快速康复外科理念在腹腔镜下全子宫切除患者中的应用

林雅，张凯宁，何娜

（广东省清远市妇幼保健院，广东 清远 511500）

快速康复外科理念在腹腔镜下全子宫切除患者中的应用

林雅，张凯宁，何娜

（广东省清远市妇幼保健院，广东 清远 511500）

目的 探讨快速康复外科理念在腹腔镜下全子宫切除患者中的应用效果。方法 选取我院2015年1月至2016年8月行腹腔镜下全子宫切除术的80例患者，随机分为观察组和对照组各40例。对照组采用常规围术期护理干预，观察组将快速康复外科理念应用于围术期护理中。记录与比较两组患者的术后排气时间、第一次进食时间、术后不良反应情况、住院时间和治疗费用。结果 观察组的术后排气时间、第一次进食时间、住院时间和治疗费用均少于对照组，差异均有统计学意义 （P<0.05）。观察组术后咽痛、二氧化碳刺激征、恶心呕吐的发生率分别为7.5%、12.5%和7.5%，低于对照组的37.5%、40.0%和30.0%，差异均有统计学意义 （P<0.05）。结论 应用快速康复外科理念于腹腔镜下全子宫切除术患者的护理中，具有显著的效果，有利于缩短治疗时间和减少治疗费用，值得临床推广应用。

快速康复外科理念；腹腔镜下全子宫切除；护理

快速康复外科 （FTS）理念来自于丹麦外科医生，是一种把医学学科最新研究成果融入于外科手术中的新概念，通过对临床路径管理方式进行优化，减轻手术创伤，减少应激反应，从而促进功能的康复，降低并发症的发生率［1］。该新型理念在外科手术中得到广泛的应用。本研究应用快速康复外科理念于腹腔镜下全子宫切除术患者中，具有明显的应用效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月至2016年8月期间行腹腔镜下全子宫切除术的80例患者作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，各40例。年龄40～60岁，平均年龄为 （48.5±2.5）岁。观察组患者的平均年龄为（48.3±2.5）岁，对照组患者的平均年龄为（48.5±2.3）岁。排除糖尿病、心血管疾病、凝血功能障碍等患者。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

该组采用常规围术期护理干预。术前一天晚上口服甘露醇导泻，手术当天清晨采用肥皂水清洁灌肠；术前一天禁止饮食，术中采取保温措施但不控制输液的剂量；术后采用止痛药缓解患者的疼痛；术后6小时不控制饮食，鼓励患者下床活动，但不控制下床活动的时间；术后仅按照常规对伤口进行换药，但不采取红外线照射促进伤口快速愈合；术后拔除引流管的时间在48小时后；不对患者进行特殊的出院告知。

1.2.2 观察组

该组应用快速康复外科理念于围术期护理中，具体措施如下：①术前健康教育。术前告知患者手术可能采取的方案及围手术期护理措施，并且让患者了解子宫功能和切除子宫后所带来的影响，让其做好充分的心理准备，减轻其恐惧、焦虑心理以及对镇痛的需要，使患者能够更好地配合医护人员顺利完成手术。②术前准备。术前不需要进行备皮，术前晚22时后禁食，0时后禁饮，并于术前一天晚上和手术当天清晨清洁灌肠。③术中保温措施。手术室室温控制在25～26℃，不宜过高或过低；采用温盐水冲洗腹腔，冲洗液量应不超过1 000 mL，控制术中静脉补液不超过1 500 mL。④术后镇痛护理。术后应采用静脉镇痛泵缓解患者的疼痛，减少手术应激。⑤饮食护理。术后6小时可进食流质食物 （但禁食奶类豆类等产气食物），促进胃肠道功能的快速恢复，避免因禁食引起的内环境紊乱及并发症的发生，排便后可逐步进食普食，少量多餐。⑥活动护理。鼓励患者尽早下床活动，促进肠蠕动，预防肠粘连和下肢静脉血栓形成。⑦伤口护理。术后常规对伤口进行换药，并采取红外线照射促进伤口快速愈合。⑧管道护理。不常规留置鼻胃管和腹腔引流管，导尿管于患者进入手术室实施麻醉后留置，避免在患者清醒状态下导尿引起不适，术后24小时内拔除导尿管。⑨出院告知。出院前一天告知患者术后可能出现的情况，指导患者正确的处理方式，告知患者康复时间、后期治疗、预约复查等事项。

1.3 观察指标

记录并比较两组患者的术后排气时间、第一次进食时间、术后不良反应情况、住院时间和治疗费用。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分比表示，组间比较采用 χ2检验，计量资料以均数 ±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术指标比较

观察组的术后排气时间、第一次进食时间、住院时间和治疗费用均低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的手术指标比较 （±s）

