喉宁雾化剂吸入对气管插管后患者咽痛影响的临床研究

吴丽霞，章泽钊，曾木秀，张巧玲

（1清远市连南瑶族自治县寨岗中心卫生院，广东 清远 513325；2广州中医药大学，广东 广州 510006）

喉宁雾化剂吸入对气管插管后患者咽痛影响的临床研究

吴丽霞1，章泽钊2，曾木秀1，张巧玲1

（1清远市连南瑶族自治县寨岗中心卫生院，广东 清远 513325；2广州中医药大学，广东 广州 510006）

目的 观察喉宁雾化剂吸入对拔除气管插管后患者咽痛的影响。方法 选取80例拔除气管插管的患者随机分为试验组与对照组。试验组采用喉宁雾化剂经面罩式氧气雾化器吸入 （每天2次，连续3天），对照组不采用雾化吸入。记录并比较两组患者拔管后12 h咽痛发生率，并采用视觉模拟评分法 （VAS）评价患者拔管后12 h、48 h、72 h的咽痛程度。结果 试验组患者拔管后12 h咽痛发生率明显低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）；试验组患者拔管后12 h、48 h、72 h的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。结论 喉宁雾化剂吸入能有效降低气管插管后咽痛发生率，减轻咽痛程度。

喉宁雾化剂；雾化吸入；气管插管；咽痛

气管插管是将一特别的气管内导管通过口腔或鼻腔置入气管的技术，能够为保持大气道的通畅、通气氧供以及防止误吸提供最佳条件，是临床上气管内麻醉、心肺复苏或呼吸治疗的必要技术。然而，气管插管患者在插管、拔管过程中均有可能出现不同程度的气道黏膜损伤，降低咽喉部防御能力，造成机会性感染，导致拔管后可能出现不同程度的咽喉不适症状，如咽痛、咽喉干燥、声音嘶哑、咳嗽、痰液难以咳出等［1］。 相关文献［2］显示，气管插管术后咽痛的发生率为40%～100%，而咽痛作为气管插管术后最明显的不适症状，目前尚缺乏有效的治疗措施。雾化吸入作为一种可能有效的手段，其治疗开始时间、具体用药等有所不同。本研究采用中药制剂喉宁雾化剂雾化吸入缓解气管插管患者拔管后咽痛，取得较为满意的疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究由广东省中医院及连南瑶族自治县寨岗中心卫生院共同完成。选取2015年1月至2015年12月期间行气管插管及有创机械通气治疗或气管插管全麻手术的住院患者共80例。纳入标准：①年龄35～65岁；②无语言沟通障碍，且愿意配合本研究治疗；③术前无上呼吸道及肺部感染基础病；④气管插管时间60～180 min，拔管后清醒，能配合雾化吸入治疗；⑤住院资料完整，无心、肝、肾、血液系统等脏器的严重器质性病变。排除标准：①未按规定治疗或不配合医生观察而影响结果可信性判断；②妊娠期妇女；③评估为困难气道或插管超过1次；④对研究中所用药物过敏或不能耐受。按照随机数字表将80例患者分为试验组和对照组，各40例。试验组中，男22例，女18例；平均年龄 （55.7±0.5）岁；平均气管插管时间（80.2±0.4）min。对照组中，男19例，女21例；平均年龄（55.6±0.4）岁；平均气管插管时间 （80.3±0.5）min。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 气管拔管方法

拔管前后密切观察患者血氧饱和度、血压、心率等变化，随时清除口鼻、咽喉、气管内的分泌物，满足以下指征时予以拔管。气管拔管指征：患者清醒，监测经皮脉搏血氧饱和度、呼吸频率和血流动力学等客观测量指标均稳定（SpO2＞90%或PaO2＞60 mm Hg；RR＜35次／min或变化＜50%；HR＜100次／min或变化＜20%；90 mm Hg≤SBP≤180 mm Hg），且主观感受无特殊不适，进行全麻手术患者则需满足肌松药物的残余作用被逆转，并且麻醉性镇痛药的呼吸抑制作用已消失，咳嗽吞咽反射活跃，自主呼吸、气体交换量恢复。脱机后10 min血氧饱和度不低于95%。

1.3 雾化吸入方法

试验组于拔管后取平卧位，如果病情允许，可抬高床头30°，采用医用面罩式氧气雾化器，内升盛配制雾化液：0.9%氯化钠注射液5 mL＋喉宁雾化剂5 mg，连接中心供氧装置，氧流量控制在6 L／min，将面罩盖上患者口鼻，开始雾化，每次15 min。雾化过程中嘱咐患者平静呼吸，并由护理人员全程指导患者主动、有效地咳嗽、咳痰，并观察患者的生命体征以及有无胸闷、恶心等不适，以便及时进行处理。治疗疗程为每天2次，连续3天。对照组不采用雾化吸入。

1.4 观察指标

记录并比较患者术后12 h咽痛发生率，并采用视觉模拟评分法（VAS）［3］评价患者术后 12 h、48 h、72 h的咽痛程度：0分为无疼痛，10分为极度疼痛。

1.5 统计学分析

采用Epidata 3.0建立数据库，采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理和分析。计量资料以均数 ±标准差 （±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用 χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者均配合良好，全部完成临床观察。试验组拔管后12 h咽痛发生率为20.0% （8例），显著低于对照组的45.0%，差异有统计学意义 （P＜0.05）。试验组拔管后12 h、48 h、72 h的VAS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组拔管后12h咽痛发生率及不同时点VAS评分比较

