眼科日间全麻手术患者由麻醉复苏室出院模式及护理应对措施

谢祝斌，黄婷，曾佳亮，叶燕花

（中山大学中山眼科中心 麻醉科，广东 广州 510060）

眼科日间全麻手术患者由麻醉复苏室出院模式及护理应对措施

谢祝斌，黄婷，曾佳亮，叶燕花

（中山大学中山眼科中心 麻醉科，广东 广州 510060）

目的 探讨眼科日间手术全麻患者由麻醉复苏室 （PACU）出院模式及护理应对措施。方法 选取我院从麻醉复苏室出院的161例患者按年龄分为＞10岁组 （91例）和≤10岁组 （70例），术后进行分期复苏模式，比较两组患者的PACU停留时间、PADS评分达9分的时间、并发症发生率及VAS评分。结果 161例患者在PACU停留时间为23（20～30）min，PADS评分达9分的时间为20（10～28.5）min，VAS评分为1（0～2）分。离院前有2例患者出现恶心。≥10岁组的PADS评分达9分的时间明显长于＜10岁组 （P＜0.05）。术后当晚电话随访，结果显示所有患者均未出现严重并发症。结论 严格按照流程与标准实施护理是保障眼科日间手术患者麻醉复苏室出院的重要环节。

眼科日间手术；全麻；麻醉复苏室

日间手术是患者入院、手术和出院在1个工作日中完成的手术［1］。眼科手术由于手术时间短、总体创伤小、术后恢复快等特点，相当高比例的眼科手术已转变成日间手术［2］。目前，随着麻醉技术特别是喉罩技术的日益成熟以及短效的麻醉药物的应用，我院已完成从传统的全麻术后患者需要住院留观到从麻醉复苏室离院的转变［3］，通过不断完善流程，注重细节管理，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年5月至2016年10月于我院进行日间全麻斜视矫正手术的患者161例，其中男86例，女75例；年龄1～69岁；≤10岁 70例，＞10岁 91例。纳入标准：①ASA分级均为1～2级；②近期无上呼吸道感染；③麻醉手术进程中未发生严重并发症。

1.2 方法选择对机体生理功能扰乱小、出血少、术后疼痛轻且易控制、术后并发症少的斜视矫正手术患者作为研究对象。①术前访视：对患者进行术前宣教，告知其禁食6 h及禁饮2 h的重要性，并配合麻醉医生让患者签署麻醉同意书，做好麻醉前准备。②术后护理：全麻手术结束后，患者自主呼吸恢复且喉罩拔除后转入PACU进行Ⅰ期复苏，严密观察其生命体征和肌力恢复情况，待Aldrete评分≥9分即可转入日间麻醉观察室进行Ⅱ期复苏［4］，待麻醉后出院评分系统 （PADS评分）≥9分［5］并经麻醉医师评估后，患者可以出院。将患者家属请入日间麻醉观察室，协助其换好衣服，并告知术后的注意事项，患者签署知情同意书后方可出院。③术后回访：出院当晚，对患者进行电话随访术后的疼痛情况、是否并发术后恶心呕吐等症状、喉罩是否对咽喉造成不适等。

1.3 统计学分析采用SPSS 12.0软件进行统计学处理，计量资料以中位数 （25%～75%可信区间）表示，组间比较采用非参数检验；计数资料采用Fisher精确概率检验法 （n＜40）或χ2检验（n＞40）。

2 结果

161例患者均在喉罩全麻下顺利完成斜视矫正手术，在PACU停留时间为23（20～30）min，PADS评分达9分的时间为20（10～28.5）min。离院前有2例患者出现恶心。患者的VAS评分为1（0～2）分，其中17例患者的VAS评分≥4分，经麻醉医生进行相应的处理后，所有患者均顺利出院。术后当晚电话随访，结果显示所有患者均未出现恶心、呕吐、声嘶、咽痛等并发症；有2例患者VAS评分为4～5分，但均表示可以忍受，无需处理。

将患者进一步分为＞10岁组和≤10岁组。两组的PACU停留时间和并发症发生率比较差异无统计学意义 （P＞0.05）；＞10岁组的PADS评分达9分的时间和VAS评分均明显高于≤10岁组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的PACU停留时间、PADS评分达9分的时间、VAS评分与并发症发生率比较

3 讨论

随着手术技巧及麻醉技术的进步，眼科日间手术患者在经历全身麻醉后直接从麻醉复苏室出院已成为现实。此流程的改变不仅减少了患者在院内流动，降低了医护人员的工作量，还可大大节约医疗病房用地［6］。本研究结果证实这种模式的转变是安全可行的，但也有赖于各个环节护理细节的处理。

3.1 选择合适的患者由于在全身麻醉复苏后直接从复苏室出院，应该对患者进行严格挑选，并通过术前访视对拟行手术的患者进行评估和筛查，选择ASA 1～2级患者。因患者术前不入住病房，因此应在访视期间对患者进行充分的麻醉前宣教，包括麻醉前禁食 （6 h）、 禁饮时间 （禁清饮 2 h）［7］， 尤其是儿童患者，应告诉其家长严格看护，防止其偷食；在访视期间了解患者是否有责任的陪护陪同，如无陪护则不能从麻醉复苏室直接出院。

