基于跨理论模型的家庭访视护理对社区高血压病人低盐饮食依从性的影响

刘 曼,卜秀梅,刘晓亭,孙晓婷,王 雪,董 博,刘艳霞



基于跨理论模型的家庭访视护理对社区高血压病人低盐饮食依从性的影响

刘 曼,卜秀梅,刘晓亭,孙晓婷,王 雪,董 博,刘艳霞

[目的]探讨基于跨理论模型的家庭访视护理对社区高血压病人低盐饮食依从性的影响。[方法]将沈阳市某3个街道社区卫生服务站的122例高血压病人随机分为试验组63例和对照组59例。试验组接受基于跨理论模型的家庭访视护理,对照组接受常规家庭访视护理。干预6个月后评价两组病人低盐饮食的依从性及血压变化。[结果]干预6个月后试验组低盐饮食行为改变阶段、低盐饮食依从性评分及血压控制情况均优于对照组(P<0.05)。[结论]基于跨理论模型的家庭访视护理可改变病人低盐饮食的行动改变阶段,提高低盐饮食依从性,有效控制血压。

跨理论模型；社区护理；高血压；行为改变；家庭访视；低盐饮食；依从性

高血压是危害我国居民健康的公共卫生问题,是脑卒中、冠心病等心脑血管疾病的重要危险因素之一。我国社区高血压患病率达35.75%,且随着年龄的增长而增高[1]。不良的饮食行为与高血压的发生密切相关,高盐饮食可致血压升高。目前我国高血压病人饮食依从性差,饮食依从性良好者仅为16.4%～25.0%[2-3]。运用跨理论模型的健康教育可有效促进高血压病人的饮食行为转变[4-5]。跨理论模型又称行为阶段改变模式,是将多种理论有机综合的个体行为改变方法,重点是集中个体在行为改变阶段的决策能力上[6]。跨理论模型现已被应用于行为改变的多个领域,但较少与家庭访视护理相结合。随着我国社区护理服务的不断开展,为满足社区老年高血压病人的卫生服务需求,有必要建立完善的社区高血压病人家庭访视服务体系,提高病人的饮食依从性。因此,本研究在跨理论模型的基础上对社区老年高血压病人实施家庭访视护理,提高病人低盐饮食依从性,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2015年1月—2015年6月沈阳市某3个街道社区卫生服务站的高血压病人。纳入标准：①符合1999年WHO的原发性高血压诊断标准：收缩压≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒张压≥90 mmHg,既往有高血压病史；②意识清楚,无言语沟通障碍；③自愿参加并签署知情同意书者。排除标准：①合并有糖尿病、脑卒中等其他疾病者；②有高血压危象、高血压脑病或急进型高血压病人；③长期卧床,生活不能自理者；④严重精神障碍者；⑤中途发生并发症者。共纳入高血压病人130例,采用随机数字表法将研究对象随机分为试验组65例和对照组65例。随访过程中8例退出(2例工作调动,3例搬离社区,3例更改联系方式),最终有效例数122例，其中试验组63例，对照组59例。试验组：男42例,女21例；年龄60岁～85岁(63.42岁±6.42岁)；病程1年～37年(11.09年±9.12年)。对照组：男40例,女19例；年龄60岁～81岁(61.12岁±5.13岁)；病程1年～30年(10.09年±8.14年)。两组病人性别、年龄、病程、文化程度等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 干预方法

