以案例教学法为中心教学模式对临床医学专业学生进行教学教改探讨

孙源博?李雅楠?刘永恒?宋先东?朱敏?关利新

[摘要] 目的 探讨临床医学专业学生最佳的教学方法。 方法 将我院临床医学专业学生分为对照组和观察组两组，对照组学生采取传统的讲授式教学，观察组学生采取以案例教学为中心的教学模式。 结果 新教学模式对学生的学习影响较小，且与对照组学生比较，观察组学生参与学习的积极性为92.65%，对照组学生参与学习的积极性仅为75.00%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 以案例教学法为中心教学模式，能够有效提高临床医学专业学生的教学质量。

[关键词] 案例教学法；临床医学；教学改革

[中图分类号] R-4 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）05-37-04

[Abstract] Objective To explore the best teaching methods for students of clinical medicine. Methods Clinical medical students in our hospital were divided into observation group and control group.Students in control group adopted the traditional teaching of students，students in the observation group took the case centered teaching model. Results The new teaching mode had little influence on students learning.Compared with the control group，the participate active learning of students in observation group was 92.65%，the participate in active learning of control group was only 75.00%，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The case teaching method can improve the teaching quality of clinical medical students.

[Key words] Case teaching method；Clinical medicine；Teaching reform

目前在临床医学专业的教学过程中，存在两个较为明显的问题，一是随着医学医学学科的发展和进步，不断提高了知识的深度和广度，致使教材内知识的局限性日益凸显[1-2]；二是课堂教学的内容与学生未来实际的工作需求关系并不是十分紧密，很多理论知识与实际应用相脱节[3]，降低了学生的学习兴趣和学习的积极性。因此，为了有效提高临床医学专业学生的教学质量，我院采取以案例教学法为中心的教学模式，教学效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年3～7月期间，选择我院2013级临床医学专业的136例学生作为本次教学改革的授课对象，以《内科学》作为授课课程。将参与教改的学生随机分为对照组和观察组，每组68例。两组学生的性别、年龄和上学期期末成绩等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 教学方法

1.2.1 对照组学生教学方法 对照组学生主要给予传统的教学方法，即采取讲授式教学，教学内容按着课本顺序，按部就班开展。

1.2.2 观察组学生教学方法

1.2.2.1 引入案例 引入案例是整个教学过程的起点。案例的选择要遵循以下几条原则：（1）取自真实案例。教学所用案例的选择必须从实际案例中进行选择，其中无论成功的治疗案例和失败的治疗案例都是选择的重点，这样不仅能够保证所选案例的完整性和真实性，也有最终的治疗结果作为教学参考标准。为了保证教学效果，可适当进行修改[4-5]；（2）符合学生实际的学习情况。如对于重点医学院校，学生的综合素质较高，自学能力较强，可以选择较为前沿的治疗案例[6-7]。相反对于普通医学院校，在案例的选择方面不要一味的求难求精，应尽量选择常见病和多发病，若学生的学习效果较好，或掌握一定的自学方法后，可是当提高案例的选择难度。

1.2.2.2 核心内容精讲 在教学内容的选择上，主要围绕着上一环节引入案例所涉及的知识内容展开，教师讲解过程力求简短精炼，重点讲解基础和难点内容，知识之间不必连贯，教学目的是使学生对相关的医学知识有所了解。

1.2.2.3 自学思路提点 自学思路提点主要涉及以下两个问题：（1）如何自习。如某些医生是治疗该疾病领域的权威，可以建议学生通过作者检索的途径，学习以上医生与其他医生治疗方法的共同点和区别等[8]；（2）知识扩展引导。医学是一门综合的知识体系，不仅临床医学各学科之间有所联系，临床医学与预防医学等学科也有较为直接的关系。因此教师在自学思路提点的过程中，要有意扩展学生的思路。

1.2.2.4 学生自学 在学生自学方面，学生按着教师上一环节提出的自学思路进行自学。

1.2.2.5 师生有效交流 在大部分医学高校，教師往往不用坐班，即上完课后或是到研修室备课，或是到图书馆和实验室进行科研工作等。但在以案例教学法为中心的教学模式中，教学模式发生了根本性变化，学生在自学过程中自然遇到更多的问题，在这种情况下，若教师仍然无需坐班，无疑减少了师生之间的交流。因此首先对教室坐班制度进行一定修改，要求每位教室每日固定在教室或办公室坐班1h，其作用就是解答学生自学过程中遇到的问题。且在时间设置上以学生课余时间为准，不能与其他课程时间相互冲突。另外提供微信和QQ等现代化信息沟通手段，采取主动服务的方式，教师每日定时向学生了解学生的自学情况，遇见问题及时加以指导。

