轻度认知功能障碍老年人认知功能与社会功能的相关性

陈 悦，刘化侠,姜文静



轻度认知功能障碍老年人认知功能与社会功能的相关性

陈 悦，刘化侠,姜文静

[目的]调查社区轻度认知功能障碍(MCI)老年人认知功能及社会功能现状,探讨其相关性。[方法]采用简易智能精神状态量表(MMSE)、事件相关电位P300及功能活动问卷(FAQ)对65例MCI老年人进行认知功能及社会功能评定。[结果]MCI老年人MMSE得分为(25.94±1.89)分。P300潜伏期为(411.25±31.43)ms,波幅为(13.99±3.16)μV。FAQ总分为(6.98±3.96)分。FAQ总分与MMSE总分及各条目得分呈负相关，MMSE总分与FAQ总分及各条目呈负相关。[结论]MCI老年人认知功能、社会功能出现不同程度的下降,未来应采取积极的措施延缓MCI老年人认知功能及社会功能的减退。

老年人;轻度认知功能障碍;痴呆;电位P300;认知功能;社会功能;社区护理

轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment,MCI)是介于正常衰老和痴呆之间的一种认知损伤状态[1]。主要特征为以记忆、语言、视觉空间和执行功能下降为主,但未达到痴呆诊断标准[2]。每年有10%～40%的轻度认知功能障碍老年人发展为痴呆,随着人口老龄化,轻度认知功能障碍发病率有增加的趋势[3]。事件相关电位P300是评定选择注意、记忆、判断、思维、执行、感觉等高级心理认知活动的客观指标,是科学家观察脑功能的窗口[4]。国外学者研究指出,社会功能下降是认知功能下降的早期阶段,可作为向痴呆转变的前兆[5],但国内MCI诊断标准中并没有对老年人的社会功能进行明确的说明,症状表现不明显以及病人、家属不能够获得有效的信息使社会功能的下降往往被忽视,进一步加速了认知功能的下降。因此,本研究旨在通过横断面调查,了解社区老年MCI病人认知功能及社会功能现状,探讨其相关性。

1 对象与方法

1.1 对象 于2014年10月—2015年3月对泰安市某社区60岁及以上老年人进行认知功能筛查。根据2005年中国防治认知功能障碍专家组提出的轻度认知功能障碍诊断标准[6]:病人本人、家属或知情者提供的记忆减退主诉,客观检查有轻度认知功能损害的证据;其他认知功能相对完好或有轻度受损;日常生活活动能力完好或有非常轻微的活动损害;排除抑郁、甲状腺疾病等原因引起的认知功能减退;不符合痴呆的诊断标准;总体认知分级量表轻度异常,即总体衰退量表(GDS)评分为2级～3级或临床痴呆量表(CDR)评分为0.5分,以及记忆检测得分低于年龄和文化程度相匹配的正常老年人的1.5个标准。根据筛查标准选择65例轻度认知功能障碍病人,年龄60岁～80岁(68.49岁±5.27岁);女37例,男28例。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 简易智能精神状态量表(Mini-mental State Examination,MMSE) 由美国Folstein等[7]于1975年制订,包括定向力、记忆力、注意和计算能力、回忆能力、语言能力5个维度和30个条目,得分范围为0分～30分,得分越低说明认知功能受损越严重。

1.2.1.2 事件相关电位P300 采用德国BP(Brain Products)公司生产的32导脑电诱发电位仪,Brain Vision Pycorder软件同步记录脑电波,采用Oddball听觉范式进行脑电记录。分别测定额部(Fz点)、中央部(Cz点)、顶部(Pz)P300的潜伏期和波幅。采用Brain Vision Analyer 2.1软件进行数据分析。

1.2.1.3 功能活动问卷(FAQ) 采用Pfeffer等[8]编制的功能活动问卷,包括使用票证、支付票据、自行购物、参加技巧性的游戏或活动、使用炉子、准备饭菜、关心和了解新鲜事物、理解注意、记得重要约会、独自外出活动或去访友10个条目。采用0分～2分3级评分制,其中0分表示没有任何困难,能独立完成;1分表示有些困难,需要他人指导或帮助;2分表示本人无法完成,完全或几乎完全由他人替代完成。总分为20分,得分越高表示社会功能状况越差。

1.2.2 调查方法 采用问卷调查法对轻度认知功能障碍病人进行认知功能和社会功能状况的评定，共发放问卷80份，回收有效问卷65份，有效回收率为81.25%。

2 结果

2.1 轻度认知功能障碍老年人MMSE得分情况(见表1)

项目得分定向力9．71±0．49记忆力2．75±0．43注意和计算能力3．98±0．72回忆能力2．35±0．65语言能力7．14±0．66总体25．94±1．89

