牵正散加麻黄、生石膏治疗周围性面瘫60例的临床研究

2017-05-27尹杰吕秋玉刘海永

中国医药导报 2016年36期

尹杰　吕秋玉　刘海永

[摘要] 目的观察牵正散加麻黄、生石膏治疗周围性面瘫的临床效果。方法将2015年9月～2016年6月在河北省三河市医院中医科治疗的周围性面瘫患者120例随机分為治疗组（60例）和对照组（60例）。治疗组给予牵正散加麻黄、生石膏治疗，对照组予常规西药治疗。以House-Brackmann（H-B）评分作为观察指标，20 d为1个疗程，1个疗程后评价疗效。结果治疗组和对照组治疗后H-B评分[（3.46±1.13）、（8.23±3.01）分]均较治疗前[（14.50±6.89）、（15.78±6.65）分]显著下降（P < 0.05），且治疗组治疗后H-B评分低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗组和对照组总有效率分别为95%和75%，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论牵正散加麻黄、生石膏治疗周围性面瘫疗效肯定。

[关键词] 周围性面瘫；牵正散；麻黄；生石膏

[中图分类号] R745.12 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）12（c）-0179-04

[Abstract] Objective To observe the efficacy of Qianzheng Powder added with Herba Ephedrae and hydrated gypsum in the treatment of peripheral facial paralysis. Methods One hundred and twenty patients with peripheral facial paralysis treated in Department of Traditional Chinese Medicine of Sanhe Hospital from September 2015 to June 2016 were randomly divided into treatment group （60 cases） and control group （60 cases）. The treatment group was treated by Qianzheng Powder added with Herba Ephedrae and hydrated gypsum， while the control group was treated by the conventional western medicine treatment. House Brackmann （H-B） scores were taken as observation indexes， 20 days was as a course of treatment. The curative effect was evaluated after a course of treatment. Results The H-B scores [（3.46±1.13），（8.23±3.01） points] after treatment in the treatment group and control group were lower than those before treatment [（14.50±6.89），（15.78±6.65） points] （P < 0.05）， and the H-B scores of the treatment group after treatment were lower than those of control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The total effective rate of treatment group and control group was 95% and 75% respectively， there was a statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion Qianzheng Powder added with Herba Ephedrae and hydrated gypsum in the treatment of peripheral facial paralysis has exact curative effects.

[Key words] Peripheral facial paralysis； Qianzheng Powder； Herba Ephedrae； Hydrated gypsum

周围性面瘫是临床常见病，归属中医学“口眼歪斜”范畴。本病与着凉、劳累、情绪波动等有关，导致面神经水肿受压，神经功能障碍，出现一侧面部表情肌完全或部分瘫痪，严重影响患者的形象、生活与工作，给患者带来很大痛苦。本病中西医治疗方法较多，西医主要予激素抗炎、抗病毒、营养神经等药物治疗或手术治疗，疗效尚不理想，且副作用较多。中医治疗本病历史悠久，治法颇多，其中针灸、中药口服及综合治疗效果较理想。牵正散是治疗面瘫的效方，本研究采用牵正散加麻黄、生石膏治疗周围性面瘫，临床疗效较满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年9月～2016年6月就诊于河北省三河市医院中医科的周围性面瘫患者120例，采用随机数字表法将其随机分为治疗组（60例）和对照组（60例）。治疗组男33例，女27例；年龄10～75岁，平均（39.15±12.14）岁；病程1～10 d，平均（3.20±0.50）d。对照组男34例，女26例；年龄10～75岁，平均（38.66±13.64）岁；病程0.5～10 d，平均（3.15±0.70）d。两组患者性别、年龄、病程等一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断：参照《神经病学》[1]中特发性面神经麻痹的诊断标准拟定。中医诊断：参照人民卫生出版社2006年发布的《针灸学》[2]第2版拟定。风热证型：发病初期患者，继发于感冒发热，或咽部感染史，发现一侧面部板滞、麻木、松弛，眼睑闭合不全，流泪，口角下垂，不能蹙额、皱眉、露齿、鼓颊和吹口哨，额纹消失，鼻唇沟平坦，舌红、苔黄腻，脉浮数。

1.3 纳入标准

①符合周围性面瘫中西医诊断标准；②病程不超过10 d；③年龄10～75岁。

1.4 排除标准

①经头颅CT检查为中枢性面瘫及继发性疾病引起的周围性面瘫者；②合并重要脏器疾病、精神病及妊娠者；③不能配合治疗者。

1.5 治疗方法

治疗组：予牵正散加麻黄、生石膏治疗。药物组成：全蝎15 g、僵蚕15 g、白附子15 g、麻黄10 g（后下）、生石膏60 g（先煎）。水煎服，每日1剂，早晚2次服，20 d为1个疗程。

对照组：予常规西药口服治疗。醋酸泼尼松片（浙江仙琚制药股份有限公司，产品批号1508142）口服，30 mg/次，1次/d，连服3 d后改为20 mg/次，1次/d，连服3 d后改为10 mg/次，1次/d，连服3 d后停药。阿昔洛韦（瑞阳制药有限公司，产品批号20150804）口服，0.6 g/次，4次/d，连服7 d后停药。维生素B1（华中药业股份有限公司，产品批号20150810）口服，10 mg/次，3次/d，20 d后停药。20 d为1个疗程，观察1个疗程后评价效果。