3 讨论

气管插管时，喉镜或导管挤压口、舌、牙、咽后壁等部位，可导致血肿、裂口出血、咽后壁损伤等。因此患者在气管插管后可能出现不同程度的咽痛、阻塞、水肿等不适。插管过程也会对声带及气管黏膜造成不同程度的擦伤，气管套囊充气后对气管黏膜产生挤压，导致局部发生不同程度的水肿。下呼吸道感染也是气管插管中常见的并发症，给患者带来不同程度的痛苦。雾化吸入疗法作为一种治疗呼吸道的有效方法，通过雾化器将药物和水分雾化成雾状颗粒进入口腔、咽部以及呼吸道，可消除呼吸道炎性反应，减轻局部水肿，因此具有操作简便、安全性高、局部病灶药物浓度高、起效快、患者易接受等优点，在消除炎症、水肿、解痉方面发挥重要作用［4］。另外，全麻患者术后由于麻醉药物以及镇静、镇痛药物的使用，短时间内容易疲劳、嗜睡，因此选用面罩式氧气雾化器既可以使患者在平静呼吸时到达良好的雾化效果，又保证了雾化吸入的安全性。但应注意的是，氧流量的选择至关重要，有研究［5］表明，如果氧流量过高，可能会导致患者呼吸暂停，如果氧流量过低，则达不到雾化的理想效果，因此大部分研究建议雾化吸入的最佳氧流量为5～6 L／min。而本研究在试验过程中的氧流量为6 L／min。

现有研究［6］认为，雾化吸入防治拔管术后咽痛的效果与开始治疗的时间有关。患者全麻清醒后6～10 h即给予雾化吸入的疗效比全麻清醒后24 h再给予雾化吸入更好，而且早期症状的改善对于促进患者早日康复和心理负担的减轻也有一定的意义。因此，本研究将首次治疗时间设置为当患者拔管后苏醒即给予第一次雾化吸入。

喉宁雾化剂主要由毛冬青、赤芍、川贝、薄荷、瓜蒌皮、僵蚕、 冰片等组成［7-8］。 毛冬青、 赤芍有利于清热解毒、 凉血止血。薄荷有利咽开音、疏散风热之功。冰片清热散结，常用于治疗咽喉之疾。而川贝、瓜蒌皮、僵蚕则能够起到清热化痰、散结的效果。

综上所述，喉宁雾化剂氧气雾化吸入能够有效低降低全麻气管插管后患者咽痛的发生率以及缓解患者咽痛程度，值得临床推广应用。

[1]李城女,余威英,叶妙满.气管插管全麻苏醒期氧气雾化吸入预防咽喉炎临床观察 [J].浙江中西医结合杂志,2015,25(2):157-159.

[2]徐蓉,李乐之.气管内插管全麻患者术后咽喉部并发症研究进展[J].中国现代手术学杂志,2014,18(1):76-79.

[3]高万露,汪小海.患者疼痛评分法的术前选择及术后疼痛评估的效果分析 [J].实用医学杂志,2013,29(23):3892-3894.

[4]彭琦,季玲玲.两种雾化吸入法的临床应用对比性研究 [J].临床肺科杂志,2012,17(10):1932-1933.

[5]张世凡,黄国莲.雾化吸入防治气管插管麻醉拔管后咽喉水肿的疗效 [J].实用临床医学,2005,6(1):103-104.

[6]戴雪娣,张张,庄惠人,等.缓解全麻手术后咽痛的雾化吸入起始时间研究 [J].白求恩军医学院学报,2009,7(4):228-229.

[7]朱有明,温春梅,黄健.喉宁雾化剂在慢性扁桃体炎术后的疗效观察 [J].光明中医,2015,30(6):1232-1234.

[8]朱有明,陈欣欣,黄健,等.喉宁雾化剂治疗急性咽炎50例 [J].福建中医药,2015,46(1):33-34.

（责任编辑：钟婷婷）

Clinical Study on the Effect of Inhalation of Houning Aerosol on Patients'Pharyngalgia after Tracheal Intubation

WU Lixia1,ZHANG Zezhao2,ZENG Muxiu1,ZHANG Qiaoling1
(1Zhaigang Central Hospital of Liannan Yao Autonomous County,Qingyuan 513325,China;2Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou 510006,China)

ObjectiveTo observe the effect of inhalation of Houning aerosol on patients'pharyngalgia after tracheal intubation. Methods 80 cases of patients with extubation were selected and randomly divided into experimental group and control group.The experimental group received Houning aerosol inhalation through mask oxygen atomizer(2 times a day for 3 days),while the control group did not.The incidence of pharyngalgia 12 h after extubation was recorded and compared between two groups.Visual analogue scale(VAS) was used to evaluate the pharyngalgia degree at 12 h,48 h and 72 h after extubation.Results The incidence of pharyngalgia 12 h after extubation of experimental group was significantly lower than that of control group,with statistical difference(P＜0.05).The VAS scores at 12 h,48 h and 72 h after extubation of experimental group were significantly lower than those of control group,with statistical differences(P＜0.05).Conclusions Inhalation of Houning aerosol can effectively reduce the incidence of pharyngalgia after tracheal intubation and pharyngalgia degree.

Houning aerosol;Aerosol inhalation;Tracheal intubation;Pharyngalgia

R473.5

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.03.0397

2016-11-19

：2017-01-17

广东省中医药局项目 （项目编号：20151208）

吴丽霞 （1976-），女，广东清远人，本科学历，主管护师，从事内科护理工作。