1.2.1 试验组 接受基于跨理论模型的家庭访视护理干预。

1.2.1.1 干预策略 ①前意向阶段：此阶段特点为病人尚未有低盐饮食的想法,或经过多次尝试改变不健康行为后失败而失去信心。此阶段主要寻找病人高盐饮食的原因,唤起病人低盐饮食的意念,激发低盐饮食的动机。开展健康讲座,为病人发放高血压健康饮食的宣传手册,讲解高血压疾病的相关知识,强调低盐饮食对高血压病人的重要性,帮助病人树立低盐饮食的观念；让病人回忆血压过高时的不适感,告知病人高盐饮食导致血压控制不佳的危害性；鼓励病人与处于行动阶段和维持阶段的病人沟通并鼓励家属参与,增加社会支持度,增强病人树立低盐饮食健康行为的信心。②意向阶段：此阶段特点为病人有低盐饮食的意愿,计划在未来6个月内采取行动。深入了解病人的真实想法,鼓励病人说出内心的顾虑；帮助病人权衡利弊,给予病人积极引导,做出正确判断；开展健康讲座,增强病人对高盐饮食的风险意识；为病人提供循证依据支持,增强病人低盐饮食的决心。③准备阶段：此阶段的特点为病人准备在未来30 d采取低盐饮食的行动。与病人共同探讨低盐饮食行为过程中的问题,帮助病人寻找解决问题的方法,共同制定行动计划。鼓励病人可通过签订契约方式表示决心,在自己或家人生日、节日等重要时刻当众承诺改变不健康的饮食方式。为病人制定健康食谱,发放盐勺,告知每日食盐量<6 g,鼓励家属参与其中,并对家属进行健康教育，做好行动前的充分准备。④行动阶段：此阶段病人的特点为开始低盐饮食行为,但行动时间少与6个月。采用小组答疑形式将行动阶段的病人分为小组,共同探讨发现自身存在的问题,同时给予病人建议,告知病人低盐饮食行为可循序渐进(先将每日的食盐量减为原来的1/2,逐渐减少为每日<6 g),避免外界不良刺激。此外由专家现场答疑,讲解如何在不降低食欲口味的情况下保证低盐饮食,调动病人低盐饮食的积极性。⑤维持阶段：此阶段的特点是病人低盐饮食行为超过6个月。为避免病人退回,出现复返,可给予病人适当的物质或精神奖励；可在厨房、餐桌等醒目地方张贴提示标语,给予病人提醒暗示；鼓励家属参与,加强对病人低盐饮食的监督。

1.2.1.2 社区家庭访视护理干预方法 主要采用集中教育、入户随访、电话随访等方式。①集中教育：于2015年7月进行,根据社区老年高血压病人一般情况调查结果,明确病人低盐饮食行为中存在的共性健康问题。根据行为改变阶段评估表明确病人所处何种行为改变阶段,给予病人相匹配的干预措施。此外根据不同行为改变阶段的病人开展不同方面的健康讲座,讲解高血压病人的相关知识,结合小组讨论、示范教育等活动增强高血压病人的风险意识,解决病人共性健康问题。②入户随访：2015年8月—11月由研究者进行，2周1次,连续8次,每次30 min～60 min。应用奥哈马系统全面评估病人的健康问题,确定病人所处行为改变阶段,给予病人相匹配的干预措施,解决病人个性化健康问题。对顺利进入下一行为阶段的病人给予物质或精神奖励,增加病人的信心；对行为阶段停滞不前的病人,分析原因,共同探讨解决方案。鼓励家属参与疾病管理,告知病人及家属学会利用社区卫生资源,当出现身心不适时及时向社区人员求救。③电话随访：2015年12月由研究者进行，2周1次,共2次,每次30 min～60 min。主要了解病人行为阶段的转变情况,对病人存在的健康问题,给予建议与帮助。此外通过微信、QQ群等方式随时了解病人的健康状况。

1.2.2 对照组 实施6个月的常规家庭访视护理,集中教育1次,入户访视及电话随访10次,每次30 min～60 min,主要为病人讲解高血压低盐饮食相关知识。

1.3 评价方法 干预6个月后评价两组病人低盐饮食的依从性。①一般资料调查表：包括研究对象的年龄、性别、病程、文化程度、经济状况、居家方式。②低盐饮食依从性调查表：自行设计调查表,包括20项内容,采用5级评分法,总分100分,>80分为依从性优,60分～80分为依从性良,<60分为依从性差。③血压：试验组与对照组均每个月测量血压1次,由同一名研究者采用同一血压计进行测量。

2 结果

2.1 干预前后两组低盐饮食行为改变阶段比较 干预前两组低盐饮食行为改变阶段比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预6个月后,两组低盐饮食行为改变阶段比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组干预前后低盐饮食行为改变阶段比较 例(%)

