社区高血压患者中医健康管理模式应用及效果评价

2017-05-20黄屹乎赵放平陈秋香

中国医药科学 2017年5期

黄屹乎?赵放平?陈秋香

[摘要] 目的观察中医健康管理模式对社区高血压患者的影响，并评价其效果。方法选取2015年6月～2016年6月我中心所在社区高血压患者100例，给予中医健康模式管理，对比管理前后患者对高血压知识知晓情况、用药依从性、患者满意度及血压情况。结果管理后患者对高血压知晓率明显高于管理前，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；管理后患者依从性也较管理前提高，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；管理后患者对治疗的满意度也较治疗前明显提高，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；管理后患者在舒张压及收缩压方面均较管理前改善，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论中医健康管理模式能够有效提高患者对高血压知识知晓情况，提高用药依从性，提高患者满意度，并且可有有效控制患者血压水平。

[关键词] 社区高血压；中医健康管理模式；效果；評价

[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）05-128-04

[Abstract] Objective To observe the influence of health management model of Chinese medicine on hypertension patients in community，and to evaluate its effectiveness. Methods 100 cases of hypertension patients in community in our center were selected，and their knowledge of hypertension knowledge，medication compliance，patient satisfaction and blood pressure were compared before and after management. Results After management，the awareness rate of hypertension was significantly higher than that of management，and There was a significant difference between the two groups（P<0.05）.The compliance of the patients after administration was also increased，and There was a significant difference between the two groups（P<0.05）.After administration，the patients' satisfaction with treatment was significantly increased，and There was a significant difference between the two groups（P<0.05）.After administration，the patients in diastolic blood pressure and systolic blood pressure compared with management before improvement，there was a significant difference between the two groups（P<0.05）.Conclusion Traditional Chinese medicine health management mode can effectively improve patients awareness of hypertension knowledge，improve medication compliance，improve patient satisfaction，and can effectively control the patients blood pressure level.

[Key words] community hypertension；health management model of traditional Chinese medicine；effect；evaluation

高血压是以慢性持续血压升高为特点的疾病，老年人是本病的高发人群，随着我国老龄人口的不断增加，本病的发病率有逐渐上升的趋势[1-4]。本病目前尚无彻底治愈的方法，需要终生服用降压药物控制血压，因此患者的血压管理好坏对病情的控制及预后的好坏产生明显的影响[5-8]。社区健康管理是通过社区居民健康档案的建立，监测和评估社区居民的健康状况，并有针对性地进行指导和干预，以达到改善社区居民健康状况、提高医疗效率的目的。本研究采用中医健康管理，选取我中心所在社区现有的高血压患者100例，在现治疗方案基础上加入中医饮食、运动，穴位保健等中医管理手

段，比较分析了管理前后患者对高血压知识知晓情况、用药依从性及患者满意度，并比较分析了中医健康管理模式后的收缩压及舒张压数据，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年6月～2016年6月选取我中心所在社区自愿参与本研究的高血压患者100例。本研究入选标准为：（1）年龄为35～80岁；（2）有医疗记录证实的原发性高血压病人，可同时患有其他慢性病；（3）必须是居住在本社区居民。纳入标准：参照中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南》[9]中的有关诊断标准进行诊断。所有患者在未进行降压治疗、安静状态下，多次测得收缩压≥140mm Hg和（或）舒张压≥90mm Hg，同时经诊断确定为原发性高血压病。排除标准：（1）肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤等继发性高血压病的患者；（2）有精神异常的病人；（3）同时患有肿瘤，且近半年内接受过化疗或放疗者；（4）年龄<35岁或>80岁者；（5）存在可能导致参加者不依从及失访情况者；（6）正在参加或近 30d内参加过其他研究项目者；（7）伴有严重躯体功能损害的中风患者，以及其它不能配合本研究调查的患者。