1.2.2.6 学生讨论 学生自学完成后，统一回到教室中进行集体学习讨论。在讨论时，教师不对讨论内容加以干预，尤其遇到错误的解决方法，鼓励学生之间自行解决问题。在该环节中，教师主要工作如下：（1）维持讨论秩序。要求每名学生先举手后发言，注意语言文明，若学生有过激或不当行为，及时加以终止。若多次屡禁不止，可取消其参与讨论的资格[8]；（2）鼓励内向学生积极主动发言。对于性格较为孤僻和内向的学生，教师可鼓励其先发言，或采取主动提问的方式，使其尽快融入到讨论的学习氛围中[9]。对于极个别不敢发言的学生，可进行针对性的心理辅导。

1.2.2.7 教师总结 教师对提出的案例进行总结，即围绕着案例实际的治疗方法和治疗结果进行精讲。为了保证和提高教学效果，可采取正反举例的方法[10]，如哪种或哪些方法效果好，治疗方法和注意事项等；相反哪些方法是错误的，带来的影响等。

1.2.2.8 学生总结 在学生总结环节，学生主要以笔记的形式加以记录，主要的记录内容包括：（1）对上一环节教师总结的内容进行详细整理；（2）对整个自学和讨论环节进行总结。如自学过程中遇到的问题和教师解决方法，讨论时观点和语言表述是否准确等[11]。

1.3 评价标准

评价标准如下：（1）新教学模式对学生的影响。主要以参与教改的学生为调查对象，从是否增加了学习时间和学习压力两方面进行调查，调查结果分为明显增加、有所增加和未增加3类；（2）学生本学期的《内科学》学习情况。以全体学生为调查对象，调查内容主要围绕着学生学习的积极性，调查结果分为高、一般和低3类，整体情况为前两者之和。

1.4 统计学处理

数据收集和整理完毕后，采用SPSS20.0对结果进行统计分析，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 新教学模式对学生的影响

本组学生中，86.76%的学生未感觉到学习时间有所增加，89.71%的学生未感觉学习压力有所增加，提示新教学模式对学生的影响较小。见表1。

2.2 两组《内科学》学习情况比较

对照组和观察组学生《内科学》学习的整体积极性比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

讲授式教学是医学高校普遍采取的教学法，其主要弊端在于教材的知识是固定的，学生长期按着课本进行学习后，往往使学生的学习视野拘泥于教材内容中，也与实际的临床实践相互脱节，从而降低了学生的学习效果[12-13]。以案例教学法为中心的教学模式，有效改善了传统教学的诸多弊端。如在知识内容方面，新的教学模式围绕着真实案例展开，将教学起点由课本改为临床实践，从而实现了理论知识与实践知识的有效结合；其次整个教学过程中，学生自学和讨论作为教学过程中主体，在以上环节中，学生摄取的知识根据自身对案例的理解展开，加之教师全程有效引导，充分扩展了知识学习的深度和广度。

在新的教学模式中，案例教学并不是孤立存在的，而是与传统讲授式教学相互结合。因为若完全以案例教学法为教学手段，虽然最大化的实现了教学的灵活性，但由于学生在以往的学习过程中已经习惯了讲授式教学，若突然进行教学改革，难免会使部分学生无法适应[14]，尤其对于自学能力和基础知识较为薄弱的学生，很可能无法与教学进度同步。因此采取以案例教学法与课堂教授法有机结合的教学模式，即利用讲授式教学对基础知识和学习方法进行引导，为学生对案例的自学和讨论提供保障[15]，再引入案例教学的教学环节，以此充分发挥两种教学法的优势和价值。

在新的教学模式中，医学高校需要注意以下几方面，如首先需要对全体教师进行整体培训，使教师在主观上认识到案例教学与传统讲授式教学法结合的必要性和结合的技巧方法等，增加教师对教改的理解[16]；自学思路提点要适度，自学指导不能过于精细，也不能过于浅显，要根据学生具体的情况进行指导，必要情况下也可以因人而异进行指导[17]；要注重师生之间的有效交流，在交流的初期，教师要主动融入到学生的学习和生活过程中，如多到寝室走访等，消除学生对教师的陌生感和紧张感；在学生讨论环节，教师要保证每一名学生都有平等的发言和讨论机会，不能向学習好的学生倾斜，做到公平公正等[18]。以此保证以案例教学法为中心教学模式的有序有效开展，提高教学效果。

通过本次教学改革发现，以案例教学法为中心的教学模式，对临床医学学生的培养非常有益处的。如在新教学模式对学生的影响方面，仅有4.41%的学生认为学习时间明显增加，2.94%的学生认为学习压力明显增加，提示新教学模式对学生的影响并不明显。且与采取传统讲授式教学的对照组学生比较，学生的学习积极性更好，肯定了以案例教学法为中心教学模式的意义和价值，希望对其他医学高校教学改革，起到抛砖引玉的作用。

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（收稿日期：2016-11-21）