生长抑素治疗急性胰腺炎的初步观察

詹浩洪，农晓黎，韦家冬

（1中山大学附属第三医院 急诊科，广东 广州 510630；2广州医科大学附属第二医院 超声科，广东 广州510260）

生长抑素治疗急性胰腺炎的初步观察

詹浩洪1，农晓黎2，韦家冬1

（1中山大学附属第三医院 急诊科，广东 广州 510630；2广州医科大学附属第二医院 超声科，广东 广州510260）

目的 比较国产、进口生长抑素在早期急诊就诊的胰腺炎患者中的疗效。方法 选取我院2015年2月至2016年1月收治的24例急性胰腺炎患者，随机分成国产组和进口组。治疗24小时后观察和比较两组患者的疼痛视觉模拟 （VAS）评分和临床指标。结果 两组患者的血WBC、N%、AMY、LPS、AST、ALT、BUN、Cr、Ca2＋、GLU指标和VAS评分比较差异均无统计学意义 （P＞0.05）。结论 国产生长抑素治疗急性胰腺炎有效且价格低廉，适合在急诊科中推广应用。

生长抑素；急诊；急性胰腺炎；疗效

急性胰腺炎 （acute pancreatitis，AP）是急诊中常见的急腹症之一，是多种病因引起的胰酶激活，以胰腺局部炎性反应为主要特征，严重者可发生全身炎性反应综合征，并伴有器官功能障碍的疾病［1］。生长抑素具有抑制胰酶外分泌的作用。临床研究［2］表明，生长抑素在急性胰腺炎的治疗中具有显著的疗效。但目前我国现有的生长抑素种类较多，其中进口生长抑素的价格较为昂贵，对急诊留观患者造成一定的经济负担。本研究对国产和进口生长抑素治疗前后的临床指标和VAS评分进行比较，为临床选择有效、经济的治疗药物提供参考，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院急诊科2015年2月至2016年1月收治的24例急性胰腺炎患者，随机分为两组。国产组 （10例）中，轻度急性胰腺炎 8例，中度急性胰腺炎 2例。进口组（14例）中，轻度急性胰腺炎13例，中度急性胰腺炎1例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

①18～90岁；②发病12小时内就诊，院外未经生长抑素或类似药物治疗；③急诊留观24小时以上；④符合《急性胰腺炎诊治指南 （2014年）》［1］中的急性胰腺炎诊断标准。

1.3 排除标准

①生长抑素或类似物过敏；②患有胰腺恶性肿瘤；③孕产妇及哺乳期妇女。

1.4 治疗方法

两组患者均给予基础治疗，包括禁食、抗感染、质子泵抑制剂抑酸、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱、静脉营养支持以及对症治疗等。国产组采用国产生长抑素 （深圳翰宇药业股份有限公司生产的翰康，批号H20064372，2 mg，89.14元／支）进行治疗，进口组采用进口生长抑素 （Merck Serono SA Aubonne Branch生产的思他宁，批号：H20140873，3 mg，616.20元／支）进行治疗。生长抑素以250 μg／h（相当于3.5 μg·h-1·kg-1）的速度进行静脉微量泵持续泵入，溶剂为0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖溶液。持续静滴24小时后，比较两组患者临床指标的变化。

表1 两组患者的临床指标和VAS评分比较 （±s）

表1 两组患者的临床指标和VAS评分比较 （±s）

组别 例数 WBC N% AMY LPS AST ALT BUN Cr Ca2＋国产组 10 0.81±4.21 -4.30±13.42505.56±405.79769.60±533.2923.50±22.8315.10±41.960.24±1.53-0.60±8.69 0.16±0.18进口组 14 2.24±2.79 4.13±8.93 571.89±419.54 1030.27±696.12 40.93±40.9118.86±49.960.24±1.412.06±9.14 0.16±0.15 t值 1.00 0.04 0.39 0.99 1.21 0.19 0.00 0.39 0.00 P值 0.33 0.97 0.70 0.33 0.24 0.85 1.00 0.70 1.00 GLU 0.96±0.82 0.66±1.66 0.53 0.60 VAS评分5.50±1.96 4.86±1.35 0.95 0.35

1.5 观察指标

治疗24小时后，观察两组患者的血白细胞 （WBC）、中性粒细胞百分比（N%）、血淀粉酶 （AMY）、血脂肪酶 （LPS）、谷草转苷酶（AST）、谷丙转氨酶 （ALT）、尿素氮 （BUN）、血肌酐（Cr）、钙离子 （Ca2＋）、血糖 （GLU）指标变化，应用疼痛视觉模拟 （VAS）评分定量描述患者治疗后的疼痛程度。

1.6 统计学方法

2 结果

两组患者治疗前后的血WBC、N%、AMY、LPS、AST、ALT、BUN、Cr、Ca2＋、GLU临床指标和VAS评分比较差异均无统计学意义 （P＞0.05）。见表1。

3 讨论

随着人们生活水平的提高，急性胰腺炎的发病率呈逐年升高的趋势，其中20%～30%临床经过凶险，总体病死率为5%～10%［3］，主要症状是持续的上腹部剧烈疼痛，常向背部放射，多伴有腹胀及呕吐。大多数患者都是在病程的急性期来急诊科就诊，而急性期也是患者的第一个死亡高峰［1］，故早期诊断、尽早采取有效的治疗措施对临床抢救治疗非常重要。

