溃疡性结肠炎患者社会支持状况及护理对策

王松柳

海门市人民医院消化内科，江苏南通226100

溃疡性结肠炎患者社会支持状况及护理对策

王松柳

海门市人民医院消化内科，江苏南通226100

目的探讨溃疡性结肠炎患者焦虑、抑郁心理状况及社会支持状况之间的关系，从而为临床护理决策提供依据。方法应用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、社会支持评定量表(SSRS)对该院选出的于2015年7月—2016年6月收治的60例UC患者和20例健康对照者进行调查，同时分析UC患者Walmsley简化结肠炎临床活动指数(SCCAI)、SAS评分、SDS评分、SSRS评分之间相互关系。结果UC患者SAS、SDS评分显著高于对照组（53.5±10.3 vs 31.9±5.3，55.0±9.2 vs 32.7±6.3，均P<0.05）；UC患者SSRS评分显著低于对照组（37.3±8.1 vs 44.7±8.4,P<0.05）；UC患者SAS、SDS和SCCAI指数显著相关（r=0.448，0.324,均P<0.05）；UC患者SAS、SDS和SSRS显著负相关（r=-0.356，-0.313,均P<0.05）；UC患者SSRS和SCCAI无显著相关（r=-0.054）。结论UC患者社会支持状况差，并和焦虑、抑郁状况负相关。在护理时，因注意加强心理护理并完善患者社会支持体系。

溃疡性结肠炎；社会支持；护理

炎症性肠病（ulcerative colitis，UC）是一种病因不清的慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。其中溃疡性结肠炎是结肠黏膜层和黏膜下层，通常先累及直肠，逐渐向全结肠蔓延，其临床症状包括黏液脓血便、腹泻、腹痛等[1]。近年，随着经济基础的提高、生活条件的改善、饮食习惯的改变，UC发病率也出现了持续性增长。该病作为一种慢性病，病程长、复发率高、并发症多，在长期的诊疗过程中，患者在承受疾病带来的生理痛苦同时，还承受着不同程度的心理和社会压力，有关UC的心理社会因素的研究以及治疗干预也越发受到重视[2]。该研究运用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale, SDS)、社会支持评定量表(social support rate scale，SSRS)对于2015年7月1日—2016年6月该院选出的60例溃疡性结肠炎患者和20例健康对照者进行调查，以期对UC患者心理状况和社会支持状况进行评价，从而为临床护理决策提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

UC组入选患者均来自2015年7月1日—2016年6月在该院就诊的溃疡性结肠炎患者，最终共入选60例。入选患者年龄23～67岁，平均年龄（46.1±10.7)岁，其中男性24例、女性36例,病程1～12年，平均病程(3.8±2.7）年。另入选20名健康体检者作为健康对照组，年龄21～65岁，平均年龄（44.2±11.4)岁，其中男7例、女13例。UC组、健康对照组之间性别、年龄差异无统计学意（P＞0.05）。

1.1.1 入选标准所有患者均符合2012年中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》的诊断标准[3]，确诊6个月以上，无并发其他严重疾病，无精神疾病史和相关家族史，年满16周岁，有正常沟通能力，能单独完成相关问卷。

1.1.2 排除标准有以下情况之一者：患者不愿意参加研究；不能理解相关问卷；有其他重大器官慢性疾病史，如糖尿病、冠心病、严重肝肾疾病等。

1.2 方法

观察指标：所用入选病例和对照组完成下列调查内容：①焦虑自评量表（SAS）：对UC组和健康对照组进行焦虑状况测评，SAS标准分＞50分为焦虑状态；②抑郁自评量表（SDS）：对UC组和健康对照组进行抑郁状况测评,SDS标准分＞53分为抑郁状态；③社会支持评定量表（SSRS）[4]：对UC组和健康对照组进行社会支持状况评估，其包括客观支持(3项)、主观支持(4项)以及对社会支持的利用度(3项)等3个维度，总分最高66分，评分越高则社会支持越多；④Walmsley简化结肠炎临床活动指数(the Simple Clinical Colitis Activity Index,SCCAI)[5]：对UC患者，在完成上述调查表后，按照文献进一步采用Walmsley简化结肠炎临床活动指数评估病情活动程度。

