钢板联合克氏针固定治疗粉碎性锁骨骨折的疗效观察

汪祺，付伟标，李云

（广东省乐昌市人民医院，广东 乐昌 512200）

钢板联合克氏针固定治疗粉碎性锁骨骨折的疗效观察

汪祺，付伟标，李云

（广东省乐昌市人民医院，广东 乐昌 512200）

目的 探讨钢板固定联合克氏针治疗粉碎性锁骨骨折的疗效和安全性。方法 选取我院收治的60例粉碎性锁骨骨折患者，随机分为观察组和对照组各30例。对照组常规行钢板固定治疗，观察组在对照组的基础上加用小一号的克氏针进行内固定。比较两组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、疗效和并发症情况。结果 两组患者的手术时间和术中出血量比较差异均无统计学意义 （P＞0.05）。观察组的骨折愈合时间明显短于对照组，治疗优良率明显高于对照组，差异均有统计学意义 （P＜0.05）。两组患者的并发症发生率比较差异无统计学意义 （P＞0.05）。结论 钢板联合克氏针固定治疗粉碎性锁骨骨折的疗效和安全性较好，值得临床推广应用。

钢板固定；克氏针；粉碎性锁骨骨折；疗效；安全性

锁骨骨折患者通常出现骨折处肿胀疼痛、皮下瘀血、压痛等症状，严重威胁其健康。因此，寻求有效的治疗方法对提高粉碎性骨折的疗效非常重要［1-2］。本研究探讨钢板联合克氏针固定治疗粉碎性锁骨骨折的疗效和安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2014年1月到2016年7月收治的60例粉碎性锁骨骨折患者，随机分为观察组和对照组各30例。所有患者均经穿胸、CT等检查以及锁骨正位X线片确诊为锁骨粉碎性骨折，其中锁骨中1／3骨折23例，锁骨外侧1／3骨折21例，锁骨内侧1／3骨折16例。观察组：年龄11～56岁，平均年龄（37.31±2.42）岁。对照组：年龄9～60岁，平均年龄（37.22±2.50）岁。所有患者均对本研究知情同意并已签署知情同意书。排除神经血管损伤、合并严重的心脑血管疾病及严重的麻醉药物过敏患者。两组患者的一般资料比较差异无统计意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法对照组行常规钢板内固定，沿锁骨表面作切口向肩峰端延长切开复位骨折端，分离暴露，分离骨膜及碎骨片。先将患者骨折处大的骨折块用缝线或0.4 mm的细钢丝与一侧骨折端简单捆绑固定好后再复位，将多块骨折先变成3部分骨折、2部分骨折。估计骨折位置大小，选用 5～8孔的重建钢板或葫芦钢板依据锁骨表面的形状折弯塑形，以便贴合固定骨折部位。在导向器保护下调节骨钻头长度进行钻孔，视情况需要固定螺丝。术后使用三角巾悬吊制动3～4周后开始肩关节锻炼，术后6个月可考虑取出内固定。观察组在对照组的基础上采用比骨髓腔小一号的克氏针进行内固定。具体操作如下：患者取仰卧位，垫高患肩，臂丛神经或颈丛神经麻醉，以骨折为中心作3～5 cm长的切口，充分显露骨折断端，清理骨折部位血肿后剥离骨膜，根据髓腔直径选择比单纯克氏针固定小一号的克氏针自骨折端向远段穿出皮肤，骨折复位后逆行置入至近段 4～6 cm，骨折复位后直接将克氏针置入至远段。粉碎性骨折不强求解剖复位，可借克氏针恢复其长度，骨折块尽可能不剥离，自骨膜外用缝线或0.4 mm的细钢丝固定，尾端折弯埋于皮下。然后根据骨折位置的大小选用5～8孔的重建钢板或葫芦钢板，依据锁骨表面的形状折弯塑形，以便贴合固定骨折部位。在导向器保护下调节骨钻头长度进行钻孔，固定螺丝。手术后三角巾悬吊3～4周后开始锻炼肩关节。

1.3 检测指标由统一人员记录两组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间以及并发症情况。

1.4 评价方法锁骨骨折的术后疗效评价按照参考文献［3］分为三级。优：骨折正常愈合，无局部畸形，经检测对位对线良好，关节活动正常；良：骨折正常愈合，术后稍有移位，局部稍微隆起，关节活动正常；差：骨折愈合明显畸形或存在骨不连，关节活动受限。采用Constant综合评估肩关节功能的康复情况，包括疼痛 （15分）、日常生活活动（20分）、关节活动度（40分）和肌力 （25分）四个部分，共100分，其中疼痛和日常生活活动评分由患者主诉的主观感觉来决定，分数越高表示肩关节功能越好。

1.5 统计学方法采用SPSS 17.0软件，计数资料采用χ2检验，计量资料 （±s）采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的手术时间、术中出血量和骨折愈合时间比较两组手术时间和术中出血量比较差异均无统计学意义 （P＞0.05）。观察组的骨折愈合时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的手术时间、术中出血量和骨折愈合时间比较 （±s）

表1 两组的手术时间、术中出血量和骨折愈合时间比较 （±s）

骨折愈合时间（d）观察组 30 57.92±6.17 55.42±7.29 19.21±4.16对照组 30 55.29±7.16 53.23±7.08 23.53±3.24 t值 1.524 1.180 4.487 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数 手术时间（min）术中出血量（mL）