1.2 研究方法

组织我中心4名高年资全科医生和1名主管护师组成研究团队。由研究团队成员为上述老年高血压患者进行建立健康档案，收集患者的血压、体重等相关资料。对患者进行健康宣教，帮助患者了解高血压疾病的特点、危害、治疗手段、日常生活调护方法等。设立专门的联系方式，方便患者咨询疾病相关问题。每1个月举行1次病友会，为患者讲解高血压病的自我保健知识、健康调护方法，组织病友之间交流心得体会，增进研究团队成员和患者之间的友谊，保证研究的顺利进行。

1.3 中医管理模式

1.3.1 中医健康管理模式预计划通过前期的信息收集与社区居民身体情况与健康知识的调研结果。针对高血压患者开展中医健康管理模式策划工作，主要计划分为站内定期讲座每月1次，社区现场宣讲每2周1次。同时计划安排成功病例现身说法，与高血压患者进行互动。

1.3.2 指导患者提高对高血压防治知识的认识指导患者理解高血压病具有慢性、终生的特点，合理膳食并加强必要休息，加强体育锻炼，同时动静结合，注意老年患者勿做猛烈的体位变化幅度过大的低头、弯腰、屏气等动作，指导患者意识到情绪、精神压力对疾病的影响，指导高血压患者学会正确面对与处理生活中的各种压力，指导患者生活要有规律，切忌烟酒，使患者了解高血压药物、理疗降压目标，指导患者准确使用血压计并定期随访，嘱咐患者每年定期体检，并做到并发症的及早预防。

1.3.3 中医指导服药管理告知患者必须按医嘱服药，服药原则为个性化坚持，中医药大多为汤剂治疗，宜温服。老年高血压患者大多需长期终生服药，因此服药方式可以有效简化，以方便患者治疗。对于长期服用降压药患者，需要按照药品说明服用，尽量使用长效剂或缓释剂，这样能达到良好控制血压效果，但是切记不能嚼服。在服药期间密切观察患者身体变化，谨防发生电解质紊乱（主要是低钾血症及低钠血症），对于出现面色潮红、头痛等患者要监测血压情况，如血压稳定可以继续观察，症状一般会自行消失。

1.3.4 中医膳食管理中医膳食管理主要原理是食药同源及食药同治，这是因为我们日常食物有些具有调节血压的作用，因此中医治疗认为食物也是药物，药物亦是食物。在《丹溪心法》中提到：无痰不眩，无火不晕。即身体有痰而不化者就会出现眩晕，需要清淡饮食来调节化痰，如果身体内有阳火过剩而不灭者，就会出现头晕，需要中医降火，饮食方面可以进食阴性食物，忌容易引起上火食物，比如辣椒、油炸食品、烈酒等，并忌食中医范畴内的动风食品，如公鸡肉、臭豆腐、鸭肉等，少食动物内脏、蛋黄等高胆固醇食物。高血压痰湿重者，饮食辅以薏苡仁、山药以健脾除湿；高血压肝阳上亢患者勿食猪油，可适量摄入植物油、山楂、黑木耳、芹菜、马兰头、紫菜、海蜇等；夏天常食绿豆汤、荠菜汤；高血压久病不愈、气血俱亏者，可进食猪肝、鱼、瘦肉等营养丰富的食物；高血压血脂过高患者可服三七花泡水代茶等，高血压肥胖患者应该适当控制饮食，每餐不宜过饱。培养高血压患者养成良好的生活作息习惯，如排便、睡觉等。为预防脑溢血、脑梗塞等并發症，则多进食新鲜水果、蔬菜等，还可用番泻叶泡水口服。

