“药枕方”眼部敷贴对调节及辐辏功能的影响

石晶琳

[摘要] 目的 觀察“药枕方”眼部敷贴对调节及辐辏功能的影响。 方法 选择2015年1～12月在上海中医药大学附属曙光医院眼科就诊的视疲劳患者120例。按随机数字表法将其分为药枕方组、眼保健操组、信流丁组、安慰剂组，各30例。分别给予“药枕方”眼部敷贴，眼保健操每日2次自行眼部操作按摩，消旋山莨菪碱滴眼液每日2次滴用，生理盐水+赋形剂局部敷贴。对各组患者治疗前、治疗2周、治疗结束后1周调节灵敏度、辐辏近点、调节储备进行检测。 结果 ①组间比较结果显示，药枕方组治疗2周、治疗结束1周的调节灵敏度、调节储备与眼保健操组、信流丁组及安慰剂组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；辐辏近点组间比较结果显示，药枕方组治疗2周、治疗结束1周与信流丁组、安慰剂组差异有统计学意义（P < 0.05），而与眼保健操组比较差异无统计学意义（P > 0.05）；组内比较显示，药枕方组调节灵敏度、辐辏近点、调节储备治疗2周、治疗结束1周与治疗前比较，差异有统计学意义（均P < 0.05），眼保健操组辐辏近点治疗2周、治疗结束1周与治疗前比较，差异有统计学意义（均P < 0.05），调节灵敏度治疗2周与治疗前比较，差异有统计意义（P < 0.05），而治疗结束后1周与治疗前比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 药枕方对调节灵敏度、调节储备、辐辏力具有改善作用，且疗效具有持续性。眼保健操对辐辏近点具有一定的改善作用。

[关键词] 视疲劳；调节；辐辏；药枕方；眼保健操

[中图分类号] R591.41 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）12（c）-0137-05

[Abstract] Objective To observe the effect of "Yaozhen Formula" ophthalmic application on accommodation and vergence function. Methods 120 patients with visual fatigue from outpatients in Shuguang Hospital during January to December 2015 were selected and randomly divided into "Yaozhen Formula" group， eye exercises group， xinliuding group， and placebo group with 30 cases in each group. "Yaozhen Formula" ophthalmic application was administrated， eye exercises twice a day was accompanied， raceanisodamine eye drops dropped by 2 times a day， saline + excipient local application was in each group. Accommodation sensitivity， convergence near point and accommodation reserve were detected pretreatment， 2 weeks after treatment and 1 week after the end of treatment. Results There was statistical difference in accommodation sensitivity and accommodation reserve between "Yaozhen Formula" group and eye exercises group， xinliuding group， as well as placebo group， at 2 weeks treatment and after 1 week of the treatment （P < 0.05）. With consideration of convergence near point， there was statistical difference between "Yaozhen Formula" group and xinliuding group， as well as placebo group， at 2 weeks treatment and after 1 week of the treatment （P < 0.05），There was no significant difference between "Yaozhen Formula" group and eye exercises group （P > 0.05）. The comparison of before and 2 weeks of the treatment， and after 1 week of the treatment in "Yaozhen Formula" group showed statistical difference in accommodation sensitivity， convergence near point and accommodation reserve （P < 0.05）. For the eye exercises group， there was significant difference before and 2 weeks of the treatment， and after 1 week in convergence near point （P < 0.05）.As for accommodation sensitivity， there was significant difference before and 2 weeks of the treatment （P < 0.05），while there was no significant difference between before and 1 week after treatment. Conclusion "Yaozhen Formula" can continuously improve accommodationt sensitivity， accommodation and converge with persistent. Eye exercises can improve accommodationt sensitivity and converge to a certain extent.

[Key words] Asthenopia； Accommodation； Convergence； Yaozhen Formula； Eye exercises

视疲劳是由多种原因引起的用眼不能持久，长时间用眼后出现视觉障碍、眼部不适、头疼、疲倦等症状。随着生活、工作方式的改变，人们更多依赖于近距离的视频终端设备，由此带来的视疲劳也越来越多。双眼近距离注视时眼内直肌收缩，眼球内转，晶状体变凸，产生调节-辐辏联动[1]，但并不是每个人的双眼调节、辐辏能力都能承担每天6～8 h的近距离视觉活动，原因在于调节功能欠佳并过度使用调节力[2]。由此引发的视觉干扰尤为突出，影响了当代青壮年人群的视觉和生活质量。Suzumura[3]把视疲劳（asthenopia）定义为一组用目力工作时产生的主观症状的综合征，主要包括视物时眼痛、头痛、眼睛干涩、视物模糊等症状，严重的会干扰正常生活，导致心理压力。普通人群中，约有18%不同程度的调节或辐辏异常[4]。视疲劳人群往往滴用抗疲劳眼药水如人工泪液等来缓解眼部干涩、刺痛等不适症状，这种对症治疗的方法不能彻底治愈视疲劳，也不能增加机体对视疲劳的抵抗力。因此，能够对调节及辐辏功能进行改善的治疗方法值得关注。

