开放管理模式对精神分裂症患者认知功能的影响

张玉兰

（广州市民政局精神病院，广东 广州 510430）

开放管理模式对精神分裂症患者认知功能的影响

张玉兰

（广州市民政局精神病院，广东 广州 510430）

目的 探讨开放管理模式对精神分裂症患者认知功能的影响。方法 选取我院收治的110例精神分裂患者，随机平均分为实验组和对照组。对照组采用常规护理，实验组采用开放管理模式。于患者入院、出院时评价患者的BPRS、M-WCST、ADL。结果 与对照组比较，实验组的BPRS、ADL评分明显较低，M-WCST中的正确数、正确分类数评分显著较高，错误数、持续错误数、非持续错误数评分明显较低，差异均有统计学意义 （P＜0.01）。结论 对精神分裂症患者采用开放式管理模式，能改善患者的自我病态体验，提高自我管理和自我控制能力，使其尽快掌握生活技能，早日适应和回归社会。

精神分裂症；开放管理模式；认知功能

精神分裂症是严重的精神疾病，大多数患者都会出现注意、记忆、抽象思维、推理和信息整合等认知损害症状，造成患者社会能力缺失［1］。一般对住院治疗的精神分裂症患者采用封闭管理模式，容易让患者在住院期间远离社会和家庭，严重影响其日常生活能力、社交能力的训练［2］。开放管理模式可提供与环境、社会密切接触的机会，让患者更多地参加家庭和社会活动，并通过活动激发其主观能动性，提高认知功能［3］。本研究对精神分裂症患者实施开放管理模式，有效地改善认知功能，促进患者早日适应和回归社会，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年6月至2016年5月期间在我院住院的精神分裂症患者110例，其中2014年6月至2015年5月收治的55例作为对照组，2015年6月至2016年5月收治的55例作为实验组。纳入标准：①符合DSM-IV精神分裂症的诊断标准［4］；②年龄18～60岁，无沟通障碍；③自愿参与研究，并签知情同意书。排除有严重躯体疾病、不合作、难以沟通者。对照组：男 39例，女 16例；平均年龄 （28.00±10.35）岁；学历：初中18例，高中23例，本科及以上14例；病程7～15年。实验组：男40例，女15例；平均年龄 （29.00±9.93）岁；学历：初中17例，高中23例，本科及以上15例；病程8～15年。两组患者的一般资料比较差异无统计意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组采用封闭管理模式，给予常规精神病治疗、护理及心理健康教育，住院期间非特殊情况不能外出。实验组实施开放管理模式：①经医生同意，患者在家属陪伴下可在医院内自由活动，或短时间院外购物、散步等，每周可以回家与家人、朋友团聚。②病区设置有厨房、清洁间，每天让患者自己动手做饭、清洁房间、洗衣服等。③病区设有文化活动场所，患者可按自己的兴趣进行阅读、讲故事、打扑克、绘画、唱歌、跳舞等，护理人员经常组织患者进行篮球、羽毛球、乒乓球、跳绳、健美操等比赛。④护理人员每周组织患者参加各种户外活动，如种菜、养鱼、骑自行车、绿道慢跑等。⑤每两周采用实地观摩的形式，组织患者到公共场所，让其真实地感受人生百态，并根据个体情况进行现场的心理疏导。⑥护理人员每月以情景模拟的形式考核患者在生活、学习、运动、社交技能等方面的成效，并予以奖励。

1.3 观察指标①简明精神病量表 （BPRS）［5］包括5个因子：焦虑抑郁、缺乏活力、思维障碍、激活性和敌对猜疑。总分越高，则疾病越严重。②采用维斯康辛卡片分类测验（M-WCST）测量患者的认知功能，其中正确数和正确分类数的分数越高，说明认知功能越好；错误数、持续错误数和非持续错误数的分数越高，说明认知功能越差［6］。③采用ADL量表评定患者的生活自理能力，总分越低，日常生活能力越强。三个量表分别在入院、出院时进行测评。

1.4 统计学处理使用SPSS 17.0统计软件分析数据，计量资料用±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组BPRS、ADL评分比较入院时两组BPRS、ADL评分比较差异均无统计学意义 （P＞0.05）；出院时实验组的BPRS、ADL评分均明显下降，且明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 两组BPRS、ADL评分比较 （±s，分）

表1 两组BPRS、ADL评分比较 （±s，分）

组别 n BPRS ADL入院时 出院时 入院时 出院时实验组 55 33.9±5.3 23.5±4.5 29.19±8.54 16.11±1.36对照组 55 32.7±6.3 26.8±5.2 30.01±8.81 20.15±3.47 t值 1.081 3.559 0.496 8.039 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

2.2 两组M－WCST各项目评分比较入院时两组的M-WCST各项目评分比较差异均无统计学意义 （P＞0.05）；出院时，实验组的正确数、正确分类数评分显著高于对照组，错误数、持续错误数、非持续错误数评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 两组M－WCST各项目评分比较 （±s，分）

表2 两组M－WCST各项目评分比较 （±s，分）

正确分类数入院时实验组 55 24.2±6.5 23.7±6.6 17.3±5.7 6.5±3.4 3.7±2.5对照组 55 24.1±6.4 23.5±6.7 18.1±4.9 6.6±3.1 3.8±2.1 t值 0.081 0.158 0.789 0.161 0.227 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05出院时实验组 55 35.2±7.9 12.2±5.6 8.2±2.3 3.1±3.1 8.3±2.5对照组 55 25.3±7.2 23.1±5.6 17.1±4.5 5.9±1.5 3.2±1.4 t值 6.869 10.207 13.061 6.030 13.200 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01组别 n 正确数 错误数 持续错误数非持续错误数