2.2 干预前后两组血压值比较(见表2、表3)

表2 两组病人干预前后收缩压比较 mmHg

表3 两组病人干预前后舒张压比较 mmHg

2.3 干预前后两组低盐饮食依从性得分比较(见表4)

表4 两组病人干预前后低盐饮食依从性得分比较 分

3 讨论

3.1 基于跨理论模型的社区家庭护理可改变病人低盐饮食行为的阶段 跨理论模型是20世纪70年代末由美国心理学教授Prochaska等[7]提出，该理论认为个人所处的阶段是一个动态变化的过程,分为前意向阶段、意向阶段、准备阶段、行动阶段和维持阶段。家庭访视护理是指医护人员与病人及家属之间在家庭中发生的互动,以满足病人的健康需求[8-9]。本研究结果显示：干预6个月后试验组处于低盐饮食行为阶段明显优于对照组(P<0.05)。处于意向阶段病人多缺乏低盐饮食行为动机,传统干预模式因假定个体已做好准备而效果多不明显,通过给予健康讲座,让病人回忆血压过高时的经历感受等,转变病人的饮食观念。处于意向阶段病人多存在矛盾心理,既意识到低盐饮食的益处又顾虑重重。因此，本研究为病人提供低盐饮食循证依据,鼓励说出内心感受等,帮助病人权衡利弊。在准备阶段采用签订契约方式增强病人的行动决心,为病人制定食谱,做好行动前准备。行动阶段由于行为改变尚不稳定,退回到上一阶段的风险高，因此，仍应重视强化病人的低盐饮食行为。维持阶段病人低盐饮食行为已相对稳定,但仍给予病人奖励与提示。本研究试验组在集中教育、家庭随访、电话随访等阶段均给予病人行为阶段相匹配的护理干预,强化病人的低盐饮食行为,并增加社区、家庭支持,解决病人的共性与个性问题,使病人从观念到行为均实现了转变,帮助病人顺利从前意向阶段逐渐过渡到行动、维持阶段。

3.2 基于跨理论模型的社区家庭护理可提高病人低盐饮食依从性 本研究结果显示：干预6个月后试验组低盐饮食依从性得分高于对照组。虽然我国高血压社区干预开展多年、不断改善,但低盐饮食教育仍存在不足之处[10]。基于跨理论模型的社区家庭护理对高血压病人饮食行为改变阶段进行了划分,并制定了与行为改变相匹配的护理干预方案,较传统的家庭访视护理更具有针对性。我国高血压病人饮食依从性与高血压病人的知识水平、态度信念、饮食习惯、家庭支持等密切相关[11-12]。因此，本研究在集中教育阶段不仅通过健康讲座讲解高血压饮食的相关知识,还通过示范教育、小组讨论等形式增强低盐饮食的信念；在入户随访阶段,与病人面对面交流,共同制定饮食计划,鼓励家属参与饮食管理,并给予病人社区支持。电话随访及微信、QQ群联系阶段病人多已进入到行动阶段,但此期病人由于受周围环境的影响易出现行为阶段的复返,因此仍需密切关注病人饮食行为依从情况,对部分停留在前阶段的病人重新给予相应阶段的干预措施。

3.3 基于跨理论模型的社区家庭护理可有效降低血压 本研究结果显示：干预6个月后试验组收缩压与舒张压均低于对照组(P<0.05)。Delahaye等[13-14]研究显示：限制钠盐的摄入能降低血压或减慢血压随年龄增长的速度。高血压控制的基本目的是实现血压达标,最大限度降低对心、脑、肾等靶器官的损害[15]。本研究以跨理论模型为指导对社区高血压病人进行家庭访视护理,对低盐饮食行为教育更具客观性,使病人建立了健康的低盐饮食习惯,提高了病人低盐饮食行为的依从性,因而与常规家庭访视护理相比能有效控制血压,从而减少对其他器官的损伤。

4 小结

本研究通过对社区高血压病人实施基于跨理论模型的家庭访视护理,能有效唤起病人低盐饮食的意识,改变病人不同行为阶段,提高病人低盐饮食行为依从性,有效控制血压。建议今后可在高血压病人的戒烟行为、服药行为等方面进行干预研究。

[1] 李江东.社区老年人群原发性高血压现况调查[J].中国公共卫生管理,2013,29(2):285-286.