1.3.5 心理健康管理高血压是一个长期慢性过程，需要患者长期服药并监测血压，由于疾病特点，许多患者对治疗失去耐心，研究发现近年来高血压合并心理障碍的患者逐年增加，这可能和患者长期处于这种疾病状态密切相关，而心理障碍，比如焦虑、抑郁又会反过来影响身体自我调节功能，从而使得血压控制不理想，疾病-心理-疾病形成了恶性循环关系，使得患者血压控制不佳，中医认为这种心理障碍与情志不遂、肝失畅达久而久之会引起气滞血瘀，这就需要我们采取相应的心理干预措施，包括需用疏肝解郁汤剂，倾听患者内心，耐心解释患者疑惑，倾听音乐等，也可以成立疾病小组，每周定期让患者和患者之间进行交流，让患者能够认识疾病，对治疗充满信心。

1.3.6 运动锻炼管理适当的运动锻炼可以使身心愉悦，有助于疾病的康复及心理的自我治愈。每个人体质不同，爱好不同，特长不同，要根据个性化原则对患者制定适合自己的运动锻炼方式，如练太极拳，喜欢跑步的患者可以进行适当慢跑，对于无特长的患者可以采用散步方式，切记不能运动过

量，并且要在运动时适当休息，可以静坐冥想，闭目养神，调节呼吸，使机体完全放松，做到内心与外界合一的目的，此法可使患者摒除杂念“消除心理障碍及社会造成的紧张刺激，达到调身调心”降低血压的目的。

1.3.7 定期检查与就诊老年高血压病应定时复查。长期患病可引起患者肝、肾功能减退，定期检查血、尿常规、肾功能。如遇突发血压升高，心悸、头痛等症状，应身心放松，静卧修养，并同时舌下含服心痛定、硝酸甘油或服用其他常规降压药，待症状稍缓后立即就医。如出现较重的症状，如口角歪斜、心前区疼痛、夜尿增多、单侧肢体麻木或少尿，应及时就诊。

1.4 观察指标

通过问卷调查的方法了解患者对高血压知识知晓情况、用药依从性及患者满意度。高血压知识知晓率：包括发病原因、诊断标准、并发症及控制范围四项，每项4个选择，答对记1分，答错为0分，总分≥3分表示知晓，<3分表示不知晓，知晓率=知晓人数/总人数×100%。用药依从性：参照遗嘱按时、规律服药是为依从，记1分，相反则为不依从，记0分，依从率=依从人数/总人数×100%。满意度：对治疗满意记为1分，不满意记为0分，满意率=满意人数/总人数×100%。

1.5 统计方法

采用SPSS17.0统计软件进行统计分析。计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

管理后患者对高血压知晓率明显高于管理前，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；管理后患者依从性也较管理前提高，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；管理后患者对治疗的满意度也较治疗前明显提高，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；管理后患者在舒张压及收缩压方面均较管理前改善，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

高血压病是日常生活中常见的心血管疾病，随着病情的进展，可出现脑卒中、高血压肾病、高血压性心脏病等并发症，成为威胁中老年人群身体健康的重要疾病。目前临床上主要通过长期服用降压药物稳定血压，减少并发症的发生，改善患者的预后[10-11]。然而，我国高血压控制情况的相关研究显示，老年高血压患者存在服药依从性差，血压控制效果欠佳等问题[12]。同时，血压波动所带来的头晕、胸闷、心悸等不适症状也对患者的生活质量造成不良的影响。因此，探索更好的高血压健康管理模式，对改善高血压患者血压的管理和生活质量的提高均有积极的意义。

随着现代医学模式的转变，生活质量的改善越来越受到人们的重视。生活质量不仅仅用于评价患者躯体症状、生化指标的变化，更重要的是关注患者心理状态和社会适应能力的提高[7]。高血压是慢性疾病，需要终生服药，仅仅通过住院或者门诊治疗难以为患者提供全面的健康保健支持，而家庭、医院、社区的合作则可为患者提供更为充分的支持[13]。有研究评价了社区血压管理模式实施1年后高血压患者的血压控制效果。发现社区开展高血压控制管理能显著提高高血压患者的治疗依从性和血压达标率，有效降低血压，有利于改善患者健康情况[14]。另外，加强对社区高血压患者的护理干预，可以有效改善患者的生活质量，提高康复效果，具有较高的临床价值。有文献对东莞市石排镇某社区的高血压病患者的社区干预进行了研究，发现社区干预有利于高血压病患者稳定康复[15-17]。