3 讨论

精神分裂症患者都有不同程度的认知功能损害，而认知缺损程度是衡量精神分裂症患者预后的一个重要指标。研究［7］表明，注意力、学习、记忆、执行力、社会认知等方面的障碍是精神分裂症患者最常见的认知功能损害。因此在给予药物治疗的同时，对患者进行认知功能训练显得尤为重要。目前行为疗法、心理疏导、开放式管理等非药物治疗越来越受到医护人员的重视，希望能够通过功能训练，最大限度地改善患者的认知功能，为适应和回归社会提供良好的条件。

本研究中，实验组出院时的BPRS、ADL评分均明显低于对照组 （P＜0.01），表明患者的焦虑、抑郁、缺乏活力、思维障碍、敌对猜疑等症状明显减轻，个人管理能力、社会功能明显提高，这与强化日常生活能力和沟通技能训练密切相关。实验组采用开放管理，使患者在轻松、自由、温馨的环境中得到治疗，淡化其病态心理体验，增强战胜疾病的自信心，调动患者参与日常生活技能、社交技能、心理疏导等训练的积极性，在个体和集体相结合的培训模式下，以及在患者的注意力、记忆力、操作能力和执行能力得到改善的基础上，较好地控制患者的情绪，增强对外界的兴趣和关心，提高其对家庭功能和个人职责、学习和运动等方面的认知，与相关研究［8］结果一致。

本研究中实验组出院时患者的正确数、正确分类数明显上升，错误数、持续错误数、非持续错误数显著下降，与对照组比较差异有统计学意义 （P＜0.01），表明患者的注意力、学习、记忆和执行功能等认知功能得到改善。本研究在开放管理的基础上，通过医护人员、家属经常组织一些轻松、愉快、有利于提高认知的活动，增加了患者与患者或医务人员、亲友等正常人群之间的交流，提高了责任心，增强患者对外界的兴趣和参与能力，提供更多让其动手、动口、动脑的机会，将患者原有的学习能力和社交能力挖掘出来，提高解决问题的能力，让其能尽早适应和回归社会。开放式管理能够改善患者的自我病态体验，使其重树自信心，提高自我管理和自我控制能力，使生活技能和社交技巧从认识到熟练掌握，从而全面康复。

综上所述，对精神分裂症患者采用开放管理模式，可使其在轻松、自由、温馨的环境中得到治疗，显著改善自我病态体验，提高自我管理和自我控制能力，早日适应和回归社会。

[1]熊伟.阿立哌唑联合利培酮治疗慢性精神分裂症临床观察 [J].黑龙江医药,2014,5(27):1110-1112.

[2]袁勤,陆红英,陶丽,等.个案管理护理模式对精神分裂症患者生活质量的影响 [J].中国护理管理,2015,15(2):182-185.

[3]陆颖,赵静,卢卫红.分级开放管理对男性精神分裂症长期住院患者生活质量的影响 [J].精神医学杂志,2010,23(4):244-247.

[4]杨林.阿立哌唑联合利培酮治疗精神分裂症临床疗效观察 [J].深圳中西医结合杂志,2014,6(24):110-111.

[5]王鹤秋,冯斌,顾成宇,等.门诊与住院治疗缓解期精神分裂症患者病耻感的对照研究 [J].浙江预防医学,2014,26(9):893-896.

[6]何宗岭,黄吉林,李涛,等.首发精神分裂症患者治疗前后认知功能损害的比较 [J].中国神经精神疾病杂志,2013,39(7):411-415.

[7]Kidd SA.From social experience to illness experience:reviewing the psychological mechanisms linking psychosis with social context[J]. Can J Psychiatry,2013,58(1):52-58.

[8]张展星,褚庆文,陆怡.氨磺必利联合奥氮平改善精神分裂症患者认知功能的疗效观察 [J].现代药物与临床,2016,31(6):897-899.

（责任编辑：钟婷婷）

Effects of Open Management Mode on the Cognitive Function of Patients with Schizophrenia

ZHANG Yulan
(Mental Hospital of Guangzhou Civil Administration Bureau,Guangzhou 510430,China)

Objective To explore the effect of open management mode on the cognitive function of patients with schizophrenia. Methods 110 cases of patients with schizophrenia admitted to our hospital were selected and randomly divided into experimental group and control group equally.The control group was given conventional nursing,while the experimental group was given open management mode. The BPRS,M-WCST and ADL of patients on admission and discharging from hospital were evaluated.Results Compared with those of control group,the scores of BPRS and ADL of experimental group were significantly lower,the scores of correct number and correct classification of M-WCST were significantly higher,and the scores of error number,persistent error number and non-persistent error number significantly were significantly lower,with statistical differences(P＜0.01).Conclusions The open management mode on patients with schizophrenia can improve patients'self-pathological experience,self-management and self-control,so as to help them master life skills as soon as possible,and early adapte and return to society.

Schizophrenia;Open management mode;Cognitive function

R473.74

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.03.0411

2016-09-19

：2016-11-01

张玉兰，女，本科学历，主管护师。