ICU气管切开患者肺部感染的护理干预措施及效果分析

刘捷，马柱仪，李秀东

（广东省东莞市人民医院，广东 东莞 523000）

ICU气管切开患者肺部感染的护理干预措施及效果分析

刘捷，马柱仪，李秀东

（广东省东莞市人民医院，广东 东莞 523000）

目的 分析ICU气管切开患者肺部感染的护理干预措施及效果。方法 选取我院ICU 2014年5月至2016年5月期间行气管切开的60例患者，随机分为观察组和对照组，各30例。对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上采用综合护理干预。比较两组患者的临床治疗效果、并发症情况、ICU住院时间和护理评分。结果 观察组的总有效率为96.67%，显著高于对照组的73.33%，差异有统计学意义 （P＜0.05）；两组的不良反应发生率比较差异无统计学意义 （P＞0.05）；观察组的ICU住院时间显著短于对照组，护理评分显著高于对照组，比较差异均有统计学意义 （P＜0.05）。结论 综合护理干预能够提高ICU气管切开患者的治疗效果，缩短ICU住院时间，值得临床推广应用。

气管切开；肺部感染；护理干预

重症监护病房 （intensive care unit，ICU）收治的患者一般病情比较危重，多数患者出现不同程度的意识障碍和呼吸道分泌物增加，导致呼吸功能明显下降［1］。为了保持患者呼吸道的通畅，预防反复感染的发生，行气管切开成为有效的辅助治疗手段之一［2］。但气管切开的创伤性损害是不可避免的，伤口暴露于空气中，极易引发肺部合并感染。因此，有针对性地进行全面综合护理干预，对ICU气管切开患者肺部感染的预防、治疗以及预后转归均有重要作用。本研究探讨全面综合护理对ICU气管切开患者的治疗效果、并发症情况以及护理评分的干预效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院ICU 2014年5月至2016年5月期间行气管切开的60例患者，随机分为观察组和对照组各30例。观察组中，男20例，女10例；年龄 39～75岁，平均年龄（59.41±1.49）岁。对照组中，男18例，女12例；年龄38～74岁，平均年龄（58.88±1.34）岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予病情监测、药物指导等常规护理。观察组在对照组的基础上给予综合护理干预，具体措施包括：①密切监测患者各项生命体征和生理指标，如神志清晰度、呼吸状态、脉搏、血压、体温等，如有异常应及时处理。②气管切开护理。保持切口干燥，注意出血、分泌物等切口状态的变化，对发生浸渍的切口创面采用0.5%碘伏进行每日消毒，及时更换药物纱布。③吸痰护理。严格进行无菌操作和保持医护人员手卫生，吸痰前后给予纯氧，吸痰彻底以保证肺部充分膨胀，根据痰液细菌分析结果进行雾化吸入给药治疗。④口腔护理。监测口腔内的pH值，根据结果给予不同药物擦拭。当pH值较低时采用2%NaHCO3进行擦拭，pH值较高时采用H3BO3进行擦拭，pH趋于中性时采用生理盐水或H2O2进行擦拭。⑤呼吸道湿度保持。为防止痰痂形成而阻塞气道，应采用加湿设备进行气管湿化。⑥院内感染预防。加强护理人员院内感染防护培训，ICU配备足量、高效的院内感染防护相关设施，做好病房空气消毒灭菌工作，保持病房内合理的温度、湿度，加强医护人员手卫生，严格执行无菌操作，谢绝家属陪护，严格规定探视时间。⑦营养加强。根据患者的病情提供最适合的营养给予方式；在患者身体条件允许的情况下，尽早给予肠内营养，促进其身体素质提高。注意在鼻饲前充分吸痰，吸痰过程中防止胃部内容物反流，鼻饲速度不宜过快，以免误吸。⑧心理干预。根据患者的身体承受能力与意识清晰度给予相应的心理干预，消除其焦虑、恐慌情绪。⑨家属干预。耐心细致地向家属阐述患者的病情，讲解ICU易发院内感染的因素和干预措施，特别是与气管切开导致肺部感染相关的内容，取得家属的理解与配合。

1.3 观察指标

观察指标包括治疗效果、不良反应、ICU住院时间和护理评分。并发症包括局部感染、出血、皮下气肿、脱管、导管阻塞。治疗效果分为三个等级：治愈：患者病情康复，肺部感染灶消失；好转：患者的肺部感染得到一定控制，症状有所缓解；无效：患者肺部感染情况加剧。总有效率 =治愈率 ＋好转率。采用重症监护病房护理评分系统 （ICNSS）［3］对护理工作进行评分。

1.4 统计学分析

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分比表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较

观察组的总有效率为96.67%，显著高于对照组的73.33%，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较 ［n（%）］

2.2 两组患者的不良反应发生率比较

两组的不良反应发生率比较差异无统计学意义 （P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者的不良反应发生率比较 ［n，n（%）］

