密集型银质针结合星状神经阻滞治疗颈源性眩晕

李俊峰，熊志宏

（大理大学红会教学医院疼痛科，昆明 650021）

密集型银质针结合星状神经阻滞治疗颈源性眩晕

李俊峰，熊志宏

（大理大学红会教学医院疼痛科，昆明 650021）

目的：观察密集型银质针结合星状神经阻滞治疗颈源性眩晕的疗效。方法：将120例颈源性眩晕的患者随机分成两组，分别接受密集型银质针结合星状神经阻滞治疗组（I组）和星状神经阻滞治疗组（Ⅱ组）。在治疗前、治疗后1周及6个月对如下疗效指标进行评价，包括：疼痛视觉模拟评分（VAS）、疗效评定及复发率等指标。结果：两组治疗后VAS值均有明显改善，I组治疗后的VAS值明显低于Ⅱ组，I组的优良率100%，Ⅱ组的优良率在70%~80%。1年后随访复发情况：Ⅱ组复发12例，I组0例。结论：该疗法能够有效提高颈源性眩晕的治疗效果，而且具有疗效稳定、安全性高、不良反应轻等优点。

密集型银质针；神经阻滞；颈源性眩晕

颈源性眩晕症是临床常见病、多发病，临床表现以头枕部疼痛及头晕为主，呈阵发性发作，出现头痛、头昏、眩晕不适，严重者可出现恶心呕吐、不能睁眼，甚至猝倒等症状，对人们的日常生活和工作影响很大，因此倍受关注。采用密集型银质针结合星状神经阻滞疗法治疗颈源性眩晕，取得了良好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2012年11月至2015年6月之间符合颈源性眩晕诊断标准〔1〕的住院患者120例进行研究，其中男65例，女55例，年龄为22~69岁，平均47.7岁，病程6个月~3年，合并高血脂5例，高血压10例。治疗前均安排患者行头颅CT或者MRI检查，排除颅内特异性疾病。将120例随机分为两组，每组60例，分别接受密集型银质针结合星状神经阻滞治疗组（Ⅰ组）和单纯星状神经阻滞治疗组（Ⅱ组）。两组患者年龄、性别、治疗前VAS值的差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

1.2治疗方法本文病例采用的治疗方法经本院道德伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

表1 患者一般情况比较

（1）密集型银质针治疗：患者取坐位，使颈项部暴露，刮掉颈枕部头发，额头放在特制的高靠背椅上。采用王福根的布针方法〔2〕，用龙胆紫标记进针点，在C2-C4棘突旁1 cm、小关节间隙旁及横突旁3排布针，每针间距0.5 cm，行距1 cm，交替进针。针刺完毕，将加热探头套在银质针尾部。保持探头远端距离进针点皮肤3~5 cm为宜，用银质针导热巡检仪（上海曙新科技开发有限公司生产）加热，加热时间为15 min。治疗结束后穿刺区用无菌敷料覆盖，3 d内保持局部干燥。根据患者耐受情况选择1次或2次治疗完毕。

（2）星状神经节阻滞治疗：患者采用仰卧位，肩下垫薄枕，伸展颈部。在甲状软骨下方2 cm，正中线外侧1.5 cm处，触及到C7横突，标记为进针点。先用左手食指和中指在胸锁乳突肌内缘，把颈总动脉和胸锁乳突肌推向外侧与气管分开，用7号穿刺针垂直刺入2~3 cm，触及C7横突尖后稍许退针，固定针头，回吸无血无液，即可推注0.5%利多卡因8~ 10 mL。星状神经节阻滞成功的标志为阻滞侧出现霍那氏综合征。治疗后观察30 min，看患者是否有不良反应及是否出现霍那氏综合征。每日治疗1次，6~10次为1疗程。

2 结果

2.1观察指标采用视觉模拟评分法（Visual Ana⁃logueScale，VAS）依次对每位患者治疗前及治疗后1周、治疗后6个月的VAS值进行记录，并计算出VAS值的下降平均值；观察患者临床症状、体征的改善情况及1年后疾病的复发率。疗法评定标准：优：VAS值下降大于80%，伴随症状、体征基本消失，随访6个月以上未复发；良：VAS下降50%~80%，症状体征明显改善，部分6个月以上症状、体征不同程度复现；差：VAS下降<50%，症状稍改善，体征无明显改变。

2.2治疗结果两组患者治疗后VAS评分均有明显下降（P<0.05）。I组治疗后的VAS值较Ⅱ组下降更为明显。I组的优良率为100%，Ⅱ组的优良率在70%~80%之间，两组患者均无无效患者。两组患者在治疗期间亦无并发症的发生。1年后随访疾病复发情况为：Ⅱ组复发12例，I组为0例。见表2。

