穿支皮瓣移植修复术对软组织缺损患者并发症的影响

艾名洋，陈峰，宋维永，林琅山，刘军，杨正禄

（深圳市宝安区松岗人民医院 手足外科，广东 深圳518105）

穿支皮瓣移植修复术对软组织缺损患者并发症的影响

艾名洋，陈峰，宋维永，林琅山，刘军，杨正禄

（深圳市宝安区松岗人民医院 手足外科，广东 深圳518105）

目的 探讨穿支皮瓣移植修复术对软组织缺损患者并发症的影响。方法 选取我院2013年6月至2016年6月期间收治的50例软组织缺损患者，随机分为穿支组和常规组，每组25例。常规组给予带蒂皮瓣移植修复术治疗，穿支组给予穿支皮瓣移植修复术治疗。分析比较两组患者的治疗疗效和并发症情况。结果 穿支组治疗优良率明显高于常规组，愈合时间明显短于常规组，并发症发生率明显低于常规组，差异均有统计学意义 （P＜0.05）。结论 穿支皮瓣移植修复术可有效提高软组织缺损患者的治疗疗效，有利于促进愈合和减少并发症发生。

穿支皮瓣移植修复术；软组织缺损；并发症

小腿及手、足部软组织缺损是临床上常见的手足外科疾病，多由外力高能量损伤软组织所致［1］，其常用的治疗方法为皮瓣移植修复治疗，可有效修复缺损部位，但若未能及时治疗或治疗不当，易导致患侧感觉及功能障碍，严重者可导致永久性肢体功能丧失，严重影响患者的生活质量［2］。本研究比较带蒂皮瓣和穿支移植修复术治疗对患者疗效和并发症的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2013年6月至2016年6月期间收治的软组织缺损患者50例，其中男38例，女12例；病因：锐器割伤16例，机器压轧伤13例，绞扎伤11例，车祸伤10例；年龄 15～63岁，平均年龄 （38.42±10.52）岁；最大损伤长径10～32 cm，平均长径 （14.36±3.24）cm；最大损伤宽径3～10 cm，平均宽径（6.35±2.15）cm；伤后至入院时间57 min～12 h，平均 （7.38±2.82）h。随机将其分为穿支组和常规组，每组25例。纳入标准：经临床症状、病史、CT或X线、实验室等证实为软组织缺损；外伤所致；患者知情同意。排除标准：伴有心、肝、肾等重要器官严重性疾病；伤后至入院时间＞48 h。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法所有患者于硬膜外麻醉下扎气囊止血带清创、促Ⅰ期愈合 （尽可能保留神经和血管）。待病情稳定后，穿支组给予穿支皮瓣移植修复术治疗：根据病情、受区创面位置、形状大小等情况，行彩色多普勒超声检测探查，于游离股前外、游离胸脐、游离腹股沟等部位确定动脉穿支皮瓣的旋转点及旋转轴并进行皮瓣设计，皮瓣面积比缺损受区面积大 （约20%），将皮肤及皮下组织切开后，自深筋膜浅层连根掀起皮瓣，并精细地对皮下组织实施修建，做皮瓣前缘切口、紧贴深筋膜向后游离皮瓣直至内侧缘，找到并确认动脉皮穿支进入皮瓣后，使前后切口在内侧肌间隙处汇合，观察并确认皮瓣血运良好后切断结扎所阻断的血管，保留2～3 cm宽的深筋膜以保护血管蒂，皮瓣切取完成后行暗道或明道转移至受区创面，确认修复满意后进行缝合、局部打包包压、医用胶布固定，抗凝血药、抗血管痉挛类药物和抗菌类药物使用、优化微循环等处理，每10 d更换1次敷料。1周后复查皮瓣存活情况和屈伸，实施初期训练；2周后拆线，增强康复训练强度。常规组给予带蒂皮瓣移植修复术治疗：皮瓣设计方法为根据病情、受区创面位置、形状大小等情况行彩色多普勒超声检测探查，于胸、腹带、带筋膜、轴型带等部位确定带蒂皮瓣的旋转点及旋转轴，并实施皮瓣设计，皮瓣面积比缺损受区面积大 （约20%），将皮肤及皮下组织切开，自深筋膜浅层连根掀起皮瓣，精细地对皮下组织实施修建，将蒂部皮下组织尽可能保留，余下皮瓣切取、移植修复、术后处理等操作均同穿支组。

