显微外科微创治疗高血压性脑出血

显微外科微创治疗高血压性脑出血

焦守山

目的探讨显微外科微创治疗高血压性脑出血的临床效果。方法选取我院2015年9月—2016年8月高血压脑出血患者102例作为研究对象，将其随机分为两组，对照组50例，采用常规开颅手术，观察组52例，采用显微外科微创治疗，比较两组患者的治疗效果。结果对照组中，疗效为良的患者有20例，死亡率为8．0%，治愈率为40．0%。观察组中，疗效为良的患者有32例，死亡率为15．4%，治愈率为61．5%。观察组的治愈率高于对照组的治愈率，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论高血压性脑出血采用显微外科微创治疗的治疗效果显著提高，可以提高患者的治愈率。

显微外科微创治疗；高血压性脑出血；临床效果；常规开颅手术；治愈率

高血压是全球发病率非常高的疾病，而该疾病的并发症也多种多样，其中一种并发症为高血压性脑出血，该并发症若不能及时得到有效治疗就可能会导致患者脑死亡[1-2]。之前对该并发症的治疗方式有深部血肿和脑干血肿等治疗方式，但是经过临床研究发现这些治疗方式的临床效果不佳，故需要重新寻求更好的治疗方式[3]。目前治疗高血压脑出血最新的治疗方式为显微外科微创治疗，该治疗方式可以将患者颅内的血肿清除干净，并且还可以减少对患者脑部组织的损伤，大大提高了该疾病治愈率[4-5]。本研究选取我院2015年9月—2016年8月高血压性脑出血患者102例，随机分为两组，对照组采用常规颅内手术，观察组采用显微外科微创治疗，比较两组患者的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年9月—2016年8月高血压性脑出血患者102例，随机分为两组，对照组50例，其中男25例、女25例，年龄39～70岁，平均年龄（59.93±4.32）岁，经过临床诊断发现外囊血肿患者30例，内囊血肿患者19例，破入脑室患者1例。观察组52例，其中男27例、女25例，年龄37～69岁，平均年龄（55.93±4.80）岁，经过临床诊断发现外囊血肿患者30例，内囊血肿患者19例，破入脑室患者3例.

排除标准：患者因动脉瘤、血管畸形和脑外伤导致的颅内出血；患者在凝血功能存在障碍；患者的脑干或者单纯脑室发生出血。

1.2 方法

对照组：采用常规的颅内手术，使用钻孔扩大骨窗法或者是骨瓣开颅术将患者颅内的血肿清除掉。

观察组：采用显微外科微创治疗，首先对患者进行麻醉，然后通过CT定位将骨窗中心选定，在选择骨窗中心时应当避免触碰功能区的重要血管，然后划“S”形长约6 cm的切口，用乳头撑开器将切口撑开，然后再颅骨出进行钻孔从而可以形成骨窗，大小约为3.0 cm×3.0 cm，并在硬脑膜出花开十字形切口，在皮层处切开并在血肿边缘处将皮层分开，使用吸引和电凝的方式对颅内的血肿进行清除，在整个操作过程中应当由浅入深，在肿块的周围都应当进行检查，从而将血肿彻底清除掉。在清除时应当将电流设置为低电流，从而可以对止血点进行双检电凝止血，从而可以防止出现热效应，并且在清除的过程中应当用生理盐水进行清洗，当清洗之后可以采用常规方式关颅，在关颅之前应当将引流管放在颅内，从而可以避免脑内高压，当在大约手术5天便可以将引流管拔出。

1.3 观察指标

在两组患者术后的6个月进行随访，比较两组患者的生活情况。临床上通过日常生活能力分级标准来评定手术效果。良：日常生活可以完成，患者的病情基本痊愈；中：患者的生活行为需要别人协助完成；差：患者的日常生活完全依赖于别人。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者在经过不同的手术后，对照组中，疗效为良的患者有20例，观察组为32例，高于对照组（P＜0.05）；对照组的死亡率为8.0%，而观察组的死亡率为15.4%，观察组的死亡率高于对照组，另外观察组的治愈率为61.5%，高于对照组的治愈率（40.0%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

在高血压中经常会出现高血压性脑出血并发症，该并发症的发病率极高，而且治愈的可能性极低，经过临床统计分析发现若手术方式采用显微外科微创治疗，可以大大提高该并发症的治愈率[6-7]。显微外科微创治疗是目前最先进的治疗方式，该方法可以提高高血压性脑出血患者的治愈率，还可以减少并发症造成的后遗症，从而有大大提高患者的生活质量[8-10]。

本研究发现在常规护理方式下治愈率为40.0%，死亡率为8.0%，若采用显微外科微创治疗发现患者的死亡率为15.4%，治愈率为61.5%，说明使用显微外科微创治疗方法后治疗效果大大提高，是治疗高血压性脑出血患者的最佳选择。该治疗方式操作简单方便、手术时间短、安全性高，对患者颅内组织损伤较轻，另外该手术可以让医生在直视的情况下进行操作，从而可以在短时间内将出血点找出，减少对血管的伤害[11-13]。

表1 两组患者的治愈率比较 [n（%）]

综上所述，高血压性脑出血使用显微外科微创治疗后治疗效果大大提高，且手术操作简单，安全性强。

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Microsurgery Minimally Invasive Treatment of Hypertensive Intracerebral Hemorrhage

JIAO Shoushan Department of Neurosurgery, Laiwu Central Hospital of Xinwen Mining Group, Laiwu Shandong 271103, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of microsurgery minimally invasive treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage.Methods102 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage fromSeptember 2015 to August 2016 were randomly divided into two groups: control group (n= 50) and conventional craniotomy. The observation group (n= 52) received microsurgical minimally invasive treatment , Compared the treatment effect of the two groups of patients.ResultsIn the control group, 20 patients had good curative effect, the mortality rate was 8.0%, and the cure rate was 40.0%. In the observation group, 32 patients had good curative effect, the mortality rate was 15.4%, and the cure rate was 61.5%. The cure rate of the observation group was much higher than that of the control group, and there was signi fi cant difference (P＜ 0.05).ConclusionThe treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage by microsurgical minimally invasive treatment is significantly improved, which can improve the cure rate of patients and can be widely used in clinic.

microsurgery minimally invasive treatment; hypertensive intracerebral hemorrhage; clinical effect; conventional craniotomy; cure rate

R651．1

A

1674-9316（2017）09-0045-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．09．026

新汶矿业集团莱芜中心医院神经外科，山东 莱芜 271103