1.3 统计方法

计数资料应用χ2检验；计量资料用（±s）表示，如果数据成正态分布且方差齐性，两组间比较采用t检验；否则，两组间比较使用Mann-Whitney U检验；相关分析采用spearman相关检验；统计分析用SPSS 15.0统计数学软件进行。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 UC患者及健康对照组SAS、SDS评分

UC患者焦虑、抑郁自评量表评分与健康对照组评分比较，UC患者焦虑、抑郁自评量表评分明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 UC患者及健康对照组SAS、SDS、SSRS评分[（±s）,分]

表1 UC患者及健康对照组SAS、SDS、SSRS评分[（±s）,分]

注：*P＜0.05，和健康对照组比较。

UC患者健康对照组SAS评分SDS评分SSRS评分（53.5±10.3）*（55.0±9.2）*（37.3±8.1）*31.9±5.3 32.7±6.3 44.7±8.4

2.2 UC患者及健康对照组SSRS评分

与健康对照组比较，UC患者社会支持评定量表评分明显偏低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.3 UC患者SCCAI、SAS、SDS、SSRS评分相互关系

UC患者SAS、SDS之间显著相关，差异有统计学意义（P＜0.05）；同时两者均和SCCAI正相关，差异有统计学意义（P＜0.05）；UC患者SSRS评分和SCCAI无显著相关性，但和SAS、SDS评分呈负相关，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 UC患者CAI、SAS、SDS、SSRS评分相互关系

3 讨论

溃疡性结肠炎是一种结肠慢性非特异性炎症，原因暂不明确，现认为其发病因素多包括：遗传易感性、环境因素、饮食因素、免疫因素、感染因素等[6]。近年随着医学模式向社会-心理-医学模式的转变，精神、心理、社会因素在UC发生、发展中的作用也逐步受到重视。研究表明应激行为和情绪心理因素参与UC的发病过程，其能对全身和局部的炎症反应、免疫系统以及神经内分泌系统产生影响，进而参与UC的发生发展进程[7-8]。

3.1 UC患者焦虑和抑郁情况

焦虑是预期即将面临不良后果时的一种紧张情绪，表现为持续性精神紧张或发作性惊恐状态，同时可伴有自主神经功能失调表现；抑郁是由于现实或预期丧失导致的以心境低落为主的精神状态，可表现为对生活丧失信心、无价值感、无助感、意志减退及各种躯体症状和生理机能障碍。Zung于1971年编制的焦虑自评量表(SAS)是含有20个项目，4级评分的自评量表，可反映焦虑患者主观感受。Zung于1965年编制抑郁自评量表(SDS)是美国教育卫生福利部推荐的精神药理学研究量表之一，同样为含有20个项目、4级评分的自评量表。其能较好的反映抑郁患者的主观感受，使用简便，多用于患者抑郁状况评估。Walmsley简化结肠炎临床活动指数是基于症状的疾病活动性指数，包括6项：白天大便次数、夜间大便次数、里急后重、便血、总体满意度和肠外表现等。其无需借助肠镜和生化等检查，便于计算，并能即时得出结果，故常用于临床研究中判断UC活动程度。在该研究中，UC组SAS、SDS评分显著高于对照组，并和SCCAI显著正相关，提示UC患者存在不同程度的焦虑、抑郁心理，且和病情严重程度密切相关。同时UC患者SAS、SDS评分显著相关，提示焦虑和抑郁存在相关性，两种负性情绪可互为影响。

3.2 UC患者社会支持状况及其和焦虑、抑郁的关系

社会支持是指个体受到的来自社会、家庭等各方面精神、物质上的支持或帮助，是影响心理应激和健康关系的重要因素，反映个体与社会联系程度和质量。它分客观支持、主观支持和对支持利用度三类。该研究表明UC患者社会支持量表评分显著低于正常对照组，提示患者得到的社会支持低于正常人群。同时评分和SCCAI评分无显著相关，而和SAS、SDS评分呈明显负相关，即社会支持评分越高，焦虑抑郁评分越低，这表明UC患者社会支持的水平越高，患者相关消极情绪越少，提示UC患者在疾病诊疗过程中，如获取更多社会支持，能有助于改善焦虑、抑郁等不良情绪影响。