1.3 评价标准所有患者于治疗后2周时进行常规拍照，观察修复区的质地、色泽、外形等，应用英国医学研究会感觉功能分级评估皮瓣感觉功能，通过强光照射皮瓣、皮纹，观察是否有汗水，评估排汗功能［3-4］，分析比较患者的治疗疗效和并发症情况。感觉功能分级：S0：感觉功能缺失、无起色；S1：深感觉正常；S2：浅触觉、痛觉和保护性感觉部分正常但有感觉过敏；S3：在S2基础上无感觉过敏现象；S3＋：在S3基础上定位力、位置分辨力良好；S4：感觉功能完全正常。疗效评估：优：皮瓣存活，受皮色泽、外形与健侧基本一致，运动和排汗功能正常，感受功能达 S3或以上；良：皮瓣存活，受皮色泽呈轻度暗红或缺血态，外形与健侧比较存在轻微皱褶等，运动和排汗功能轻度受碍，感受功能在S1～S2；差：皮瓣存活或死亡，受皮色泽呈严重缺血，皮瓣畸形，运动和排汗功能严重受碍，感受功能为S0或需重新进行皮瓣修复。计算治疗优良率。并发症包括皮肤感染、皮瓣浅层坏死、皮瓣血肿、静脉回流障碍。

1.4 统计学分析采用SPSS 20.0统计软件处理数据，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的疗效比较穿支组的治疗优良率明显高于常规组，愈合时间明显短于常规组，差异均具有统计学意义 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的疗效比较 ［n（%），±s］

表1 两组患者的疗效比较 ［n（%），±s］

组别 例数 优 良 差 优良 愈合时间 （d）穿支组 25 14（56.0） 10（40.0） 1（4.0） 24（96.0） 12.57±3.52常规组 25 9（36.0） 8（32.0） 8（32.0）17（68.0） 18.58±4.24 χ2／t值 - - - 6.640 5.453 P值 - - - ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者的并发症发生率比较穿支组的并发症发生率明显低于常规组，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的并发症发生率比较 ［n（%）］

3 讨论

软组织缺损是临床上最常见手足显微外科疾病，其发病多为外伤所致，其中足部软组织缺损是其常见的类型之一，若未能得到有效治疗，轻则遗留瘢痕，重则患肢永久性运动功能缺损或丧失［5］。 有研究［6］显示，带蒂皮瓣等是软组织最常用的一种供区皮瓣，具有供区皮瓣血管蒂恒定、管径粗、隐蔽性强、可供选择面积大等优点，但由于其蒂部宽大、旋转困难，容易与受区组织接合不完善，影响受区的外观和功能。也有研究［7］表明，穿支皮瓣已逐渐应用于软组织缺损治疗中，具有可选择性地携带皮神经、皮瓣血运可靠等优点，能够与受区皮瓣快速吻合，有利于受区皮瓣的愈合。

