体质量指数对PCNL手术操作及术后恢复情况的影响

黄多斌，冼杰，王君勇，谢宗兵

（广东省阳春市人民医院 泌尿外科，广东 阳春 529600）

体质量指数对PCNL手术操作及术后恢复情况的影响

黄多斌，冼杰，王君勇，谢宗兵

（广东省阳春市人民医院 泌尿外科，广东 阳春 529600）

目的 探讨体质量指数 （BMI）对PCNL手术操作及术后恢复情况的影响。方法 选取我院2013年2月至2014年1月给予PCNL手术操作的患者60例，根据BMI分为超重组 （28例，BMI≥24 kg／m2）和正常组 （32例，18.5 kg／m2≤BMI＜24 kg／m2）。对比两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间、结石清除情况及并发症发生率。结果 超重组的手术时间和术中出血量均多于正常组，结石清除率低于正常组，差异均有统计学意义 （P＜0.05）；术后两组患者的并发症发生率比较差异无统计学意义 （P＞0.05）。结论 BMI对PCNL手术操作具有显著影响，高BMI值可增加患者行PCNL手术的时间，导致术中出血量增加和结石清除率降低，而对其术后的恢复情况无显著影响。

PCNL手术；体质量指数；术中出血量；术后恢复情况

相关研究［1］表明，肥胖患者的尿路结石风险为正常体重患者的两倍。体质量指数 （BMI）是目前衡量人们体重指标的标准，通常以BMI≥24 kg／m2作为肥胖的诊断标准。目前，与肥胖指数对肾结石患者PCNL手术疗效的影响有关的研究报道较少。本研究选取我院2013年2月至2014年1月收治并给予PCNL手术操作的60例肾结石患者，探讨BMI对PCNL手术操作及术后恢复情况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年2月至2014年1月收治的给予PCNL手术操作的60例患者，根据体质量指数 （BMI）分为超重组 （28例，BMI≥24 kg／m2）和正常组 （32例，18.5 kg／m2≤BMI＜24 kg／m2）。超重组中，男15例，女13例；年龄40～57岁，平均年龄（49.85±5.13）岁；左侧结石14例，右侧结石14例。正常组中，男16例，女16例；年龄41～57岁，平均年龄（49.91± 5.23）岁；结石直径 2～5 cm，平均结石直径（3.52±0.77）cm；左侧结石17例，右侧结石15例。两组患者的性别、年龄、结石部位等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.1.1 纳入标准

①无PCNL手术禁忌症；②符合肾结石诊断标准［2］；③接受治疗并随访；④心、肝、肾功能及血压均正常。

1.1.2 排除标准

①行双侧PCNL术［3］；②术中进行多通道碎石；③躯干畸形；④严重心肺功能不全。

1.2 手术方法

由临床经验丰富的医师实施PCNL术，所有患者均确定无PCNL术禁忌症。取患者截石位，给予全麻，对术野皮肤进行传统消毒，采用19.5F Wolf膀胱镜将5F输尿管导管置入患侧上尿路［4］，给予无菌Nacl溶液 （浓度为0.9%）静脉滴注，形成人工肾积水，给予穿刺进行定位。取患者俯卧位，对患者术野皮肤进行消毒，将无菌手术单、巾铺于皮肤上，于患者的患侧第12韧下缘，肩胛下线采用超声定位引导下穿刺入目标盏，采用筋膜扩张器将其扩张至2F，将肾镜置入［5］，对结石情况进行观察，并采用超声吸附碎石装置与气压弹道结合击碎结石使之吸出。置入双J管，退出肾镜，自通道置肾造瘘管（14F），于气囊内注3 mL H2O予以固定，手术结束。

1.3 观察指标

观察并统计两组行PCNL手术患者的术中出血量、手术时间、术后住院天数、结石清除情况及并发症发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数 ±标准差 （±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率 （%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中出血量、手术时间及住院时间比较

超重组患者的术中出血量和手术时间分别为 （147.87± 23.98）mL、 （86.52±24.31）min，显著多于正常组的（134.68±21.63）mL、 （73.01±23.89）min，差异具有统计学意义 （P＜0.05）；两组患者的住院时间比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）。见表1。

表1 两组术中出血量、手术时间及住院时间比较 （±s）

表1 两组术中出血量、手术时间及住院时间比较 （±s）

组别 例数 术中出血量 （mL） 手术时间（min） 住院时间 （d）超重组 28 147.87±23.98 86.52±24.31 8.13±1.60正常组 32 134.68±21.63 73.01±23.89 7.84±1.63 t值 2.240 2.168 0.693 P值 0.029 0.034 0.491

2.2 两组结石清除率及并发症发生率比较

超重组患者的结石清除率为67.86%，显著低于正常组的90.63% （P＜0.05）；两组的术后并发症发生率比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）。见表2。