2.2 轻度认知功能障碍老年人P300潜伏期、波幅情况 轻度认知功能障碍老年人P300潜伏期为(411.25±31.43) ms,波幅为(13.99±3.16) μV。Fz位点潜伏期为(411.37±28.64) ms,波幅为(15.67±4.79) μV；Cz位点潜伏期为(399.37±42.88) ms,波幅为(15.26±3.24) μV；Pz位点潜伏期为(423.00±22.77) ms,波幅为(12.24±1.76) μV。

2.3 轻度认知功能障碍老年人社会功能状况得分情况(见表2)

条目得分使用票证1．05±0．54支付票据0．91±0．70自行购物0．43±0．61参加技巧性的游戏或活动0．46±0．53使用炉子0．28±0．45准备饭菜0．26±0．44关心和了解新鲜事物1．02±0．55理解注意0．63±0．58记得重要约会1．12±0．57独自外出活动或去访友0．83±0．72总体6．98±3．96

2.4 轻度认知功能障碍老年人认知功能和社会功能的相关性 将FAQ总分及各条目得分分别与MMSE总分及5个维度、P300的Fz、Cz、Pz三个位点的潜伏期和波幅进行相关分析。详见表3。

表3 轻度认知功能障碍老年人MMSE、P300潜伏期、波幅与FAQ得分Spearman分析 (r值)

项目使用票据支付票据自行购物参加技巧性的游戏或活动使用炉子准备饭菜关心和了解新鲜事物理解注意记得重要约会独自外出活动或去访友FAQ总分定向力-0．281)-0．251)-0．19 -0．332)-0．17-0．271)-0．321)-0．372)-0．24 -0．392)-0．402)记忆力-0．422)-0．312)-0．332)-0．442)-0．291)-0．392)-0．512)-0．301)-0．322)-0．462)-0．852)注意和计算能力-0．23 -0．251)-0．281)-0．392)-0．332)-0．332)-0．322)-0．13-0．342)-0．271)-0．412)回忆能力-0．372)-0．301)-0．472)-0．291)-0．482)-0．432)-0．261)-0．332)-0．402)-0．412)-0．512)语言能力-0．22 -0．09-0．11 -0．08 -0．21-0．17 -0．21-0．20-0．24 -0．19 -0．312)MMSE总分-0．452)-0．412)-0．412)-0．482)-0．422)-0．542)-0．402)-0．432)-0．472)-0．492)-0．632)P300 Fz潜伏期-0．572)-0．23-0．312)-0．261)0．16-0．06 -0．352)-0．010．040．110．00 Cz潜伏期-0．05 -0．110．11-0．07 0．240．050．220．130．090．020．03 Pz潜伏期-0．01 -0．251)0．18-0．03 0．230．13-0．432)0．120．050．030．08 Fz波幅-0．17 -0．09-0．05 -0．301)-0．16 -0．312) -0．261)-0．502)0．03-0．15 -0．261) Cz波幅-0．06 -0．07-0．01 -0．442) -0．312)-0．14 -0．18-0．332)-0．08 -0．13 -0．21 Pz波幅-0．10 -0．12-0．281)0．09 -0．301)0．020．06-0．14-0．05 0．23-0．10 1)P<0．05； 2)P<0．01。

3 讨论

3.1 轻度认知功能障碍老年人认知功能情况 轻度认知功能障碍老年人MMSE总分为(25.94±1.89)分,与国内相关研究[9]结果一致,轻度认知功能障碍老年人的总体认知功能有所下降,尤其是注意与计算、延迟回忆、语言功能,其中,轻度认知功能障碍老年人注意与计算能力得分为(3.98±0.72)分,满分为5分,说明轻度认知功能障碍老年人注意与计算能力有所下降,这与田敏等[10]的研究一致。本研究中轻度认知功能障碍病人记忆功能下降也较为严重,尤其是以回忆能力得分较低表现为主。研究指出,轻度认知功能障碍和轻度老年性痴呆会出现情节记忆的全面损害,其中延迟回忆损害最为明显[11]。

事件相关电位P300能够反映大脑的认知加工过程。本研究结果显示：轻度认知功能障碍老年人P300潜伏期为(411.25±31.43) ms,与何冰等[9]研究的轻度认知功能障碍老年人P300潜伏期(377.47 ms±23.59 ms)有所差异,可能原因是给受试对象的靶刺激不同。P300潜伏期一般在300 ms～600 ms,潜伏期延长,受试对象对靶刺激的识别辨认速度减慢。P300波幅反映的是大脑对不同刺激的接受能力以及在认知加工过程中大脑能够有效动员资源的程度。本研究轻度认知功能障碍老年人P300平均波幅为(13.99±3.16) μV,分析轻度认知功能障碍老年人波幅较低的原因可能是与不同区域大脑功能出现的器质性损伤有关,例如神经细胞的坏死、脑萎缩、脑缺血等。

