社区慢性阻塞性肺气肿患者的综合管理

陈敏

上海市奉贤区奉城社区卫生服务中心头桥分中心，上海201409

社区慢性阻塞性肺气肿患者的综合管理

陈敏

上海市奉贤区奉城社区卫生服务中心头桥分中心，上海201409

目的分析综合管理社区慢性阻塞性肺气肿患者的方法及效果。方法选择社区卫生服务中心2015年7月—2016年7月接收的慢性阻塞性肺气肿患者86例，随机分为观察组和对照组，每组43例，观察组给予综合管理，对照组给予常规管理，观察管理后两组患者的肺功能及生活质量。结果干预后，观察组患者各项肺功能指标、生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论管理社区慢性阻塞性肺气肿患者时，综合管理方法的实施可提升管理效果，改善患者肺部功能，提高其生活质量。

社区；慢性阻塞性肺气肿；综合管理

慢性阻塞性肺气肿属于临床常见病，特征为不完全可逆气流受限，病程较长，且病情易出现反复，对患者身体健康及生活质量均产生严重影响。由于慢性阻塞性肺气肿为慢性疾病，社区卫生服务中心为重要的治疗、管理患者的机构之一，实施管理时，常规管理方法的效果并不理想。研究显示，综合管理社区慢性阻塞性肺气肿患者后，可提升管理效果，增强患者的自我管理意识及能力，提高其生活质量。该研究中，探讨了综合管理社区慢性阻塞性肺气肿患者的效果，旨在为全面健康管理患者提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择社区卫生服务中心2015年7月—2016年7月接收的慢性阻塞性肺气肿患者86例，男51例，女35例；年龄51～76岁，平均（61.4±3.2）岁；病程1～27年，平均（11.4±2.9）年；引发原因：慢性支气管炎63例，哮喘33例；症状体征：咳嗽、咳痰82例，气促23例，干湿罗音33例，下肢浮肿1例；文化水平：本科及以上12例，大专15例，高中及中专26例，初中19例，小学及以下14例。纳入及排除标准[1]：（1）符合慢性阻塞性肺气肿的诊断标准（2）无意识障碍，与他人交流可正常进行；（3）对本研究知情，自愿参与；（4）排除心、肾等重要脏器功能严重不全、需行机械通气患者。随机分为观察组和对照组，每组43例，两组患者基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者采取常规管理方式，包含药物治疗、健康指导等。在此基础上，观察组患者采取综合管理方式，方法如下：

1.2.1 建立健康档案调查社区卫生服务中心覆盖范围内的慢性阻塞性肺气肿患者数量，统计其年龄、性别、病程、病情等相关信息，建立完善的、精确的健康档案，以便于检测、随访工作的实施。

1.2.2 健康教育将慢性阻塞性肺气肿的发病原因、发病机制、危险因素、治疗方法等相关的知识详细地、通俗地讲解给患者及家属，增加患者对疾病、治疗及预防方法的了解，促使患者以正确的心态面对疾病，并配合医护人员改正自身存在的不良健康行为习惯[2]。告知患者吸烟对疾病恢复及身体健康的影响，促使患者主动戒烟，必要时，可采取强制戒烟。

1.2.3 营养指导定期测量、计算患者的体重指数，如患者体重指数在24.0以上，而且非水肿时，应监督患者开展减重，直至处于21.0～23.9之间。了解患者的饮食习惯及日常膳食情况，指出并纠正其中存在的不良习惯，根据患者的具体状况，为患者制定科学的蛋白质、脂肪等能量的摄入量，以保证患者营养充足。

1.2.4 促进排痰鼓励患者多饮水，并引导患者了解水份充足的重要性及必要性，提升患者饮水的主动性，每天，患者的饮水量应约为2 000 mL，以能有效修复黏膜病变，并使呼吸粘膜充分湿润，促进痰液的顺利排出[3]。示范有效咳嗽方法，并给予患者指导，以便患者能够将呼吸道中的分泌物及时、有效清理。还应指导患者以正确的体位休息，并向患者家属演示肺部叩打的方法。

1.2.5 康复训练指导患者开展康复训练，训练内容包含放松训练、呼吸操训练、上肢肌力训练等，训练过程中，最佳的状态为患者既无呼吸困难感觉，同时还可稍稍感觉到疲累，康复训练还需具备个体化特征，循序渐进，逐渐达到康复训练的目的。

1.2.6 药物指导抗生素为治疗慢性阻塞性肺气肿患者的主要药物，选择具体药物时，应以患者病原菌类型、药物敏感情况为依据，多采用支气管扩张剂。药物治疗过程中，应将正确的雾化吸入方法教给患者，包含吸入时间、吸入剂量等，以便于患者在家中开展治疗。

1.3 观察指标

管理6个月后，检测两组患者的肺部功能，指标包含肺活量（FVC）、第1秒用力呼气量（FEV1）、最大呼气中段平均流速（MMEF）、呼气峰值流速（PEF）；评价两组患者的生活质量，应用圣乔治呼吸问卷（SGRQ）进行，评价项目包含症状、活动及影响三个部分，分数越高，表示患者生活质量越好。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 管理后肺功能指标比较

管理后，观察组患者FVC、FEV1、MMEF、PEF均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 观察组与对照组患者管理后肺功能指标比较（±s）