中医作为防病治病的宝库，在我国已有几千年的历史，中医治未病的思想集中体现了中医药预防为主、治疗为辅的精髓。中医健康管理模式作为现阶段逐渐发展起来的有计划的医学手段，是一门与社区患者息息相关的保健学科。中医健康管理的有效实施有助于对社区患者的疾病达到预防并最终治愈的干预效果。本研究通过对社区内的高血压患者实施半年的中医健康管理模式，结果显示中医健康管理模式可以提高患者对高血压一般知识的知晓率、提高治疗依从性，同时也能提高治疗的满意度，最终的结果是管理后患者血压控制在理想水平。中医健康管理模式作为社区卫生基层医疗机构对社区高血压患者身体状态调整的有效补充手段，其具备良好的可操作性与预期管理效果，因此，可基于各个社区的实际情况，从中医健康管理的相关内涵、中医膳食治疗、中医理疗模式、中医推拿、按摩、动静结合等方面开展工作，为我国社区慢性病的管理提供方法依据。

[参考文献]

[1] 原露露，李雪莹，李小寒.高血压社区管理模式的国内外研究进展[J].护理研究，2015，29（19）：2308-2311.

[2] 李世聪，闻剑，邓小玲，等.广东省城市居民高血压患病现状及危险因素分析[J].中国公共卫生，2015，31（4）：431-434.

[3] C Dong，P Ge，X Ren，et al.Prevalence，awareness，treatment and control of hypertension among adults in rural north-western China：a cross-sectional population survey[J].Journal of International Medical Research，2013，41（4）：1291.

[4] Febrianora，Achmad，Chaerul.Trends in Population Blood Pressure and Prevalence，Awareness，Treatment，and Control of Hypertension Among Middle Aged and Elderly in Rural Area of Riau Archipelago，Indonesia from 2007 to 2015[J].Journal of Hypertension，2015，33：e25.

[5] 朱婷雯.高血壓社区综合管理效果评价[J].承德医学院学报，2015，32（6）：497-499.

[6] 尤思淼，迟戈夫，贾勇.城乡居民高血压现状调查研究[J].吉林医药学院学报，2017，39（1）：24-26.

[7] 吴建桥，苗超.余姚市农村地区高血压患病流行现状和危险因素分析[J].现代预防医学，2014，40（13）：2315-2317，2341.

[8] 黄波.老年代谢综合征患者高血压临床分析[J].中国社区医师，2017，（1）：17-18.

[9] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中国医学前沿杂志：电子版，2011，39（7）：579-616.

[10] 李阳，董朝晖，孙利华.高血压社区管理对患者生命质量影响的调查分析[J].中国药房，2014，25（12）：1080-1083.

[11] 武义凤.原发性高血压患者社区规范管理临床效果分析[J].航空航天医学杂志，2014（5）：716-717.

[12] 赵文木，孙铭校.社区高血压患者社区管理和治疗体会探讨[J].健康必读旬刊，2014，12（5）：595-595.

[13] 谢少燕.社区高血压患者社区管理对疗效和依从性的影响[J].现代诊断与治疗，2014，25（3）：677-678.

[14] 项建明，邵锦霞，吴凤娟，等.高血压社区健康管理行为干预效果评价[J].浙江预防医学，2014，26（12）：1279-1280.

[15] 赵金平.高血压社区管理和综合干预对高血压患者的控制效果观察[J].中国卫生产业，2015，13（3）：188-188.

[16] 周中林.社区高血压患者社区管理和治疗体会探讨[J].今日健康，2015（2）：222-222.