前列地尔辅助治疗Wagner 1～3级2型糖尿病足的可行性分析

赵鑫

（广东省潮州市潮安区人民医院 内科，广东 潮州521000）

前列地尔辅助治疗Wagner 1～3级2型糖尿病足的可行性分析

赵鑫

（广东省潮州市潮安区人民医院 内科，广东 潮州521000）

目的 探讨前列地尔辅助治疗Wagner 1～3级2型糖尿病足的可行性。方法 选取我院2013年8月至2015年12月收治的Wagner 1～3级2型糖尿病足患者58例，随机分为A、B两组，各29例。在常规治疗基础上，A组接受甲钴胺注射液静脉滴注，B组接受前列地尔注射液联合甲钴胺静脉滴注。记录两组患者的腓浅神经传导速度和足背动脉血流速度，比较两组患者治疗前后疼痛、麻木、跛行的发生情况。结果 治疗后，两组患者的腓浅神经传导速度和足背动脉血流速度均较治疗前提高 （P＜0.05），且B组的腓浅神经传导速度和足背动脉血流速度均高于A组 （P＜0.05）；治疗后，两组患者的疼痛、跛行、麻木发生率均降低 （P＜0.05），且B组的疼痛、跛行、麻木发生率均较低于A组 （P＜0.05）。结论 前列地尔辅助治疗Wagner 1～3级2型糖尿病足的疗效显著，安全可靠。

前列地尔；糖尿病足；Wagner分级

糖尿病足是糖尿病的严重并发症，费用高且难以治愈，严重者甚至截肢，是非外伤性截肢的首要原因［1］。近年来我国糖尿病发生率呈逐年上升的趋势，随着病程的延长，糖尿病足的发生率也逐年升高，约85%的非创伤性截肢是由足溃疡引起，约15%的糖尿病患者最终会发生足溃疡，糖尿病患者下肢截肢的相对危险是非糖尿病患者的40倍，以老年人为主［2］。糖尿病足严重影响患者的生活质量，加重其经济负担，而早期诊断和治疗可有效改善症状，降低截肢风险。本研究探讨采用前列地尔治疗Wagner 1～3级2型糖尿病足的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2013年8月至2015年12月收治的Wagner 1～3级2型糖尿病足患者58例，随机分为A、B两组各29例。A组中，男20例，女9例；年龄43～70岁，平均年龄（61.83±4.35）岁；Wagner分级：1级7例，2级12例，3级10例；伴发糖尿病合并症：高血压8例，痛风2例，动脉粥样硬化10例。B组中，男21例，女8例；年龄42～73岁，平均年龄 （62.36±4.18）岁；Wagner分级：1级6例，2级14例，3级9例；伴发糖尿病合并症：高血压8例，痛风2例，动脉粥样硬化10例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准糖尿病足诊断标准［3］：①符合2型糖尿病诊断标准；②下肢缺血检查阳性；③腘动脉、足背动脉搏动减弱或消失；④彩色超声多普勒检查发现下肢动脉血管狭窄或阻塞；⑤有足部皮肤发凉、干燥、感觉减退、间歇性跛行、畸形等症状。Wagner分级［4］：0级：有发生溃疡的危险因素；1级：足部皮肤表面溃疡，无感染；2级：较深的穿透性溃疡，常合并软组织感染、骨髓炎或深脓肿；3级：合并深部溃疡、脓肿或骨髓炎；4级：缺血性溃疡，合并局部坏疽，通常合并神经病变；5级：整足坏疽。

表2 两组足部症状发生率比较 ［n（%）］

1.3 治疗方法所有患者均给予一般治疗，包括控制血糖、抗感染、清创、高压氧舱氧疗、常规护理等。A组给予甲钴胺注射液 （日本卫材株式会社，国药准字 J20130076）0.5 mg于100 mL生理盐水中静滴；B组在此基础上给予前列地尔注射液（重庆药友制药有限责任公司，国药准字H20100048）10 μg于250 mL生理盐水中静滴。1次／天，连续治疗4周。

1.4 评价指标采用肌电图评价腓浅神经传导速度，采用彩色多普勒超声评价足背动脉血流速度，并比较两组患者治疗前后疼痛、麻木、跛行的发生情况。

1.5 统计学分析采用SPSS 19.0统计软件处理数据，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以率 （%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组腓浅神经传导速度和足背动脉血流速度比较治疗前，两组患者的腓浅神经传导速度和足背动脉血流速度比较无统计学差异 （P＞0.05）；治疗后均有所提高，但B组的腓浅神经传导速度和足背动脉血流速度均高于A组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组腓浅神经传导速度和足背动脉血流速度比较 （±s）

表1 两组腓浅神经传导速度和足背动脉血流速度比较 （±s）

注：与该组治疗前比较，aP＜0.05；与A组治疗前比较，bP＞0.05；与A组治疗后比较，cP＜0.05。

组别 例数 腓浅神经传导速度 （m／s） 足背动脉血流速度 （m／s）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后B组 29 39.48±3.76b 44.18±4.03ac 0.43±0.06b 0.72±0.13acA组 29 39.65±3.82 41.75±3.87a 0.44±0.09 0.63±0.10a

2.2 两组足部症状发生率比较治疗前，两组患者的足部疼痛、跛行、麻木发生率比较差异均无统计学意义 （P＞0.05）；治疗后均有所降低，但B组足部症状发生率均低于A组（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