[2] 罗群,王慧敏,卢运红.老年高血压病病人饮食治疗依从性的调查分析[J].全科护理,2012,10(4):875-876.

[3] 李华萍,郑翠红,曾丽华,等.城镇社区老年高血压病病人自我管理现状调查及对策[J].中国护理管理,2009,9(9):29-30.

[4] 陈小芳,汪国成,曾宇谷,等.跨理论模型在高血压病人低盐饮食健康教育中的应用[J].护理研究,2013,25(6C):1638-1640.

[5] 郭珍琳.TTM在太原市某社区H型高血压患者饮食行为转变中的干预研究[D].太原:山西医科大学,2015:1.

[6] 孔德华,陆皓,汉瑞娟,等.跨理论模型在健康行为改变中应用的研究进展[J].解放军护理杂志,2015,32(13):28-31.

[7] Prochaska J,Diclemente C.Transtheoretical therapy toward a more integrative model of change psychotherapy[J].Therapy Respract,1992,19(3):276-287.

[8] 陈楚,郑翠红,赵敏,等.家庭访视对社区高血压患者治疗行为依从性的影响[J].中国护理管理,2015,15(2):186-190.

[9] Pastor DK.Home sweet home: a concept analysis of home visiting[J].Home Health Nurse，2006,24(6)：392-394.

[10] 孔令娜,刘可仪,周颖清.社区护理干预对老年高血压疗效影响的Meta分析[J].中国全科医学,2010,13(13):1462-1464.

[11] 费红,汝惠萍,朱翠清,等.高血压患者低盐饮食认知行为调查及影响因素分析[J].护理学报,2012,19(3):32-34.

[12] 赵洁,张小培,肖珊,等.原发性高血压患者健康行为调查及其影响因素分析[J].护理学报,2012，19(21):22-25.

[13] Delahaye F.Should we less salt?[J].Archives of Cardiovascular Disease，2013,106(5):324-332.

[14] Kitaoka K,Nagaoka J,Matsuoka T.Dietary intervention with cooking instructions and self-monitoring of the diet in free-living hypertensive men[J].Clinical and Experimental Hypertension，2013，35(2):120-127.

[15] 刘力生.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志,2011,19(8):701-743.

(本文编辑苏琳)

Influence of family visit nursing based on trans-theoretical model on compliance of low-salt diet in community hypertension patients

Liu Man,Bu Xiumei,Liu Xiaoting,etal
(Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Liaoning 110035 China)

Objective:To explore the effect of family visit nursing based on cross - theoretical model on low - salt diet compliance in community hypertension patients.Methods:A total of 122 hypertensive patients were randomly divided into trial group(n=63) and control group(n=59) in three street communities health service station in Shenyang.The trial group received home visits based on cross-theoretical models,while the control group received routine home visits.Six months after the intervention,the compliance and blood press of the two groups of patients with low-salt diet was evaluated.Results:After 6 months of intervention,the behavior change stage,compliance score of low-salt diet and blood pressure control in the trial group were better than the control group(P<0.05).Conclusions:Family vist nuring based on cross-theoretical model care could change the patient’s low-salt diet behavior change stage,improvely low-salt diet compliancey,effectively control the blood pressure.

cross-theoretical model;community care;hypertension;behavioral change;family visit;low-salt diet;compliance

辽宁省社会科学联合会基金项目,编号：2015lslktshx-03。

刘曼,助教,硕士研究生,单位：110035,辽宁中医药大学；卜秀梅、刘晓亭、孙晓婷、王雪、董博、刘艳霞单位：110035,辽宁中医药大学。

R473.2

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.15.016

1009-6493(2017)15-1850-04

2016-10-30;

2017-04-28)

引用信息 刘曼,卜秀梅,刘晓亭,等.基于跨理论模型的家庭访视护理对社区高血压病人低盐饮食依从性的影响[J].护理研究，2017，31(15)：1850-1853.