表1 观察组与对照组患者管理后肺功能指标比较（±s）

组别FVC（L）FEV1（L）MMFE（L/s）PEF（L/s）观察组（n=43）对照组（n=43）t P 2.5±0.4 1.4±0.5 4.382 0.032 1.5±0.2 0.9±0.1 4.441 0.029 1.6±0.3 0.9±0.2 4.527 0.024 4.8±0.3 2.9±0.5 4.468 0.027

2.2 管理后生活质量比较

管理后，观察组患者生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 观察组与对照组患者管理后生活质量比较（±s）

表2 观察组与对照组患者管理后生活质量比较（±s）

组别症状活动影响总分观察组（n=43）对照组（n=43）t P 61.2±4.1 55.8±4.6 4.935 0.024 60.2±7.2 55.6±8.1 4.428 0.031 50.6±4.3 46.9±4.2 4.338 0.032 59.8±8.3 52.9±9.5 4.473 0.028

3 讨论

严格意义上讲，肺气肿并非为独立疾病类型，而是属于解剖/结构术语，慢性肺部疾病进展后，肺部组织终末支气管远端部分、肺泡充气过度，降低肺组织弹力，增大容积，造成肺气肿[4]。在我国，慢性阻塞性肺气肿的发生率约为0.6%～4.3%，发生率比较高，严重影响患者的身体健康。现阶段，尚未完全明确慢性阻塞性肺气肿的发病机制，普遍认为与吸烟、粉尘、有害气体、过敏等因素相关[5]。由于慢性阻塞性肺气肿的病程较长，多数患者选择在家治疗及休养，并在社区卫生服务中心中复查或诊治，这就需要社区卫生服务中心做好患者的管理工作，以减少危险因素，改善患者预后，降低死亡率[6]。综合管理为近年来社区卫生服务中心管理慢性阻塞性肺气肿患者的主要方法，其措施包含健康教育、药物指导、心理支持、康复训练等多个方面，全面增加了患者对疾病的认知，增强患者的自我护理意识及能力，减少危险因素的影响。同时，通过综合干预，纠正患者日常生活、饮食等各个方面存在的不良习惯，提高患者自身的机体免疫力及抵抗力，防止疾病进展，并促进疾病的恢复，改善患者的肺功能，提升其生存质量[7]。在该研究中，观察组患者给予综合管理，对照组患者给予常规管理，经6个月的管理后，观察组患者的肺部功能、生活质量明显优于对照组患者，管理效果较好。

综上所述，社区慢性阻塞性肺气肿患者管理中，实施综合管理后，可增加患者对疾病的了解，提升患者自我保健的能力，促使患者逐渐的形成良好的行为习惯，降低危险因素的影响，同时，能够增强患者的依从性，提升治疗效果，改善患者的肺部功能，提高患者的生活质量。

[1]梁晓萍,陈惠娇,王小仁.综合护理干预对慢性阻塞性肺气肿患者生活质量的影响研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,17 (33)：5106-5108.

[2]王岚,王湘宁,彭小兰.社区健康管理模式对慢性阻塞性肺疾病综合控制的效果分析[J].哈尔滨医药,2016,23(4)：441-442.

[3]罗艳华,康建会,岑慧红,等.社区老年慢性阻塞性肺疾病患者自我管理现状及影响因素分析[J].广东医学,2015,11(8)：1252-1256.

[4]王彩霞,金先桥,程克文,等.社区“三认”教育管理对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的影响研究[J].中国全科医学,2015,18 (22)：2718-2722.

[5]徐迅,李凡,朱云霞,等.社区规范化管理对慢性阻塞性肺疾病患者质量调整生命年的影响研究[J].中国全科医学,2013,16 (9)：798-801.

[6]童菁华,叶向阳,虞百花.慢性阻塞性肺疾病缓解期患者的社区综合护理[J].健康研究,2013,21(4)：295-298.

[7]祝鸿程,王旗,周玉皆,等.健康管理与康复医学理念融通下慢性阻塞性肺疾病的社区综合治疗[J].现代预防医学,2013,15 (20)：3778-3780.

Comprehensive M anagement of Patients w ith Community-based Chronic Obstructive Pulmonary Em physema

CHENMin
Touqiao Subcenter,Fengcheng Community Health Service Center,Shanghai,201409 China

Objective To analyze themethod and effect of comprehensive management of patients with community-based chronic obstructive pulmonary emphysema.Methods 86 cases of patients with chronic obstructive pulmonary emphysema admitted in the health community service center from July 2015 to July 2016 were selected and randomly divided into two groups with 43 cases in each,the observation group were given the comprehensive management,while the control group were given the routinemanagement,and the lung function and quality of life of the two groups aftermanagementwere observed.Results After intervention,various lung function indexes and quality of life score in the observation group were higher than those in the control group,and the differenceswere statistically significant(P<0.05).Conclusio n The implementation of comprehensivemanagementmethod inmanaging the patientswith community-based chronic obstructive pulmonary emphysema can improve themanagement effect,improve the lung function of patients and improve the quality of life.

Community;Chronic obstructive pulmonary emphysema;Comprehensivemanagement

R56

A

1672-5654（2017）04（a）-0186-02

2017-01-07）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.10.186

陈敏(1977-)，女，上海人，本科，主治医师，主要从事全科医学相关工作。