本研究通过分别给予患者带蒂皮瓣和穿支移植修复术治疗，结果显示，与常规组比较，穿支组的治疗优良率明显较高，愈合时间明显较短，并发症发生率明显较低，差异均具有统计学意义 （P＜0.05）。这可能是由于足部软组织缺损多伴有血管、肌腱、神经等损伤，带蒂皮瓣移植修复术虽可有效修复缺损部位，但其皮瓣蒂部宽大，不利于旋转调节至最佳位置，影响外观，同时易导致不能有效使受区与供区血供、神经等进行有效吻合，进而延长皮瓣的愈合时间，甚至出现静脉回流障碍，增加皮瓣坏死、血肿等并发症发生的风险，且皮瓣蒂部潮湿，易引起感染。而在穿支皮瓣移植修复术中，可能由于游离股前外、胸脐、腹股沟等部位相对隐蔽，可切取皮瓣面积大且轻薄、精细，同时可选择性地携带皮神经，不损伤供区主要血管，供区损伤小，在移植修复后，可旋转调节至最佳位置并充分地利用主干血管分支，吻合受区多神经、血管组织而保障诸多相关器官感觉功能的重建，进而有效地恢复原有外观，避免血管蒂扭转、皮瓣畸形等情况发生，有利于减少静脉回流障碍所致的皮瓣坏死、血肿等并发症，更方便术后临床护理。

综上所述，穿支皮瓣移植修复术可有效提高软组织缺损患者的疗效，有利于促进损伤组织的愈合和减少并发症的发生。

[1]王洪财,谭轩昂,丁德伟,等.股前外侧穿支游离皮瓣移植修复手、足部严重软组织缺损 [J].现代医院,2015,15(10):53-55.

[2]易先达,李俊明,李道选,等.远端蒂腓浅神经营养血管皮瓣在足背皮肤软组织缺损中的应用 [J].中医正骨,2013,25(8):47-48.

[3]肖春林,赵敏,史柏娜,等.改良逆行股前外侧皮瓣修复小腿中上段皮肤软组织缺损 [J].中国临床解剖学杂志,2014,32(6):732-734.

[4]陈武.指掌侧固有动脉侧方带蒂逆行岛状皮瓣转移修复指末端软组织缺损 [J].皖南医学院学报,2012,31(3):212-214.

[5]李鹏,欧治平,谢沛军,等.腓动脉穿支皮瓣游离移植修复手部皮肤软组织缺损30例 [J].中外医疗,2014,33(30):38-39.

[6]唐洪涛,李采宁,王冲,等.带蒂胫骨皮瓣移植修复小腿创伤性感染性骨和软组织缺损 [J].中华显微外科杂志,2015,38(5):428-431.

[7]幸超峰,周明武,宋力,等.穿支皮瓣修复前足皮肤软组织缺损46例 [J].人民军医,2013,56(9):1061-1062.

（责任编辑：何华）

Influence of Perforators Flap Transplantation Prosthesis on the Complications of Patients with Soft Tissue Defects

AI Mingyang,CHEN Feng,SONG Weiyong,LIN Langshan,LIU Jun,YANG Zhenglu
(Department of Hands and Feet Surgery,Songgang People's Hospital of Baoan District,Shenzhen 518105,China)

Objective To explore the influence of perforators flap transplantation prosthesis on the complications of patients with soft tissue defects.Methods 50 cases of patients with soft tissue defects admitted to our hospital from June 2013 to June 2016 were selected and randomly divided into perforators group and conventional group,with 25 cases in each group.The conventional group was given pedicle skin flap transplantation prosthesis,while the perforators group was given perforators flap transplantation prosthesis.The treatment effect and complications of patients were analyzed and compared between two groups.Results The excellent and good rate of treatment of perforators group was significantly higher than that of conventional group,the healing time was significantly shorter than that of conventional group,and the incidence of complications was significantly lower than that of conventional group;all the differences betwen two groups were statistically significant(all P＜0.05).Conclusions Perforators flap transplantation prosthesis can effectively improve the treatment effect of patients with soft tissue defects and help to promote the healing and reduce the complications.

Perforators flap transplantation prosthesis;Soft tissue defects;Complications

R687.3

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.03.0389

2016-10-25

：2017-01-12

艾名洋 （1977-），湖北鄂州人，本科学历，主治医师，从事手足外科临床工作。