生长抑素是人工合成的环状十四氨基酸肽，与天然生长抑素在化学结构和作用机理上完全相同。生长抑素能够对胰腺分泌产生多重抑制作用，尤其是能够改善胰腺的微循环障碍，保护胰腺细胞，在胰腺炎早期可减轻胰腺组织的损害程度，保护肠道屏障功能，减少腹腔感染、腹腔脓肿等严重并发症的发生，降低病死率［4］。此外，生长抑素还可以松弛Oddi括约肌，使胆汁、胰液顺利排出，减轻和阻断胰腺自身消化［5］。生长抑素除上述胰腺局部效应外，还能够明显刺激网状内皮系统，有效地降低内毒素血症的发生率，显著减少血清及胰腺组织内炎性细胞因子，从而阻断炎性细胞因子链的启动，防止全身并发症的发生［6］。Bagnenko等［7］的研究认为，生长抑素类药物应在早期应用，最佳时间为急性胰腺炎发病的第1天，晚期应用则治疗效果降低。

本研究对早期于急诊科就诊的24例急性胰腺炎患者进行初步临床观察，对比分析国产与进口生长抑素的临床疗效，结果显示，两组患者治疗前后的临床指标以及VAS评分比较差异均无统计学意义 （P＞0.05），但治疗24小时后，国产生长抑素的费用远低于进口生长抑素，故早期使用国产生长抑素治疗急性胰腺炎，在达到预期疗效的同时也减轻了患者的经济负担，且两组患者中均未出现不良反应。两组患者中均包含中度急性胰腺炎患者，治疗过程中均取得良好疗效，各项临床指标及症状比较均未见明显差异。对24例患者进行随访，国产组与进口组各出现1例死亡病例，与患者自身基础疾病、并发症、高龄有关；国产组中有1例更改了治疗方案，进口组中有2例更改了治疗方案，两组的其余患者均维持急诊治疗方案，且最终均痊愈出院。胡常红等［8］通过临床病例观察分析，证实国产生长抑素能够改善症状和体征，缩短临床病程；由于研究病程的限制，本研究未涉及重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP），而陈冬梅等［9］与宋执华等［10］应用国产生长抑素治疗重症急性胰腺炎，发现其可有效控制临床症状，降低患者的病死率和不良反应发生率。

本研究的不足之处是纳入的病例数偏少，但通过初步的观察和对比发现，国产与进口生长抑素治疗急性胰腺炎的临床疗效相当，而且国产生长抑素的价格低廉，因此，选用国产生长抑素治疗早期急诊急性胰腺炎有效且经济成本低，适合在急诊科推广应用。

[1]中华医学会外科学分会胰腺外科学组.急性胰腺炎诊治指南(2014) [J].临床肝胆病杂志,2015,31(1):17-20.

[2]吴义家,汪久生,夏韬,等.生长抑素治疗急性胰腺炎的临床疗效观察[J].中国临床实用医学,2009,3(9):50-51.

[3]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南 (2013,上海) [J].中华消化杂志,2013,33(4):217-222.

[4]吴美强.生长抑素及类似物的临床应用进展 [J].中国现代药物应用,2010,4(23):235-237.

[5]Xiping Z,Jie Z,Qin X,et al.Influence of baicalin and octreotide on NF-kappaB and p-selectin expression in liver and kidney of rats with severe acute pancreatitis[J].Inflammation,2009,32(1):1-11.

[6]Woeste G,Wullstein C,Meyer S,et al.Octreotide attenuates impaired microcirculation in postischemic pancreatitis when administered before induction of ischemia[J].Transplantation,2008,86(7):961-967.

[7]Bagnenko SF,Rukhliada NV,Tolstoǐ AD,et al.Comparative characteristics of octreotide and famotidine in the treatment of acute pancreatitis[J].Vestn Khir Im I I Grek,2002,161(6):26-29.

[8]胡常红,徐慧.生长抑素治疗急性胰腺炎60例疗效观察 [J].实用临床医学,2008,9(5):38-40.

[9]陈冬梅,武胜,付文建.国产生长抑素治疗重症急性胰腺炎35例的临床疗效观察 [J].中国医药导报,2007,4(21):9-10.

[10]宋执华,金伟,张银华,等.国产十四肽生长抑素治疗重症急性胰腺炎的临床研究 [J].中国全科医学,2010,13(29):3271-3273.

（责任编辑：何华）

Preliminary Observation on Somatostatin in the Treatment of Acute Pancreatitis

ZHAN Haohong1,NONG Xiaoli2,WEI Jiadong1
(1Department of Emergency,the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University,Guangzhou 510630,China;2Department of Ultrasound,the Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University,Guangzhou 510260,China)

Objective To compare the curative effect between domestic somatostatin and imported somatostatin in the early emergency treatment of patients with pancreatitis.Methods 24 cases of patients with acute pancreatitis admitted to our hospital from February 2015 to January 2016 were selected and randomly divided into the domestic group and imported group.24 hours after treatment, the visual analogue scale(VAS)score and clinical indicators of patients were observed and compared between two groups.Results No statistical difference was found in the WBC,N%,AMY,LPS,AST,ALT,BUN,Cr,Ca2+,GLU and VAS score between two groups(P＞0.05). Conclusions The domestic somatostatin in the treatment of acute pancreatitis is effective with low price,which is suitable for promotion and application in the emergency department.

Somatostatin;Emergency;Acute pancreatitis;Curative effect

R657.5+1

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.03.0375

2016-11-12

：2017-01-07

詹浩洪 （1986-），男，广东揭阳人，本科学历，从事内科急危重症疾病的诊疗与急救工作。