表1 两组患者的手术指标比较 （±s）

组别 例数 术后排气时间 （h）第一次进食时间 （h）住院时间（d）治疗费用（元）观察组 40 15.0±3.5 6.2±0.8 3.8±1.0 9650±220对照组 40 23.1±3.0 9.5±2.5 6.8±1.2 14800±180 t值 11.113 7.951 12.147 114.586 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者的不良反应发生率比较

观察组的术后咽痛、二氧化碳刺激征、恶心呕吐的发生率分别为7.5%、12.5%和7.5%，低于对照组的37.5%、40.0%和30.0%，差异均有统计学意义 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的不良反应发生率比较 ［n（%）］

3 讨论

在快速康复外科理念中，微创外科技术具有重要的意义，腹腔镜下全子宫切除术是对微创和安全的进一步追求［2-3］。现今在微创外科手术中，多数医生强调微创效果，但忽视了围手术期护理的重要作用。与传统围术期护理有所区别，围术期的治疗和护理要求医患之间具备良好的协作关系，护理人员应主动积极地建立良好的护患关系，有利于促进患者以积极的态度面对手术治疗［4-5］。快速康复理念鼓励患者早期下床活动，重视术中输液量的控制，强调术后进食的时间和类型，从而促进胃肠蠕动，以降低术后不良反应的发生率［6］。快速康复外科理念应用于妇产科领域中，通过术前详细的健康教育和护患沟通，出院前告知患者术后恢复期间的重要事项，让患者做好心理准备，有利于缓解不良情绪［7-8］。本研究中，观察组应用快速康复外科理念于全子宫切除术患者中，效果显著，其术后排气时间、第一次进食时间、住院时间和治疗费用均少于对照组，差异均有统计学意义 （P＜0.05），表明该理念有助于促进患者的康复和降低患者的经济负担。与此同时，与常规护理干预比较，快速康复外科理念能够有效地降低术后不良反应的发生率，更有利于改善患者的预后情况。

综上所述，应用快速康复外科理念于腹腔镜下全子宫切除术患者的护理中，具有显著的效果，有利于缩短治疗时间和减少治疗费用，值得临床推广应用。

[1]饶雪萍,仲勇.快速康复对腹腔镜辅助阴式全子宫切除术患者的临床探讨 [J].吉林医学,2016,37(4):973-975.

[2]金晓兰.腹腔镜下全子宫切除和盆腔淋巴清扫的护理要点和配合研究 [J].大家健康:中旬版,2015,9(6):253.

[3]朱娟,姚凤珍,邹蓉.静脉输注利多卡因对腹腔镜全子宫切除术后疼痛及早期康复的影响 [J].临床麻醉学杂志,2015,31(12): 1162-1164.

[4]马敏.基于心理干预对腹腔镜全子宫切除术病人的护理 [J].护理研究,2012,26(36):3404-3405.

[5]周锁娣.护理干预在腹腔镜全子宫切除术后并发症患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2012,18(8):58-59.

[6]金益芝.术前护理干预对腹腔镜辅助阴式全子宫切除患者术后恢复的影响 [J].当代护士:专科版,2010,(9):71-72.

[7]陈秀莲.有效护理干预降低腹腔镜全子宫切除术后并发症的原因分析及意义评价 [J].中国医药指南,2012,10(29):340-341.

[8]许丽君.经腹、阴式、腹腔镜辅助三种子宫全切术的临床效果比较 [J].中国当代医药,2013,20(9):48-49.

（责任编辑：钟婷婷）

Application of Fast Track Surgery Theory on Patients Undergoing Laparoscopic Panhysterectomy

LIN Ya,ZHANG Kaining,HE Na
(Qingyuan Maternal and Child Health Hospital,Qingyuan 511500,China)

Objective To explore the application effect of fast track surgery theory on patients undergoing laparoscopic panhysterectomy.Methods 80 cases of patients undergoing laparoscopic panhysterectomy from January 2015 to August 2016 were selected and randomly divided into observation group and control group,with 40 cases in each group.The control group received routine perioperative nursing intervention,while the observation group applied fast track surgery theory to perioperative nursing.The postoperative evacuation time,first feeding time,postoperative adverse reactions,hospitalization time and treatment expense of patients were recorded and compared between two groups.Results The postoperative evacuation time,first feeding time,postoperative adverse reactions, hospitalization time and treatment expense of observation group were less than those of control group,with statistical differences(P＜0.05). The incidence of postoperative pharyngalgia,carbon dioxide irritative symptom,nausea and vomit of observation group were 7.5%,12.5% and 7.5%,lower than 37.5%,40.0%and 30.0%of control group,with statistical differences(P＜0.05).Conclusions The application of fast track surgery theory on patients undergoing laparoscopic panhysterectomy has significant effect and helps to shorten treatment time and reduce treatment expense,which is worthy of promotion and application.

Fast track surgery theory;Laparoscopic panhysterectomy;Nursing

R473.6

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.03.0417

2016-10-03

：2016-12-29

林雅 （1973-），女，广东清远人，大专学历，副主任护师，主要从事护理管理工作。