2.2 两组的治疗优良率比较观察组患者的治疗优良率为90.00%，明显高于对照组的66.67%，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗的优良率比较 ［n（%）］

2.3 两组患者的并发症发生率比较观察组发生克氏针退出2例，并发症发生率为6.67%；对照组出现拔钉3例，经继续三角巾保护后愈合，但仍出现轻度畸形，肩关节的锻炼受到影响，并发症发生率为10.00%。两组患者的并发症发生率比较差异无统计学意义 （P＞0.05）。

3 讨论

锁骨是连接躯干和上肢的支架，一旦愈合不良或引发并发症，将严重威胁患者的生命安全，因而锁骨骨折的手术治疗适应证历来都被严格控制［4］。传统手法复位治疗愈合快，但容易出现畸形愈合［5］；开放复位由于骨膜分离，可造成骨折延迟愈合［6］。因此，在锁骨骨折的治疗中应严格掌握手术适应证，选用合适的固定方法。

克氏针内固定术简单实用，是基层医院治疗锁骨骨折的传统方法［7］。但单纯的克氏针的作用面积和固定力量均比较小，影响锁骨的愈合。塑型钢板内固定能够紧贴患者的锁骨断骨骨面，骨折愈合效果明显优于克氏针。然而单纯钢板内固定的治疗过程中仍会出现钢板断裂、钢板拔钉等并发症。本研究通过采用两种固定联合治疗锁骨骨折，疗效显著，且均避免了两种固定的缺点。

本研究结果显示，与单独行钢板内固定比较，钢板联合克氏针固定的骨折愈合时间明显较短（P＜0.05），且治疗优良率明显较高（P＜0.05），但两者的并发症发生率比较差异无统计学意义 （P＞0.05）。提示采用钢板联合克氏针固定治疗粉碎性锁骨骨折的疗效显著优于单独行钢板固定，骨折愈合时间较短，治疗优良率较高，肩关节功能恢复良好，且安全性高，不会增加并发症的发生率。

综上所述，采用钢板联合克氏针固定治疗粉碎性锁骨骨折，患者术后愈合快，疗效较好，安全性较高，值得临床推广应用。

[1]陈阳,马信龙,马剑雄,等.锁骨中段1/3骨折不同内固定物及固定方式的生物力学研究 [J].中华创伤杂志,2013,29(10):986-990.

[2]孙军战,郑国海,赵克义.微创空心螺钉髓内固定治疗锁骨骨折[J].中华骨科杂志,2013,33(7):695-700.

[3]Drijfhout van Hooff CC,Haverlag R,Willems WJ.Evaluation of the use of the hook plate in Neer type 2 lateral clavicle fractures and Rockwood types 3-5 acromioclavicular joint dislocations[J].Eur J Trauma E-merg Surg,2013,39(6):619-626.

[4]Clement ND,Goudie EB,Brooksbank AJ,et al.Smoking status and the Disabilities of the Arm Shoulder and Hand score are early predictors of symptomatic nonunion of displaced midshaft fractures of the clavicle [J].Bone Joint J,2016,98-B(1):125-130.

[5]沈会成.解剖钢板和克氏针内固定治疗锁骨骨折的对比研究解剖钢板和克氏针内固定治疗锁骨骨折的对比研究 [J].中国医药指南,2016,14(5):137-138.

[6]张作君,王俊颀,牛素玲,等.585例肱骨近端骨折临床疗效回顾性研究 [J].中医正骨,2012,24(9):15-19,23.

[7]Kanchanatawan W,Wongthongsalee P.Management of acute unstable distal clavicle fracture with a modified coracoclavicular stabilization technique using a bidirectional coracoclavicular loop system[J].Eur J Orthop Surg Traumatol,2016,26(2):139-143.

（责任编辑：何华）

Clinical Observation on Curative Effect of Steel Plate Combined with Kirschner Needle Fixation in the Treatment of Comminuted Clavicular Fracture

WANG Qi,FU Weibiao,LI Yun
(Lechang People's Hospital,Lechang 512200,China)

Objective To explore the curative effect and safety of steel plate combined with Kirschner needle fixation in the treatment of comminuted clavicular fracture.Methods 60 cases of patients with comminuted clavicular fracture in our hospital were selected and randomly divided into observation group and control group,with 30 cases in each group.The control group received conventional plate fixation,while the observation group received plate fixation combined with internal fixation with a smaller size Kirschner needle.The operation time,intraoperative blood loss,fracture healing time,curative effect and complications were compared between two groups. Results No statistical difference was found in the operation time and intraoperative blood loss between two groups(P＞0.05).The fracture healing time of observation group was significantly shorter than that of control group,and the excellent and good rate of treatment of observation group was significantly higher than that of control group,with statistical differences(P＜0.05).No statistical difference was found in the incidence of complications between two groups(P＞0.05).Conclusions Steel plate combined with Kirschner needle fixation in the treatment of comminuted clavicular fracture has better curative effect and safety,which is worthy of clinical promotion and application.

Steel plate fixation;Kirschner needle;Comminuted clavicular fracture;Curative effect;Safety

R687.3

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.03.0381

2016-10-06

：2016-12-13

汪祺 （1979-），男，广东韶关人，大专学历，主治医师，从事骨科临床工作。