本研究采用明代傅允科（字仁宇）所著《审视瑶函》中所记载的“药枕方”，采用外用敷贴，在临床上取得了较好疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 诊断参照2014年《视疲劳诊疗专家共识》[5]中的相关标准。用眼后出现，①视觉障碍：近距离工作或阅读不持久，出现暂时性视物模糊或重影；②眼部不适：眼胀、眼痛、眼干、眼烧灼感、流泪、眼痒、眼异物感及眼眶疼痛；③全身症状：易疲劳，头痛、头晕，记忆力减退，严重时甚至恶心、呕吐，并出现焦虑、烦躁以及其他神经官能症的症状。具备用眼后出现任何上述症状1项即可诊断。

1.1.2 纳入标准 ①符合上述视疲劳诊断标准；②年龄18～40岁；③同意本研究方案，并签署知情同意书。

1.1.3 排除标准 ①合并其他眼部疾病：角膜炎、结膜炎、白内障、青光眼、睑腺炎及弱视疾病者；②合并心血管、肝、肾及内分泌等原发性疾病者；③妊娠或哺乳期妇女。

1.1.4 终止标准 ①研究期间同时使用糖皮质激素或非甾体抗炎药者；②研究期间出现副作用、药物过敏或病情恶化而不能继续进行研究者；③要求中止研究者。

1.1.5 剔除标准 ①未能按试验计划随诊者；②研究期间加用、减用或停用其他影响疗效评估的药物者；③有严重全身或局部不良反应者（不统计疗效，但计不良反应）。

1.2 一般资料

120例病例均为2015年1～12月上海中医药大学附属曙光医院门诊就诊的视疲劳患者，采用随机数字表法将其分为药枕方组、眼保健操组、信流丁组、安慰剂组。药枕方组男12例，女18例，年龄（31.2±7.4）岁，病程（7.7±4.3）个月；眼保健操组男17例，女13例，年龄（28.6±9.4）岁，病程（6.7±3.6）个月；信流丁组男14例，女16例，年龄（29.7±8.6）岁，病程（6.5±3.6）个月；安慰剂组男13例，女17例，年龄（30.7±7.6）岁，病程（7.2±4.5）个月。四组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 药枕方组 予通草3 g、防风6 g、石菖蒲6 g、密蒙花3 g、蔓荆子6 g、细辛3 g、白芷6 g、藁本3 g、川芎3 g、薄荷3 g取水80 mL，煎煮取药汁20 mL，放入医用透明质酸钠赋形剂1 mL（上海其胜生物制剂有限公司，标准编号：YZB/国3490-2014），浸入5 cm×5 cm医用脱脂纱布2片，浸湿不滴落药水为度，嘱患者闭目敷于两眼睑之上20 min，1剂/d。疗程为2周。

1.3.2 眼保健操组 采用1963年北京中医学院体育教研室刘世铭编定，1982年教育部向全国推广的“1982年版眼保健操”：挤按攒竹穴，按压睛明穴，按揉四白穴，按太阳穴，轮刮眼眶，4×8拍，受试者每天操作2次，连续2周。

1.3.3 信流丁组 每日使用消旋山莨菪碱滴眼液（上海信谊药厂有限公司，批号：H20067487）2次，1滴/次，应用2周。

1.3.4 安慰剂组 透明质酸钠赋形剂1 mL，混合20 mL 0.9%生理盐水，浸入5 cm×5 cm医用脱脂纱布2片，浸湿不滴落药水为度，嘱患者闭目敷于两眼睑之上20 min，应用2周。

1.4 观察项目与方法

1.4.1 调节灵敏度测量（accommodative facility，AF） 患者佩戴最佳矫正视力全矫眼镜，使用±2.00 D的翻转透镜，嘱被检查者注视40 cm处的近视标，即Snellen字母视标20/20～20/30的视力行，每当翻转后能看清视标时报告，再翻转，如此交替，记录1 min内完成的翻转次数。