1.6 观察指标予及疗效评价标准

1.6.1 House-Brackmann（H-B）十项计分量表评分分别从皱额、眼裂、闭眼、鼻前庭活动、鼻唇沟、示齿口角歪斜、鼓腮及吹气力、舌前2/3感觉、听觉及耳后疼痛等十个方面对患者面神经受损的程度[正常（1分）、轻度异常（2分）、中度异常（3分）、重度异常（4分）]进行评估[3]，分别于治疗前、治疗2个疗程后各评价1次，评分为各项分数相加求和，治疗后评分越低说明症状改善越明显，疗效越好。

1.6.2 疗效标准疗效参考《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[4]中面神经炎的疗效标准拟定。痊愈：癥状和体征完全消失，面肌功能恢复正常，表情肌运动时左右两侧对称；显效：症状和体征基本消失，外观静态时左右对称，仅笑时口角轻微歪斜，鼓腮、皱眉患侧稍差；有效：症状体征有所改善；无效：症状和体征无改善。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.6.3 安全性评价治疗期间观察患者有无药物过敏反应、明显胃肠道不适等。

1.7 统计学方法

本研究所得数据应用SAS 17.0软件分析，计数资料比较用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组周围性面瘫患者治疗前后H-B评分比较

两组治疗后H-B评分均较治疗前显著减少，差异有统计学意义（P < 0.05），且治疗组治疗后H-B评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组周围性面瘫患者临床疗效比较

治疗组总有效率为95%，对照组总有效率为75%，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 安全性评价

治疗过程中，两组患者均无药物过敏及明显胃肠道反应等不良事件发生。

3 讨论

周围性面瘫又称面神经炎，西医学认为是位于茎乳孔内的面神经因非化脓性炎症所致的一种以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的临床常见病、多发病，其病因和发病机制还没有完全阐明。目前认为主要与受寒、病毒感染等有关，面神经受到损伤，血运障碍，渗出水肿，致使在骨性面神经管内受压，进一步导致损伤的恶性循环。治疗当以抗炎消水肿、抗病毒、改善血液循环、营养神经为治疗方法，从而解除压迫，促进面神经功能修复。糖皮质激素对于减轻面神经炎症、消除水肿等有一定的治疗作用，美国在2013年关于周围性面瘫治疗指南中，强烈推荐口服激素治疗[5]，但是其副作用同样影响了其在临床中的应用。

周围性面瘫属祖国医学之“涡僻、口眼歪斜”范畴，其病机为正气不足，脉络空虚，卫外不固，风邪乘虚而入，风痰流窜经络，以致阻于头面经络，气血失和，经筋失于濡养而成。治当以祛风化痰、解痉通络、调气和血为大法。中医治疗面瘫历史悠久，方法颇多，各种针刺治疗、艾灸治疗、中药内服、中药外用、拔罐治疗等，均有一定疗效，其中针灸治疗本病疗效肯定，有单纯针刺治疗、分期针刺治疗、针灸并用治疗、针药结合治疗等[6-8]。但是也存在一些问题，比如针灸介入治疗的最佳时机是什么时候，治疗时宜浅刺还是深刺，还有本病疗程一般较长，一部分患者惧怕针灸疼痛，不能坚持治疗，也影响了本病的疗效[9-12]。中药口服治疗能够从全身角度进行调理，使用方便，易于患者接受。牵正散是治疗周围性面瘫的代表方，源于《杨氏家藏方》，经历代医家使用，效验于临床。原方中白附子、白僵蚕、全蝎各等分组合而成。方中白附子辛温燥烈，入阳明经而走头面，全蝎、僵蚕擅长通络，三药合用，力专而效著，风邪得散，络脉通畅，则歪斜之口眼得以复正[13-16]。其中全蝎主要药用成分是蝎毒素，现代药理研究显示全蝎有对细胞膜电位及神经肌肉接头进行影响等作用[17]，可有效抑制兔模型神经根局部的炎症因子[19]；白附子具有燥湿化痰、祛风止痉、解毒散结止痛的作用。现代药理研究显示，白附子具有抗炎止痛、稳定细胞膜等作用[20-22]。不管是从中医药辨证论治体系分析还是现代药理研究，均提示牵正散组方的科学性、有效性。因此现代学者多在此方基础上加减治疗不同证型的周围性面瘫，取得较满意的疗效[23-27]。

笔者在长期治疗周围性面瘫的基础上，总结出在牵正散基础上加用生石膏、麻黄能够很好地改善周围性面瘫偏于风热型患者的临床症状，疗效肯定。方中白附之辛，可祛风；蚕、蝎之咸，可软痰；辛中有热，可从风；蚕、蝎有毒，可破结。麻黄宣肺解表，以祛卫气之邪，上行头面，辅以全蝎、僵蚕息风通络祛内风，使风邪既可内平又可外解。生石膏，入三焦，诸经气分之药，寒能清热降火，辛能发汗解肌，甘能缓脾益气、生津。方中重用生石膏借其清泻气分之火，使邪在气分得解。麻、膏相伍，虽一辛温，一辛寒，辛以助祛风，解肌，破结；寒以清热，解气分之毒；卫气营血辨证祛邪使牵正散的祛风、祛痰之力大增而不伤正气，从而达到治疗面瘫的目的。

本研究提示，采用牵正散加麻黄、生石膏治疗风热型周围性面瘫，治疗20 d后，两组治疗后H-B评分均较治疗前减少，但是组间比较，治疗组治疗后H-B评分明显低于对照组，说明本疗法能够更大程度地减轻面神经损伤，促进面神经功能恢复，从而更好地改善周围性面瘫患者的临床症状；在总有效率方面，治疗组为95%，对照组为75%，治疗组明显高于对照组，并且在治疗过程中患者依从性好，未出现过敏反应及明显胃肠道不适。因此，牵正散加麻黄、生石膏治疗周围性面瘫安全有效，值得临床进一步推广研究。

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