3.2 轻度认知功能障碍老年人社会功能情况 本研究结果显示：轻度认知功能障碍老年人FAQ总分为(6.98±3.96)分,其中,记得重要约会条目得分为(1.12±0.57)分,是社会功能中受损最为严重的一个条目。Teng等[12]研究指出：使用票据、关心和了解新事物、独自外出活动或访友、记得重要约会等条目的下降对鉴别轻度认知功能障碍和阿尔茨海默病有重要的意义。Brown等[13]对认知功能正常、轻度认知功能障碍及痴呆老年人社会功能调查显示,轻度认知功能障碍老年人FAQ得分明显高于认知正常老年人,这表明轻度认知功能障碍老年人社会功能的衰退程度较认知正常老年人明显。因此,应采取积极的措施延缓轻度认知功能障碍老年人社会功能的减退,进一步控制痴呆疾病的发展。

3.3 轻度认知功能障碍老年人认知功能和社会功能相关性分析 认知功能障碍病人社会功能的损伤有两条潜在路径,一是海马与内嗅皮质的萎缩导致的记忆力下降,二是大脑加工速度减慢导致执行功能的降低[13]。本研究结果显示：轻度认知功能障碍老年人记忆力、回忆能力得分与FAQ总分及各条目呈负相关,进一步验证了国外的研究,遗忘型轻度认知障碍能够引起社会功能多领域的下降。另外,Brown等[13]探讨了遗忘型轻度认知障碍病人和痴呆人群社会功能损伤的临床特点,指出大多数遗忘型轻度认知障碍老年人会出现使用票据、记得重要约会、支付票据等社会功能的损害,并将社会功能的损伤纳入轻度认知功能障碍的诊断标准。Vaughan等[14]研究显示,执行功能与功能性的日常生活活动有密切关系。

潜伏期缩短说明大脑对感知、理解等认知功能的加工速度越快,了解新事物需要病人具备高度的感知能力和对事物的理解能力。本研究结果显示：P300在Pz处的潜伏期与FAQ量表中关心和了解新鲜事物得分呈负相关,说明大脑顶部(Pz)区域皮层参与感知、理解等认知活动的加工过程,这与Deursen等[15]的研究结果一致,指出轻度认知功能障碍老年人在Pz处的大脑反应速度与认知加工与正常老年人有所差异；P300在Fz、Cz处的波幅与FAQ中技巧活动、理解注意呈负相关,说明大脑额部、中央部皮层在处理语言能力、执行功能等方面出现障碍。Tsantali等[16]认为轻度痴呆病人与轻度认知功能障碍老年人相比,言语流畅性和阅读理解能力受到影响。Weakley等[17]指出,理解能力的降低主要与额叶执行功能相连接的转换能力受到损伤。本研究结果提示,轻度认知功能障碍病人额部、中央部的大脑皮层在处理理解、执行等认知加工过程中均受到不同程度的损害,从而导致轻度认知功能障碍老年人技巧活动、注意与理解等社会功能受损,社会功能活动减少,使维持大脑正常活动的刺激信息量相应减少,大脑长期处于未激活状态,导致其失用性萎缩;海马及内嗅皮质的萎缩使得记忆力下降,加工速度的减慢导致执行功能降低,从而加剧社会功能的进一步恶化,因此形成社会和认知功能损伤之间的恶性循环。

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(本文编辑苏琳)

Correlation between cognitive function and social function in elderly with mild cognitive impairment

Chen Yue,Liu Huaxia，Jiang Wenjing
(Nursing College of Taishan Medical University,Shandong 271000 China)

Objective:To investigate the status quo of cognitive function and social function in the elderly with mild cognitive impairment(MCI),and probe into their correlation.Methods:The cognitive function and social function of 65 MCI elderly were evaluated with the Mini-mental State Examination(MMSE),event-related potential P300 and Functional Activity Questionnaire(FAQ).Results:The MMSE scores of MCI elderly were(25.94±1.89),the latency of P300 were(411.25±31.43)ms,the amplitude were(13.99±3.16)μV,the total scores of FAQ were(6.98±3.96).The total scores of FAQ was negatively correlated with the total scores of MMSE and the scores of each item,and the total scores of MMSE was negatively correlated with the total scores of FAQ and the scores of each item.Conclusions:The cognitive function and social function of the MCI elderly decreased in different degrees.In the future we should take positive measures to delay the decline of cognitive function and social function of the MCI elderly.

elderly；mild cognitive impairment;dementia;potential P300;cognitive function;social function;community nursing

泰安市科技发展计划项目，编号:2015NS2181。

陈悦，硕士研究生在读,单位:271000，泰山医学院护理学院；刘化侠、姜文静(通讯作者)单位:271000，泰山医学院护理学院。

R473.74

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.15.012

1009-6493(2017)15-1835-04

2016-08-22;

2017-02-21)

引用信息 陈悦，刘化侠，姜文静.轻度认知功能障碍老年人认知功能与社会功能的相关性[J].护理研究，2017，31(15)：1835-1838.