3.3 护理对策

3.3.1 加强沟通，建立良好护患关系对患者，尤其是住院患者来说，护士是其整个诊疗过程中接触最为密切、最为频繁的人群，因而建立良好的护患关系对整个诊疗过程尤显重要。在日常工作中，护理人员因主动和患者交谈，从生活工作等多方面着手，与患者进行沟通，建立相互信任的合作关系，并适时向患者进行相关疾病诊疗知识教育，指导患者正确认识疾病，引导患者建立战胜疾病的信心和勇气。

3.3.2 加强心理护理，充分给予社会支持在日常工作中，提倡人性化护理、整体护理，给患者创造良好、舒缓的诊疗环境。同时，护理人员应掌握一定的心理学知识和谈话技巧，适时对患者进行心理疏导，缓解患者焦虑和抑郁状态，减轻患者心理负担，从而提高患者医从性和对社会支持的利用度，有利于疾病的治疗和康复。同时在诊疗过程中，护士本身是患者社会支持的重要来源之一，护士应为患者提供足够的社会支持，包括情感支持和信息支持等。前者包括充分尊重、鼓励患者，建立患者的自信心，后者包括对患者进行适当的健康教育，耐心诚恳回答患者和家属的相关问题，满足患者及家属对疾病相关知识的需求。

3.3.3 协助患者优化社会支持网络疾病在给患者带来躯体痛苦的同时，也在影响着患者的社会生活。对疾病不良预后的担忧、家庭的经济压力、疾病对工作社交的影响等因素对患者社会支持体系产生着负面影响。为此，医护人员除在日常工作中为患者提供社会支持外，还因协助患者优化社会支持网络，加强患者亲人、朋友、单位或其他组织所给予的社会支持，并鼓励患者在获得社会支持时，积极主动的利用支持，提高支持利用度。其具体措施如建立健康学校，定期对患者及其亲朋好友进行健康教育，提高患者家人对疾病及相关知识的认识，使患者亲朋好友共同参与到疾病诊疗过程中，共同面对疾病；建立患者俱乐部，以取得良好治疗效果或具有乐观心态的患者为核心，建立互助小组，互相交流互相帮助，共同树立战胜疾病的信心。

总之，在UC的诊疗过程中，护理人员因充分认识到患者焦虑、抑郁等心理状况以及社会支持的改变。在实施整体护理、人性化护理的同时，注重对患者进行针对性心理护理，提高和完善患者社会支持系统，从而更好地促进患者疾病的康复。

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[3]中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组.炎症性肠病诊断与治疗的共识意见[J].中华消化杂志，2012，32（12）：796-813.

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Social Support Status and Nursing Strategy of Patients w ith Inflammatory Bowel Disease

WANG Song-liu
Digestive System Department,Haimen People’s Hospital,Nantong,Jiangsu Province,226100 China

Objective To discuss the relationship between anxiety,depression and social support status of patients with inflammatory bowel disease and provide basis for the clinical nursing decision-making.M ethods Ramdomly selected 60 cases of UC patients and 20 cases of healthy control people between July，2015 and June,2016 were surveyed by the SAS,SDS and SSRS,at the same time,the correlation between SCCAI,SAS score,SDS score and SSRS score ofWalmsley simplified colitis of UC patients was analyzed.Results The SAS and SDS scores of UC patients were obviously higher than those in the control group,（53.5±10.3 vs 31.9±5.3，55.0±9.2 vs 32.7±6.3，all P<0.05）,the SSRS score of UC patientswas obviously lower than that in the control group（37.3±8.1 vs 44.7±8.4,P<0.05）,and there was a significant correlation between SAS, SDSand SCCAI indexes of UC patients（r=0.448，0.324,all P<0.05）,and therewas a significant negative correlation between SAS,SDSand SSRS（r=-0.356，-0.313,all P<0.05）,and there was no significant correlation between SSRS and SCCAIof UC patients（r=-0.054）.Conclusion The social support status of UC patients is bad and has a negative correlation with anxiety and depression,and we should pay attention to enhance themental nursing and improve the social support system in nursing.

Inflammatory bowel disease;Social support;Nursing

R47

A

1672-5654（2017）04（a）-0175-03

2017-01-07）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.10.175

王松柳（1970-），女，江苏南通海门人，本科，主管护师，主要从事临床护理工作。