肛门良性疾病患者术前常规结肠镜检查结果分析

区义红　陈泓磊　练纯朴　麦哲林　李京花　张影霞

【摘要】 目的 探讨肛门良性疾病患者术前常规肠镜检查的必要性。方法 298例拟行肛门良性疾病手术的患者， 入院后所有患者均完善术前相关检查。根据结肠镜检查和病理检验结果， 将患者分为病变组（91例）和正常组（207例）。对其术前常规肠镜检查结果进行回顾性分析。结果 298例患者总体病变检出率为30.5%（91/298）。病变组40岁以上患者及有便血症状的患者比例显著高于正常组， 差异统有计学意义（P<0.05）。病变组结直肠病变包括结直肠息肉60例， 结直肠癌9例， 溃疡6例， 炎症性肠病5例， 结肠黑变病12例， 结直肠炎18例和结肠憩室8例。结论 术前常规结肠镜检查可有效的发现结直肠病变， 因此对肛门良性疾病患者进行结肠镜检查十分必要。40岁以上及以便血为主要症状患者建议行结肠镜检查。

【关键词】 肛门良性疾病；结肠镜；结直肠癌；诊断

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.004

【Abstract】 Objective To investigate necessity of preoperative conventional colonoscopy in benign anus disease patients. Methods A total of 298 patients received planed benign anus disease operation all received preoperative examination. They were divided by colonoscopy and pathology outcomes into lesion group （91 cases）and normal group （207 cases）. Their preoperative colonoscopy outcomes were retrospectively analyzed. Results Total lesion detection rate was 30.5% （91/298） among 298 cases. The lesion group had higher proportion of over 40 years old and hemafecia than the normal group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Among the lesion group， there were 60 cases with colorectal polyp， 9 cases with colorectal cancer， 6 cases with anabrosis， 5 cases with inflammatory bowel disease， 12 cases with melanosis coli， 18 cases with colonitis and 8 cases with colon diverticula. Conclusion Preoperative conventional colonoscopy can effectively reveal colorectal lesion， therefore it is necessary for benign anus disease patients， especially for patients over 40 years old with hemafecia.

【Key words】 Benign anus disease； Colonoscopy； Colorectal cancer； Diagnosis

肛门良性疾病患者可合并结直肠病变， 包括结直肠良、恶性肿瘤等， 然而仅通过询问病史及常规检查容易漏诊合并的结直肠病变。纤维结肠镜是诊断结直肠病变的重要手段， 并可对可疑的病变进行内镜下活组织检查及治疗[1]。因此结肠镜检查对肛门良性疾病患者的术前诊断有着重要的作用。本文回顾性分析2013年7月～2016年6月在本院內镜室行术前结肠镜检查的298例肛门良性疾病患者的临床资料， 旨在探讨术前常规结肠镜检查对肛门良性疾病的临床意义， 为临床推广应用提供理论依据。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本次研究对象均为2013年7月～2016年6月在本院内镜室行术前结肠镜检查的298例肛门良性疾病患者， 其中男168例， 女130例；年龄18～72岁， 平均年龄42岁。其中诊断为痔207例、肛瘘72例、肛周脓肿13例、肛裂6例。纳入标准：诊断为痔、肛瘘、肛周脓肿、肛裂的拟行手术的住院患者。排除标准：结直肠癌家族史者；既往有结直肠病变者；急诊手术者；不宜行结肠镜检查者。根据结肠镜检查和病理检验结果， 将患者分为病变组（91例）和正常组（207例）。

1. 2 方法 入院后所有患者均完善术前相关检查。所有患者均给予口服聚乙二醇电解质溶液和温水进行肠道清洁， 患者均由拥有三级内镜诊疗资质的内镜医师进行操作检查。首先进镜至回肠末段， 随后再逐步退出， 同时进行全结直肠的观察， 对病变部位进行活组织标本采集和病理检验， 并记录发现的结直肠病变。根据结肠镜检查和病理检验结果将两组患者的性别、年龄分布、临床症状及最后诊断等临床资料进行比较分析。

1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者一般情况分析 病变组和正常组患者的年龄分别为（50.0±6.9）岁和（45.5±6.8）岁， 比较差异统有计学意义（t=5.24， P<0.05）。病变组和正常组40岁以上患者的构成比分别为73.63%（67/91）和57.97%（120/207）， 比较差异统有计学意义（χ2=6.63， P<0.05）。病变组男、女患者构成比分别为46.15%（42/91）和53.85%（49/91）， 正常组分别为57.97%（120/207）和42.03%（87/207）， 两组男女构成比比较差异统无计学意义（χ2=3.56， P>0.05）。病变组和正常组的临床症状为便血的构成比分别是50.55%（46/91）和35.27%（73/207）， 比较差异统有计学意义（χ2=6.16， P<0.05）。见表1。

2. 2 结肠镜检查结果分析 298例患者中经结肠镜检查出病变患者91例， 检出率为30.5%。部分患者同时患有2种或2种以上结直肠疾病。经病理检验确诊结直肠息肉60例（65.9%）， 其中单发45例， 多发15例。包括10例升结肠息肉， 15例横结肠息肉， 6例降结肠息肉， 19例乙状结肠息肉和10例直肠息肉。结直肠息肉按病理类型分类， 有增生性息肉20例， 管状腺瘤30例， 绒毛状腺瘤7例， 锯齿状腺瘤3例。发现结直肠癌9例（9.9%）， 溃疡6例（6.6%）， 炎症性肠病5例（5.5%）， 结肠黑便病12例（13.2%）， 结直肠炎18例（19.8%）和结肠憩室8例（8.8%）。见表2。

3 讨论

肛门良性疾病是临床常见病和多发病， 主要包括痔、肛瘘、肛裂、肛周脓肿等， 其临床症状与结直肠疾病相似[2]。由于结直肠疾病常同时合并有肛门良性疾病， 因此在诊断肛门良性疾病时常常误诊或漏诊结直肠疾病[3]。结肠镜是目前筛查结直肠病变最有效的手段， 对减少漏诊、误诊有着积极的作用。

本研究发现， 298例患者中检查出结直肠病变者91例， 检出率为30.5%。通过比较病变组和正常组的临床资料发现， 病變组患者在年龄分布以及是否伴有便血方面与正常组比较差异有统计学意义（P<0.05）。资料显示， 40岁以上的中老年患者合并结直肠疾病的发病率高于青年患者， 这一结果与国内外相关研究结果一致[4-6]。其次对于以便血为主要症状的非恶性肛门疾病患者， 其结直肠疾病检出率较无便血症的患者明显增加， 提示便血可能是判断是否合并有结直肠病变的因素之一[7， 8]。此外， 结直肠息肉发病率最高， 达20.13%（60/298）， 作为癌前病变管状腺瘤、绒毛状腺瘤和锯齿状腺瘤约共40例， 该类病变会随着时间的推移逐渐恶化， 甚者可出现远处转移。

综上所述， 对肛门良性疾病患者进行结肠镜检查十分必要。术前常规结肠镜检查可以直接判断有无合并结直肠疾病， 可有效降低结直肠病变的漏诊率和误诊率， 提高恶性结直肠病变的早期诊断率， 有利于患者及早的治疗。对于年龄>40岁、以便血为主要症状的肛门良性疾病患者应建议常规行术前结肠镜检查。为了提高结直肠疾病的发现率， 结肠镜检查可以作为肛门疾病患者的常规检查之一。

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[收稿日期：2016-11-17]