糖尿病足的发病机制复杂，机体糖基化代谢产物增多，氧化应激增强，损伤线粒体、内质网等细胞器以及内皮细胞，产生炎性反应导致微血管损伤、血栓形成以及远端组织缺血［5］；糖基化代谢产物及炎性因子还可导致轴突变形，影响胞内信号传导、神经细胞再生及传导速度下降等，使皮肤感觉异常、麻木［6］。糖尿病患者机体免疫功能低下，易发生感染、溃疡、坏疽等，这也是导致患者不易治愈、截肢风险高的一个原因。糖尿病足的感染、溃疡、坏疽等问题亟待解决。

本研究采用前列地尔联合甲钴胺治疗Wagner 1～3级2型糖尿病足，结果显示治疗后患者的腓浅神经传导速度和足背动脉血流速度均较治疗前改善，且治疗结果优于单用甲钴胺 （P＜0.05）；治疗后B组的足部疼痛、跛行、麻木改善程度均高于A组（P＜0.05）。甲钴胺是内源性Vit-B12，在细胞内发挥转甲基作用，促进蛋白质和卵磷脂合成，修复受损轴突，促进突触传递和神经递质合成，修复受损神经，改善传递速度［7-8］。前列地尔是一种前列腺素E，可抑制交感神经紧张，促进血管扩张，降低胆固醇含量，从而增加血流速度和血流量，改善微循环和血液高凝状态，减少血小板聚集和局部血栓形成，促进下肢血液供应恢复、肉芽组织生长与创面修复［9-11］。两者联合使用可促进周围神经修复和血流恢复，效果明显优于单用甲钴胺，同时需要加强患者自身血糖控制、免疫力、高压氧舱、抗感染治疗，有效地促进溃疡修复、创面愈合。

综上所述，前列地尔辅助治疗Wagner 1～3级2型糖尿病足疗效显著，安全可靠，值得临床推广。

[1]周志强,雷玲.糖尿病足研究进展 [J].世界临床药物,2015,36 (9):645-648.

[2]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版) [J].中华糖尿病杂志,2014,6(7):447-498.

[3]宋强.糖尿病足的诊断与治疗进展 [J].中外医学研究,2016,14 (17):156-157.

[4]罗丽,张丹,王玉萍.使用Wagner分级对120例糖尿病足换药的护理 [J].全科护理,2016,14(7):717-718.

[5]李峥璟,柏素萍.糖尿病足发病机制的研究进展 [J].中国实用医药,2015,10(5):276-277.

[6]王琦,郝平,张辉.糖尿病足的治疗研究进展 [J].中国医药指南, 2016,14(3):38-39.

[7]叶青跃,杨扬,杜丹心,等.大剂量甲钴胺联合灯盏花注射液治疗糖尿病足对TNF-α、CRP水平及AT-Ⅲ活性的影响 [J].国际检验医学杂志,2015,36(1):17-19.

[8]袁素民,李怀斌,刘月荣.甲钴胺配合中药泡脚治疗糖尿病足临床观察 [J].山东中医杂志,2016,35(3):219-220.

[9]张继斌,甘宇,贾鹏.前列地尔联合硫辛酸、甲钴胺注射液治疗糖尿病足的临床疗效观察 [J].中国医药指南,2016,14(12):38-39.

[10]邹汶兵.前列地尔联合甲钴胺治疗Wagner 1～3级2型糖尿病足的临床疗效观察 [J].中国临床新医学,2016,9(3):227-230.

[11]畅秀萍.前列地尔联合甲钴胺治疗糖尿病足的临床疗效分析 [J].基层医学论坛,2015,19(11):1462-1463.

（责任编辑：何华）

Feasibility Analysis of Alprostadil in the Auxiliary Treatment of TypeⅡDiabetic Foot with Wanger 1～3 Level

ZHAO Xin
(Department of Internal Medicine,Chaoan District People's Hospital,Chaozhou 521000,China)

Objective To explore the feasibility of alprostadil in auxiliary treatment of typeⅡdiabetic foot with Wanger 1～3 level. Methods 58 cases of patients with typeⅡdiabetic foot of Wanger 1～3 level admitted to our hospital from August 2013 to December 2015 were selected and randomly devided into group A and group B,with 29 cases in each group.On the basis of conventional trreatment,group A was given mecobalamin for intravenous injection,while group B was given alprostadil combined with mecobalamin for intravenous injection.The conduction velocity of superficial peroneal nerve and blood flow velocity of dorsalis pedis artery of two groups were recorded, and incidences of pain,numbness and lameness before and after trearment were compared between two groups.Results After treatment,the conduction velocity of superficial peroneal nerve and blood flow velocity of dorsalis pedis artery of two groups all improved(P＜0.05),and the conduction velocity of superficial peroneal nerve and blood flow velocity of dorsalis pedis artery of group B were significantly higher than those of group A(P＜0.05).The incidences of pain,numbness and lameness of two groups decreased after treatment(P＜0.05),and the incidences of pain,numbness and lameness of group B were significantly lower than those of group A(P＜0.05).Conclusions Alprostadil in the auxiliarily treatment of typeⅡdiabetic foot with Wanger 1～3 level has significant effect,and is safe and reliable.

Alprostadil;Diabetic foot;Wanger level

R587.2

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.03.0361

2016-09-19

赵鑫 （1982-），男，安徽和县人，本科学历，主治医师，从事内分泌临床工作。