3.2 术后复苏的护理麻醉手术结束后，患者已恢复自主呼吸并已拔除喉罩后转运PACU进行I期复苏，并和麻醉医生进行交班，了解患者是否出现麻醉或手术严重并发症、能否从复苏室出院等相关信息。在PACU护理期间应严密观察患者的生命体征变化，并定期检测其肌力恢复情况，待Aldrete评分≥9分即可转入日间麻醉观察室进行Ⅱ期复苏。当PADS评分≥9分，经麻醉医生进一步判断后，拔除静脉留置针，并通知患者家属协助其更换衣服后可以出院。目前，患者PADS达9分后需要多长时间可出院仍存在争议。有研究［5］认为患者需至少观察1 h后方可出院。本研究发现，对于眼科手术患者，只要PADS达到9分即可安全出院。≤10岁组的PADS达9分的时间明显少于＞10岁组，可能与这类患者的代谢活跃有关［8］，提示护理人员应充分了解患者的年龄特点并进行相应的护理。

3.3 离院前的健康教育眼科手术后患者的手术眼被纱布遮盖，从而造成患者的视力出现一定程度的缺失，需要对患者及其家属进行必要的健康教育，避免意外情况的出现。①患者需要有已成年、有行为负责能力的家属陪同，避免因不能看见导致跌倒。②回家后要注意眼睛的保护，勿碰撞术眼，保持敷料的干燥。③高血压、高血糖的处理：因患者已完全清醒，按照平时情况进行处理即可。④术后疼痛：如果在家里出现不可忍受的疼痛，除了咨询专科医生排除眼部情况外，可进一步咨询麻醉医生或口服非甾体抗炎镇痛药。⑤术后恶心、呕吐：在麻醉期间，麻醉医生会使用强效的止吐药物，患者一般不会出现恶心、呕吐等症状，如若出现该症状，应先禁食，可口服灭吐灵等止吐药物，若症状未改善，咨询麻醉医生或专科医生进一步处理。⑥术后眼部出血：立即咨询专科医生进行处理。⑦术后排尿困难：一般不需特殊处理可自行缓解，也可热敷下腹部。⑧进食：出院后2 h可先喝白开水，无呛咳及其他不适可正常饮食 （以易消化清淡饮食为主）。疼痛和恶心呕吐是日间手术最受关注的主要并发症，在护理中也需要特别重视。本研究结果显示，斜视矫正手术患者的并发症发生率都非常低，无严重并发症出现。尽管＞10岁组的VAS评分明显高于≤10岁组 （P＜0.05），但由于总体VAS评分均较低，在临床上无明显意义。这也提醒护理人员，仍有部分斜视矫正手术患者会出现疼痛现象，需给予特别护理。

综上所述，尽管日间手术模式决定了患者离院时仍未能达到完全康复标准，但在术前选择合适的患者进行详细宣教，麻醉术后进行严密的观察，并严格按照标准进行分期复苏及离院前的护理宣教，不断优化护理流程，患者均能顺利康复出院。

[1]刘小南,俞德梁,赵青川,等.关于日间手术模式的研究及应用进展[J].医学与哲学,2014,35(4):56-59.

[2]余敏斌,林明楷,杨扬帆.青光眼的日间手术模式 [J].眼科,2016, 25(3):212-214.

[3]Chen Y,Huang J,Shen W,et al.Application of LMA Classic for anesthetized,paralyzed children weighing 20 kg:comparison between size 2 and size 2.5[J].Am J Emerg Med,2016,34(8):1697-1698.

[4]Aldrete JA.The post-anesthesia recovery score revisited[J].J Clin Anesth,1995,7(1):89-91.

[5]Awad IT,Chung F.Factors affecting recovery and discharge following ambulatory surgery[J].Can J Anesth,2006,53(9):858-872.

[6]Liu Y,Congdon N,Chen W,et al.China's overuse of inpatient treat ment and routine preoperative testing[J].BMJ,2015,350:h2918.

[7]Sprogis S.Recommended fasting practices for adult,low risk patients prior to elective procedures requiring general anaesthesia[J].Aust Nurs Midwifery J,2014,21(7):28-31.

[8]Lin W,Heimbach T,Jain JP,et al.A physiologically based pharmacokinetic model to describe artemether pharmacokinetics in adult and pediatric patients[J].J Pharm Sci,2016,105(10):3205-3213.

（责任编辑：钟婷婷）

Mode and Nursing Measures for Patients Discharged from Post Anesthesia Care Unit after Daytime Ophthalmic Operation under General Anesthesia

XIE Zhubin,HUANG Ting,ZENG Jialiang,YE Yanhua
(Department of Anesthesiology,Zhongshan Ophthalmic Center of Sun Yat-sen University,Guangzhou 510060,China)

Objective To explore the mode and nursing measures for patients discharged from post anesthesia care unit(PACU)after daytime ophthalmic operation under general aneathesia.Methods 161 cases of patients discharged from PACU in our hospital were selected and divided into＞10 years old group(91 cases)and≤10 years old group(70 cases).All the patients received staged resuscitation mode. The PACU stay time,the time for PADS score reached 9,incidence of complications and VAS score were compared between two groups. Results Among 161 cases of patients,the PACU stay time was 23(20～30)min,time for PADS score reached 9 was 20(10～28.5)min, VAS score was 1(0～2)and 2 cases suffered nausea before leaving hospital.The time for PADS score reached 9 of＞10 years old group was significantly longer than that of≤10 years old group(P＜0.05).All patients were followed up through telephone that night after operation and no severe complications occurred.Conclusions Nursing that strictly following the process and standard is an important link to ensure that patients are discharged from PACU after daytime ophthalmic operation.

Daytime ophthalmic operation;General anesthesia;Post anesthesia care unit

R473.6

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.03.0401

2016-10-31

谢祝斌，女，本科学历，主管护师。