2.3 两组患者的临床指标比较

观察组的ICU住院时间显著短于对照组，护理评分显著高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的临床指标比较 （±s）

表3 两组患者的临床指标比较 （±s）

组别 例数 ICU住院时间（d） 护理评分 （分）观察组 30 8.11±1.29 91.11±3.81对照组 30 10.98±1.87 80.53±3.42 t值 6.9195 11.3186 P值 0.0000 0.0000

3 讨论

在重症监护病房进行治疗和护理的患者均为病情危重、普遍意识模糊甚至还未脱离生命危险，此类患者时常会伴有呼吸异常、呼吸困难、分泌物增多等症状。作为解决呼吸道阻塞问题最有效、最直接的处理方式，气管切开正从以往的抢救性切开向治疗性和预防性切开的方向转变［4-5］。但行气管切开术后，气管切开的创口暴露于外界空气中，很容易引起感染等并发症的发生，影响治疗效果，阻碍患者的康复进程［6］。气管切开患者肺部感染的护理干预是一个贯穿于疾病治疗和康复全过程的全方位干预，其中包括切口消毒处理、保持气道通畅和气道湿度、患者体质的加强、抗生素的合理使用、患者及其家属的心理疏导和干预、院内感染控制等方面［7-8］。 本研究结果显示，观察组的总有效率为96.67%，显著高于对照组的73.33%，差异有统计学意义 （P＜0.05），表明综合护理干预能够提高气管切开患者肺部感染的治疗效果。两组的不良反应发生率比较差异无统计学意义 （P＞0.05），尚不能认定综合护理干预对预防气管切开导致的肺部感染不良反应起作用，原因可能与本研究的样本量较小有关，有待后期充实样本量，在更大的样本群体中进行研究。同时，观察组的ICU住院时间显著短于对照组，护理评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），表明综合护理干预可缩短患者的ICU住院时间，提高护理评分。

综上所述，综合护理干预能够提高ICU气管切开患者的治疗效果，缩短ICU住院时间，值得临床推广应用。

[1]唐少莲.重点护理干预对ICU气管切开患者肺部感染及死亡率的影响 [J].国际护理学杂志,2015,34(9):1167-1169.

[2]杨君丽.探讨ICU气管切开患者肺部感染的护理干预措施及效果[J].国际护理学杂志,2015,34(8):1124-1127.

[3]熊杰,黄素芳,刘伟权,等.ICU护理评分系统在护理人力资源配置中的应用及效果评价 [J].中华护理杂志,2010,45(7):581-584.

[4]李纯华.ICU气管切开患者肺部感染的护理干预措施及效果 [J].中国现代药物应用,2015,9(12):183-185.

[5]李雪芬.ICU气管切开患者肺部感染的护理干预措施研究 [J].现代诊断与治疗,2016,27(11):2143-2144.

[6]徐菊花.气管切开患者肺部感染的护理分析 [J].基层医学论坛, 2015,19(13):1823-1824.

[7]乔革会.神经内科ICU气管切开患者肺部感染的护理干预措施以及效果 [J].医学信息,2015,28(40):177-178.

[8]舒畅.重型颅脑损伤患者气管切开的护理探讨 [J].临床合理用药杂志,2011,4(13):9-10.

（责任编辑：钟婷婷）

Analysis on Effect of Nursing Intervention Measures on Pulmonary Infection of Patients with Tracheotomy in ICU

LIU Jie,MA Zhuyi,LI Xiudong
(Dongguan People's Hospital,Dongguan 523000,China)

Objective To analyze the effect of nursing intervention measures on pulmonary infection of patients with tracheotomy in ICU.Methods 60 cases of patients with tracheotomy in ICU of our hospital from May 2014 to May 2016 were selected and randomly divided into observation group and control group,with 30 cases in each group.The control group received routine nursing,while the observation group received comprehensive nursing invention on this basis.The clinical treatment effects,complications,ICU hospitalization time and nursing scores of patients were compared between two groups.Results The total effective rate of observation group was 96.67%, significantly higher than 73.33%of control group,with statistical difference(P＜0.05).No statistical difference was found in the incidence of adverse reactions between two groups(P＞0.05).The ICU hospitalization time of observation group was significantly shorter than that of control group,and the nursing score of observation group was significantly higher than that of control group,with statistical differences(P＜0.05).Conclusions Comprehensive nursing intervention can improve the clinical treatment effect of patients with tracheotomy in ICU,and shorten ICU hospitalization time,which is worthy of clinical promotion and application.

Tracheotomy;Pulmonary infection;Nursing intervention

R473.6

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.03.0419

2016-09-19

：2016-12-29

刘捷 （1971-），女，广西南宁人，壮族，本科学历，主管护师，从事重症医学科护理工作。