表2 两组患者治疗前及治疗后1周、6个月的VAS值比较

3 讨论

颈源性眩晕症的发病机制是椎-基底动脉受到机械压迫和血管痉挛导致脑干供血不足而引发的前庭系功能障碍。对椎动脉的应用解剖发现，椎动脉的第二段从C6-C2椎体的横突孔中向上穿行，穿经横突孔内的四壁均为骨性结构，其前壁为颈长肌和横突间肌，是椎-基底动脉系统的主要供应血管〔3〕。在横突孔内椎动脉还有交感神经伴行，由C3-5交感神经构成密集神经网络纤维管与椎动脉相互缠绕走行。李敏才等〔4〕经过解剖研究发现，此段椎动脉接受来自颈中交感神经干的神经纤维的支配，由于此段椎动脉表面有致密的交感神经分布，所以对压迫或炎症刺激极为敏感。当颈椎生理弧度发生改变，可对椎动脉产生骨性压迫造成其狭窄，交感神经也同时受到刺激压迫引起血管痉挛，导致大脑供血不足，从而发生颈源性眩晕。

由于现代生活节奏日趋紧张，伏案工作或看手机、电视、电脑时间过长者容易引起颈项肌肉劳损，发生肌肉间的渗出和水肿，导致头痛头晕。而头痛头晕的症状又会刺激引起颈枕部肌肉痉挛导致局部血液循环障碍，加重无菌性炎症，形成恶性循环。因此，本病治疗的关键在于去除局部无菌性炎症、解除肌肉痉挛、改善血液循环。

星状神经节的功能为支配头部及颈椎动脉的缩张，进行星状神经阻滞可以调节椎动脉的血管张力，扩张椎动脉，解除椎-基底动脉血管痉挛，显著降低头颈部血流阻力指数，增加脑血流速度及血流量，从而改善脑供血，使头痛头晕症状得到改善〔5〕。但是如果单纯给予星状神经阻滞治疗，患者不仅起效慢，治疗后半年内的复发率也明显升高。见表2。

密集型银质针疗法的针距为1 cm，能起到松解局部软组织黏连的作用；同时温度通过针身传导到骨骼肌附着处，又能起到使痉挛肌肉彻底松弛、改善局部血液循环作用。通过银质针的机械效应与热效应既可以扩张病变部位毛细血管，又可消除肌骨骼附着处的无菌性炎症，加快血流量，增加软组织血供，加速病变部位新陈代谢，从而改善脑组织的供血。王福根等〔6〕报道，银质针治疗后即刻血流增加最高可达150%。颈部肌肉痉挛松解后，又可反馈到大脑皮质，对自主神经进行调节，从而逐步矫正紊乱的小关节，因此密集型银质针疗法疗效确切、稳定。

密集型银质针结合星状神经阻滞疗法可以起到松解局部软组织黏连、缓解肌肉痉挛、改善局部血液循环作用。该疗法治疗颈性眩晕不仅起效快，疗效确切，而且具有疗效稳定、复发机率小，安全性高、不良反应轻等优点，值得推广应用。

〔1〕陈文彬，潘祥林.诊断学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2004：68，202.

〔2〕王福根.银质针导热治疗软组织痛〔M〕.郑州：河南科学技术出版社，2008：9-13.

〔3〕李爱党，李琼仙.TCD在椎动脉型颈椎病中的诊断价值〔J〕.大理学院学报，2008，7（8）：91-92.

〔4〕李敏才，李应续，陈耀光.椎动脉横突段交感神经的应用解剖研究〔J〕.颈腰痛杂志，2005，26（5）：332-333.

〔5〕陈彦青，郑春英，戴双波.星状神经节阻滞联合改良颈部椎旁神经阻滞治疗颈源性头痛〔J〕.临床麻醉学杂志，2009，25（11）：955-956.

〔6〕王福根，江亿平，冯传有，等.银质针肌肉导热疗法临床研究〔J〕.中国疼痛医学杂志，2005，11（1）：5-6.

Effectof Intensive Silver Needle Combined with Stellate Ganglion Block on Cervical Vertigo

Li Junfeng,Xiong Zhihong
（Departmentof Pain Clinic,The Red-cross Teaching Hospitalof Dali University,Kunming 650021,China）

Objective:To investigate therapeutic effect of intensive silver needle combined with stellate ganglion block（SGB）on cervicalvertigo.Methods:120 patients of cervicalvertigo were randomly divided into two groups.Group I used intensive silver needle treatment combined with SGB,groupⅡ used SGB only.Visual Analogue Scale（VAS）,evaluation of therapeutic effects and recurrence rate were recorded at one week before treatment,one week and six months after treatment.Results:The results demonstrated that:both groups had significantly improved in VAS pain score after treatment（P<0.05）.The VAS rate of group I was obviously inferior to groupⅡafter treatment.The excellent and good rate of group I was 100%;groupⅡwas 70%-80%.After one year's follow-up,itshowed that:12 cases relapsed in groupⅡ,while zero case in group I.Conclusion:It suggests that this method is characterized by the advantages ofstable efficacy,high safety,low adverse reactions in the treatmentofcervicalvertigo.

intensive silver needle;nerve block;cervicalvertigo

R245.31

B

2096-2266（2017）04-0056-03

10.3969/j.issn.2096-2266.2017.04.015

（责任编辑 董 杰）

2016-04-07

李俊峰，主治医师，主要从事脊柱相关疾病的微创治疗研究.