1.4.2 辐辏近点测量（nearpoint of convergence，NPC） 调整综合验光仪瞳距，打开近用照明，置近视力标杆，将近视力表置于40 cm处，选取被检查者最佳矫正视力上一行图表作为注视目标，将近视力表以3 cm/s的速度平稳地移向被检查者，直至被检查者报告视标分离为2个，出现复像或观察到受试者一眼外转不再注视视标，记录近视力标杆上刻度即为NPC。

1.4.3 调节储备测量计算 先测量被检查者正负相对调节。被检查者综合验光仪上予最佳矫正视力镜片，将视标距离调整到距离被测眼40 cm，嘱被测者双眼同时注视视标近距最好视力的上一行视标，并保持视标的清晰，逐步在双眼前以级率增加正镜片，每次+0.25 D，直至被查者报告视标模糊，读出增加的正镜片度数，即为负相对调节（NRA）；調回原矫正度数，逐渐增加负镜片，每次-0.25 D，直至被检查者报告视标模糊，读出增加的负镜片度数，即为正相对调节（PRA）。将测得的（NRA+PRA绝对值）/2，所得为调节储备量。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计分析软件进行统计学分析。计量资料以x±s表示。各组治疗前后的比较采用重复测量方差分析；组间比较采用单因素方差分析，若各组均数的差别有统计学意义，则进一步做两两比较（Least-Significant-Difference法，LSD）；所有假设检验均以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组患者治疗前后调节灵敏度的比较

组间比较结果显示，治疗前四组的调节灵敏度比较，差异无统计学意义（P > 0.05），治疗2周及治疗结束1周时，药枕方组的调节灵敏度高于眼保健操组、信流丁组和安慰剂组（P < 0.05）。组内比较结果提示，药枕方组和眼保健操组的调节灵敏度在治疗前后有变化。药枕方组在治疗2周时，调节灵敏度达到最高值，为9.20次/min，治疗结束1周时下降到8.70 次/min，但仍然高于治疗前水平。眼保健操组的调节灵敏度在治疗2周时为8.00次/min，高于其治疗前水平，但在治疗结束1周时又回复到治疗前水平。而信流丁组和安慰剂组治疗前后调节灵敏度的变化差异无统计学意义（P > 0.05）。

2.2 四组患者治疗前后辐辏近点的比较

组间比较结果显示，治疗前四组的辐辏近点差异无统计学意义（P > 0.05），但治疗2周及治疗结束1周时，药枕方组的辐辏近点优于信流丁组和安慰剂组（P < 0.05），与眼保健操组比较差异无统计学意义（P > 0.05），说明药枕方和眼保健操对辐辏近点均有较好的改善作用。组内比较结果提示，药枕方组和眼保健操组的调节灵敏度在治疗前后有变化。药枕方组在治疗2周时，辐辏近点为7.67 cm，治疗结束1周时为8.07 cm，但仍然优于治疗前水平。眼保健操组的辐辏近点在治疗2周时为7.87 cm，结束1周时为7.90 cm，均高于其治疗前水平（P < 0.05）。而信流丁组和安慰剂组治疗前后辐辏近点的变化差异无统计学意义。

2.3 四组患者治疗前后调节储备的比较

組间比较结果显示，治疗前四组的调节储备差异无统计学意义（P > 0.05），治疗2周及治疗结束1周时，药枕方组的调节储备高于眼保健操组、信流丁组和安慰剂组（P < 0.05）。组内比较结果提示，药枕方组的调节储备在治疗前后有变化。药枕方组在治疗2周时，调节储备达到最高值，为2.06 D，治疗结束1周时下降到1.98 D，但仍然高于治疗前水平。而眼保健操组、信流丁组和安慰剂组治疗前后调节储备的变化差异无统计学意义（P > 0.05）。

3 讨论

视疲劳患者在长时间用眼后出现视觉障碍、头痛、视觉波动、眼眶及鼻根部酸胀疼痛表现，严重者还会出现精神紧张、焦虑、抑郁等。视疲劳人群本身往往没有眼部器质性病变，更多为与视觉相关的肌肉的功能性疾病。引起视疲劳的原因很多，与用眼习惯、自身身心状态有关，有研究认为，与自由基清除速率下降、眼外肌和睫状肌代谢废物和氧自由基累积，使眼肌工作能力下降，影响眼肌运动和恢复能力有关[6]。

