【Abstract】 Objective To analyze clinical effect of surgery combined photodynamic therapy in the treatment of skin malignant tumor. Methods A total of 44 skin malignant tumor patients（including 26 cases of basaloma， 8 cases of Bowens disease， 6 cases of squamous carcinoma and 4 cases of eczematoid carcinoma） as research subjects all received photodynamic therapy. Analysis was made on clinical effect， recurrence rate of lesions， and incidence of adverse reactions after treatment. Results There were 35 patients had complete removal lesions after operation removal in 44 patients， and 9 patients had partial removal lesions. Skin damage completely disapeared after 3 times of local photodynamic therapy. No patients had symptoms of recurrence within 6 months postoperation. 5 patients had recurrence after 1-year treatment， with recurrence rate as 11.4%. Mild pain， burning sensation， slight redness and swelling pain showed on surgery spot after operation， then disappeared within 2 days. Partial patients with clear redness and swelling pain received cold compress nursing. Conclusion Photodynamic therapy proves to be an important adjuvant therapy for skin malignant tumor， which can decrease depth and area of surgical removal effectively， and it has great significance for complicated operation. Exploration should be made on decreasing the recurrence rate with combination therapy method.

【Key words】 Surgery； Photodynamic therapy； Skin malignant tumor

皮肤恶性肿瘤发生部位常位于身体外露部位， 因快速生长而导致皮肤局部组织受到损伤， 严重者会面临着毁容的风险。冷冻、放疗等传统的治疗方法不仅给患者带来痛苦， 还会在皮肤处留下瘢痕[1]。光动力疗法通过注射外源性光敏剂， 让其选择性的进入靶向组织， 并根据特殊波长的光源进入至特定区域的皮肤组织， 与靶向组织目标进行结合， 从而起到治疗作用；该方法具有副作用少、痛苦小、治疗方便、不复发等优势， 在皮肤恶性肿瘤的治疗中正起到越来越广泛的应用[2， 3]。手术治疗联合光动力疗法治疗皮肤恶性肿瘤已经成为皮肤肿瘤疾病重要的治疗方法之一。本文对2014年6月～

2015年6月在本院诊治的44例皮肤恶性肿瘤患者采用手术治疗联合光动力疗法进行治疗， 获得了较好的治疗效果， 现将其总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年6月～2015年6月在本院诊治的44例皮肤恶性肿瘤患者的临床资料进行分析， 其中男28例， 女16例， 年龄43～74岁， 平均年龄（55.4±7.8）岁， 病程8个月～9年， 平均病程（3.8±3.1）年。患病部位主要在腹部、面部、颈部、四肢等地方；其中27例为表浅型， 17例为结节型；31例为单发病灶， 13例为多发病灶。经过组织病理检查确诊后， 有26例为基底细胞癌， 8例为鲍温病， 6例为鳞癌， 其余4例为湿疹样癌。

1. 2 方法 所有患者的病灶都经过手术进行病灶切除， 创口进行缝合或自体皮片移植后再进行光动力学局部治疗。

1. 2. 1 手术治疗 在病灶边缘附近1 mm左右切下手术窗口， 切除皮下脂肪、深面或者深筋膜浅， 甚至沿着骨膜表面将病灶完整切除， 根据创面的大小部位及组织深度来进行创面大小的深度切除， 对患者进行直接缝合， 或者选用中厚度皮片、适宜皮瓣进行创面移植修复。

1. 2. 2 局部光动力学治疗 在患者完成手术1周后对患者行光动力学治疗， 前后共治疗3次， 每次治疗间隔周期为15 d。

在治疗时， 患处保持干燥清洁， 用浸润10%的5-氨基乙酰丙酸（5-ALA）脱脂棉片[4]涂抹患处， 依次用保鲜膜和无菌纱布覆盖于皮损表面， 并进行固定， 整个给药过程要在避光的环境中进行， 避免时间为4 h；稍后去除保鲜膜和无菌纱布， 并用波长为635 nm的激光来照射病灶处， 治疗时的光照剂量设置为120 J/cm2， 输出功率设置为200 mW/cm2， 每3 cm2为1个治疗单位区域， 每个区域治疗时间为10 min左右， 对于肿瘤病灶较大的患者， 有必要增加照射点和照射时间[5]。每次治疗时的用药都需要进行重新配置， 且药物的保存时间<4 h；光动力学治疗完成后， 下次治疗时间在15 d之后， 连续治疗3次。在每次治疗结束后， 采用富马酸酮替芬和醋酸泼尼松进行抗感染治疗， 在治疗完成后要严格的进行避光护理， 避免时间3～4 d， 并且还要避免搔抓等現象。