表2 两组结石清除率及并发症发生率比较 ［n（%）］

3 讨论

随着人们饮食习惯的改变及生活水平的提高，肥胖的发病率亦呈逐渐上升趋势，依据BMI诊断标准，18.5 kg／m2＜BMI＜24 kg／m2为体重正常人群，BMI＞24 kg／m2则被列入超重标准，BMI≥30 kg／m2则列入肥胖标准。肥胖为代谢性疾病，常与其他病症共同存在。相关研究［6］表明，BMI过高是导致泌尿系统形成结石的危险因素。如果患者BMI过高，则机体内血脂异常且产生胰岛素抵抗，肾脏及尿液的pH值失调，增加了尿排出量，对肾小管的重吸收产生抑制作用，从而引发尿酸结石。

随着科学水平及医疗技术的提高，PCNL技术已广泛在肾结石术中实施，具有术中出血量少、手术时间短等优势，而且，该术式的结石清除率较高。于解剖角度分析，PCNL常取俯卧位［7］，BMI过高的患者胸部以及腹部的大量脂肪堆积使膈肌被动抬高，降低胸肺顺应性，加重心肺负担，因此俯卧位时间过长会导致二氧化碳潴留，使手术风险增加。另外，BMI过高的患者皮下脂肪较厚，使超声定位穿刺及建立通道的难度显著增大，从而增加了通道丢失风险［8］，导致结石清除率下降。本研究结果显示，超重组患者的结石清除率为67.86%，低于正常组的90.63% （P＜0.05），亦验证了上述结论。

本研究中，超重组患者的术中出血量和手术时间分别为（147.87±23.98）mL、 （86.52±24.31）min，显著多于正常组的（134.68±21.63）mL、 （73.01±23.89）min，差异具有统计学意义 （P＜0.05），表明皮下脂肪沉积使手术难度增大，延长了手术时间，术中出血量增多，与时浩清等［9］的研究结果一致。本研究中，两组患者的住院时间和术后并发症发生率比较差异均无统计学意义 （P＞0.05），表明超重组患者与正常组患者的术后恢复情况并无显著差别。

综上所述，BMI对PCNL手术操作具有显著影响，高BMI可增加患者的PCNL手术时间，导致术中出血量增加和结石清除率降低，而对其术后恢复情况无显著影响。

[1]敖劲松,汪波,邱承俊.多次ESWL失败的肾结石患者行PCNL治疗的效果及并发症发生情况分析 [J].国际泌尿系统杂志,2015,35 (4):483-485.

[2]付逆,赵泽驹,罗旭.经皮肾镜取石术少见并发症9例分析 [J].中外医学研究,2013,11(27):6-8.

[3]牛强,沈明康,翁超,等.经皮肾镜取石术后并发症原因分析及防治特点 [J].中华泌尿外科杂志,2011,32(6):432.

[4]葛广成,李中兴,冯瑞,等.肾结石患者身体质量指数与24 h尿液化学成分的相关性 [J].国际泌尿系统杂志,2015,35(5):648-652.

[5]张保学.经皮肾镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石体会 [J].河南外科学杂志,2016,22(4):46-47.

[6]樊胜海,周立权,黎承杨,等.经皮肾镜取石术中术后出血的风险因素分析 [J].临床泌尿外科杂志,2015,30(12):1100-1104.

[7]卢启海,邱剑光,黄文涛,等.经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石的现状 [J/CD].中华腔镜泌尿外科杂志:电子版,2015,9(5):1-3.

[8]王帅.PCNL患者围术期并发症的危险因素与护理措施 [J].中国伤残医学,2015,23(21):169-170.

[9]时浩清,骆磊,李斌,等.体质量指数对经皮肾镜碎石取石术疗效的影响 [J/CD].中华腔镜泌尿外科杂志:电子版,2016,10(1):40-42.

（责任编辑：何华）

Effect of Body Mass Index on the Operation and Postoperative Recovery of PCNL

HUANG Duobin,XIAN Jie,WANG Junyong,XIE Zongbing
(Department of Urology,Yangchun People's Hospital,Yangchun 529600,China)

Objective To explore the effect of body mass index(BMI)on the operation and postoperative recovery of PCNL. Methods 60 cases of patients undergoing PCNL operation in our hospital from February 2013 to January 2014 were selected and divided into overweight group(28 cases,BMI≥24 kg/m2)and normal group(32 cases,18.5 kg/m2≤BMI＜24 kg/m2)according to their BMI.The intraoperative blood loss,operation time,hospitalization time,stone clearance rate and incidence of complications were compared between two groups.Results The operation time and intraoperative blood loss of overweight group were more than those of normal group,and the stone clearance rate was lower than that of normal group,with statistical differences(P＜0.05).No statistical difference was found in the incidence of postoperative complications between two groups(P＞0.05).Conclusions BMI on the PCNL operation has significant effect. High BMI can increase PCNL operation time of patients,which leads to increasing intraoperative blood loss and reducing stone clearance rate,without significant effect on postoperative recovery.

PCNL operation;Body mass index;Intraoperative blood loss;Postoperative recovery

R699.2

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.03.0357

2016-09-12

黄多斌 （1963-），男，广东阳春人，本科学历，主治医师，从事泌尿外科临床工作。