为看清阅读物，双眼调节启动，睫状肌收缩，张力增加，但睫状肌在长期过度使用后发生疲劳，则肌力减退。增加肌肉的力量可以减缓肌肉疲劳的发生，如同核心肌群力量强的运动员能适应更高强度的赛事强度，及机体恢复、运动损伤修复[7-8]。睫状肌肌力不足可引起调节迟滞，也导致睫状肌调节功能紊乱[9]。如果调节储备力、辐辏力能够适应阅读需要则不易引起视觉的疲劳及视觉干扰。很多视疲劳的产生与调节灵敏度的下降有关[10-11]。调节功能不足同时也是青少年近视进展过程中的重要因素[12]。

目前对于视疲劳给予以下治疗：近附加镜、使用睫状肌麻痹剂，以及缓解干涩疼痛等症状的人工泪液。上述方法并不能提高视觉活动的核心力量——调节功能。调节功能的提高可以使继发于调节力不足的视疲劳患者调节范围显著增大，疲劳症状明显减轻[13]。临床医生更关注能够提高视功能的调节和辐辏能力的治疗手段。

祖国医学对于由于过度调节及辐辏力的消耗而引发的不适症状亦有较早的认识，并有系统的辨证分析。唐代孙思邈在《备急千金要方·卷六·上七窍病上》中指出：“其读书博弈等过度患者，名曰肝劳。”在明代医著《医学入门杂病分类·眼》中亦云：“读书针刺过度而（目）痛者，名曰肝劳。”中医眼科对于视疲劳的辨证分析为久视劳心伤，耗气损血，以至目中经络涩滞，劳瞻竭视，筋经张而不弛，肝肾精血亏耗；精血不足，筋失所养，调节失司。

本研究中所采用的“药枕方”出自明代眼科医家傅仁宇所著《审视瑶函》“头痛、眉棱骨痛”一章节中所载的“头痛不止，三阳受病也……如痛久不止，则令人丧目……”。文中在辨证论治中表述：“若痛从中间发，及眉棱骨内，则两目俱损……通草、防风、石菖蒲、甘草、蔓荆子、细辛、白芷、藁本、川芎、白术各三钱为细末，拌均匀，以盛绢囊，裹满实，枕于头目”。本研究从导致视觉干扰症状的根本病因入手，发掘古籍中的验方，与长期临床经验相结合，将提高视觉活动能力作为治疗目的及主要结局指标，来判定疗效。

研究结果显示，药枕方眼部敷贴能够作用于调节与辐辏视功能两方面，针对视觉干扰、疲劳具有治疗作用，并具备持续性。组间比较结果显示，药枕方眼部敷对调节灵敏度及调节储备均具明显且持续的改善功效，优于眼保健操、信流丁及安慰剂组。眼保健操及“药枕方”均能够提高视疲劳患者辐辏功能。调节储备力的提高能够提高近距离注视时间及距离的耐受性，改善视觉舒适度、持久度。眼保健操也可增强调节、辐辏力，一定程度地缓解眼肌疲劳。“药枕方”组方中蔓荆子疏散风热，清利头目，其现代药理学研究具有松弛血管、镇痛、抑制组胺释放的作用[14]。白芷性温味辛，为阳明经引经药，散风除湿，通窍止痛，为眉棱骨痛要药。白芷总挥发油具有舒张动脉血管、加快血液流动、改变血液性质、止痛的作用[15]。白芷与蔓荆子共为君药。石菖蒲味辛性温，具芳香之气，行散之力较强，为宣气通窍之佳品，并具有良好的组织渗透性[16]。防风、川芎气血共调，为臣药。密蒙花祛风、凉血、润肝、明目，《本草求真》中载：“密蒙花，入肝经，虚则青盲肤翳，热则赤肿眵泪。目中赤脉及小儿痘疮余毒，疳气攻眼，得此甘能补益，寒能除热……”藁本祛风止痛，通草通利九窍，薄荷散风止痒，并可预防局部药物敷贴产生过敏反应[17]。纵观药枕方，通窍明目，行气活血。直接作用于在眼部，药物有效成分直接渗入眼外肌及周围穴位，不受消化道多种复杂因素的影响[18]，改善眼部循环及局部新陈代谢及睫状肌功能。

今后可深入探讨调节及辐辏功能异常的发病机制及中药治疗本病的作用机制，进一步研究其药理及复方成分能否对眼外肌、睫状肌的结构及功能产生影响，亦或是“药枕方”直接改善了眼肌运动的代谢终产物的排除及减少其生成，这些值得我们开展深入研究，掌握本病的治疗规律，进一步提高中医药治疗本病的效果，充分发挥中医药治对视觉质量改善的优势。

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（收稿日期：2016-09-18 本文编辑：王红双）