2 结果

2. 1 皮肤恶性肿瘤治疗效果分析 44例皮肤恶性肿瘤患者经过手术切除治疗后， 有35例患者完全切除了病灶， 其余9例患者由于手术部位的特殊存在， 进行了部分病灶切除；在术后进行3次局部光动力学治疗后， 患者的皮损症状完全消失。

2. 2 复发症状 在手术治疗联合光动力疗法治疗后， 6个月内无一例患者出现疾病复发症状；在治疗1年后进行随访， 在26例基底细胞癌患者中， 有1例患者疾病复发；6例鳞癌患者中， 有2例患者疾病复发；4例湿疹样癌患者中， 有2例患者疾病复发；8例鲍温病患者无疾病复发；44例皮肤恶性肿瘤患者中， 共有5例患者出现了疾病复发， 复发率为11.4%。在5例疾病复发患者中， 有3例患者由于手术部位较为特殊并没有将病灶完全切除。

2. 3 不良反应 患者在治疗后， 手术部位会出现轻度的疼痛感和灼烧感， 在患者可以接受的范围之内。所有患者在治疗后均出现了轻微的红肿疼痛， 并未对患者采取一定的治疗措施， 在治疗后2 d内不适症状自行消退。部分患者出现显著的肿痛症状， 给予冷敷护理。

3 讨论

皮肤恶性肿瘤患者的功能重建与局部复发的预防是临床治疗中的重要问题， 肿瘤细胞的消除以及皮肤的美观都有着及其重要的意义[6-8]。在皮肤手术的治疗时， 单独的强调治疗效果， 手术面积过大， 这会给创面的修复及美观带来不好的影响。光动力疗法对皮肤肿瘤组织具有着较好的选择性， 且给患者带来的刺激、痛苦较轻等优点， 且患者术后无瘢痕、复发后治疗仍有效等优势；目前， 局部光动力学治疗已经成为了皮肤恶性肿瘤患者治疗的标准方式之一[9]。

本文研究结果显示， 44例皮肤恶性肿瘤患者经过手术切除治疗后， 有35例患者完全切除了病灶， 其余9例患者由于手术部位的特殊存在， 进行了部分病灶切除；在术后进行3次局部光动力学治疗后， 患者的皮损症状完全消失。在手术治疗联合光动力疗法治疗后， 6个月内无一例患者出现疾病复发症状；在治疗1年后进行随访， 在26例基底细胞癌患者中， 有1例患者疾病复发；6例鳞癌患者中， 有2例患者疾病复发；4例湿疹样癌患者中， 有2例患者疾病复发；8例鲍温病患者无疾病复发；44例皮肤恶性肿瘤患者中， 共有5例患者出现了疾病复发， 复发率为11.4%。在5例疾病复发患者中， 有3例患者由于手术部位较为特殊并没有将病灶完全切除。患者在治疗后， 手术部位会出现轻度的疼痛感和灼烧感， 在患者可以接受的范围之内。所有患者在治疗后均出现了轻微的红肿疼痛， 并未对患者采取一定的治疗措施， 在治疗后2 d内不适症状自行消退。部分患者出现显著的肿痛症状， 给予冷敷护理。

皮肤肿瘤的复发几率与皮肤肿瘤的种类有着很大的关系， 湿疹样癌患者疾病复发风险较大， 这是因为癌变部位常位于中心区域， 临床病变组织区域特征不明显， 手术切除治疗切除不完全， 局部光动力学治疗也不能将全部的病变部位进行覆盖治疗[10]。另外， 鳞癌患者的复发风险也较大， 鳞癌肿瘤细胞会穿过基底膜深度感染组织， 而光动力学治疗法的穿透治疗能力有限， 并不能将肿瘤细胞完全清除。虽然对于某一类型的皮肤恶性肿瘤， 手术治疗可以取得较好的治疗效果， 但联合光动力疗法可以在皮肤恶性肿瘤的治疗中更具有优势[11， 12]。随着激光技术的不断发展， 光动力疗法将在以后的皮肤恶性肿瘤的治疗中发挥着更大的作用。

综上所述， 光动力疗法是皮肤恶性肿瘤手术治疗的重要辅助疗法， 能够有效的降低手术切除部位的深度及面积， 对于复杂手术具有重要意义， 然而降低联合治疗方法时疾病的复发率， 还需要继续探索。

参考文献

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[收稿日期：2016-11-02]