159例妊娠高血压综合征患者眼底改变的临床分析

熊萍，肖献秋，黄圳，向超

（广东省清远市中医院，广东 清远 511500）

159例妊娠高血压综合征患者眼底改变的临床分析

熊萍，肖献秋，黄圳，向超

（广东省清远市中医院，广东 清远 511500）

目的 对妊娠高血压综合征患者眼底改变进行临床分析。方法 选取我院2010年9月至2015年7月期间收治的159例妊娠高血压综合征患者，分析其各项体征与眼底改变的关系。结果 妊娠高血压综合征患者眼底改变的发病率为71.70%；患者眼底改变的严重程度与血压、蛋白尿相关，有统计学差异 （P＜0.05），而与水肿严重程度无直接相关，无统计学差异 （P＞0.05）。结论 眼底检查对妊娠高血压患者的诊断治疗有重要意义，可作为妊娠高血压疾病的常规检查。

妊娠高血压综合征；眼底改变；临床分析

妊娠高血压综合征是产科的严重并发症之一，指妊娠20周后孕妇发生的以高血压、水肿及蛋白尿为特征的一组临床证候群，妊娠高血压综合征病情的程度不同，其对母婴的影响也不相同［1］，妊娠高血压综合征可出现不同程度的眼底视网膜情况的改变，通过观察眼底视网膜的变化情况，对妊娠高血压综合征患者的诊断治疗有临床指导意义。本研究回顾性分析妊娠高血压综合征疾病患者的眼底检查资料，探讨其发生率与血压、蛋白尿、水肿等之间的关系，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年9月至2015年7月期间在我院妇产科住院且经专科检查确诊的妊娠高血压综合征患者159例，进行常规眼底检查，其中年龄 18～42岁，平均年龄 （29.12±3.23）岁；产妇125例，经产妇34例；单胎157例，双胎2例；孕周30～42周，平均 （36.00±2.17）周；轻度妊娠高血压35例，子痫前期 （轻度）55例，子痫前期（重度）60例，子痫期9例。纳入标准：既往均无高血压、糖尿病、肾病等内科病史。

1.2 方法

回顾性分析159例妊娠高血压综合征患者的各项资料，其中包括患者入院时的血压、全身水肿情况、住院期间首次尿蛋白检查结果以及眼底会诊检查结果，主要目的为观察妊娠高血压疾病的严重程度、蛋白尿、水肿等情况是否与眼底的改变相关。根据 《妇产科学》第7版［1］中的妊娠高血压综合征的诊断标准，分为妊娠期高血压、子痫前期 （轻度）、子痫前期（重度）、子痫期四个时期。

1.3 眼底改变的分级

眼底改变的分级参考Duke-Elder分期法［2］进行分期。Ⅰ期：视网膜动脉痉挛期，视网膜动脉产生功能性收缩，可局限于某一支或某一段，动、静脉由正常比例2∶3变为1∶2或1∶3；Ⅱ期：视网膜动脉硬化期，孕妇血压持续性升高，管径粗细不均，管壁反光增强；Ⅲ期：视网膜病变期，包括视网膜水肿、出血、渗出，严重的可发生视乳头水肿和视网膜脱落。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对相关数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 妊娠高血压综合征眼底改变发生率和血压的关系

159例妊高征患者中，有114例出现了眼底改变，其中眼底改变分期的三组发生率比较差异有统计学意义 （P＜0.05），说明患者眼底改变程度与自身血压成正比，妊娠高血压综合征患者的血压越高，其眼底视网膜病变的发生率也越高。见表1。

表1 妊娠高血压综合征眼底改变发生率和血压的关系 ［n，n（%）］

2.2 妊娠高血压综合征眼底改变发生率和蛋白尿的关系

患者蛋白尿的严重程度分为五期： -、 ＋、 ＋＋、 ＋＋＋、＋＋＋＋。159例妊娠高血压综合征患者中，有114例出现了眼底改变，其中眼底改变分期的三组发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明患者眼底改变程度与蛋白尿的严重程度成正比，妊娠高血压综合征患者的尿蛋白阳性率越高，其眼底视网膜病变的发生率也越高。见表2。

表2 妊娠高血压综合征眼底改变发生率和蛋白尿的关系 ［n，n（%）］

2.3 妊娠高血压综合征眼底改变发生率和水肿的关系

患者水肿的严重程度分为五期： -、 ＋、 ＋＋、 ＋＋＋、 ＋＋＋＋。159例妊娠高血压综合征患者中，有114例出现了眼底改变，其中眼底改变分期的三组发生率比较差异无统计学意义 （P＞0.05），说明妊娠高血压综合征患者眼底改变程度与水肿的严重程度无直接相关。见表3。

表3 妊娠高血压综合征眼底改变发生率和水肿的关系 ［n，n（%）］

2.4 妊娠高血压综合征视网膜病变眼底恢复情况

本研究对114例妊娠高血压综合征眼底病变患者进行了复查及随访，其中Ⅰ期、Ⅱ期患者在分娩后1～3周内逐渐恢复正常。Ⅲ期患者中有3例较为严重的并发网脱，于上一级医院就诊，24例水肿患者约在分娩后3～4周内有好转。10例伴有渗出和出血的患者在分娩后3个月内基本吸收，Ⅰ期及Ⅱ期患者视力基本同前，部分Ⅲ期患者视力有下降，下降程度不等。

3 讨论

妊娠高血压综合征的基本病理生理变化是全身小动脉的痉挛，继而出现血压升高、蛋白尿形成、全身水肿以及眼底血管改变等，严重者可危及生命。研究［1］显示，我国妊娠高血压综合征的发生率约为5%～12%，是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因，严重危及母婴健康。及时处理并适时终止妊娠是降低孕产妇死亡的关键治疗手段。在人体中唯一可以在活体上直接观察到的血管就是眼底动脉，其病变情况可以通过眼底镜直接观察到。当全身发生细小动脉的痉挛时，相应地在眼底的主要表现则是睫状后动脉及视网膜中央动脉的痉挛。眼底细小动脉的持续缺血缺氧状态可使视网膜毛细血管的通透性增强，可导致眼底视网膜出现水肿、渗出、出血等，而如果得不到及时、有效的治疗，患者病情严重时将会发生视网膜脱离。因此，妊娠高血压综合征的子痫期患者比较容易出现视网膜脱离等严重眼底改变。

本研究发现，159例妊娠高血压综合征患者中，有114例出现了眼底改变。轻度妊娠高血压、子痫前期（轻度）、子痫前期（重度）、子痫期患者中的眼底改变率分别为：48.57% （24例）、65.45% （36例）、75.00% （45例）、100.00% （9例），组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明妊娠高血压综合征患者的血压越高，其眼底视网膜病变的发生率也越高。

全身小动脉痉挛收缩后，毛细血管内皮的受损，血管壁通透性的增加，导致蛋白外漏，从而使尿蛋白呈现阳性，蛋白尿的出现也是反映全身器官受损的一项重要指标，眼底改变越严重，其他器官损害的发生率越高。在本研究159例妊娠高血压综合征的回顾性调查中，眼底改变率占71.70%；在眼底改变患者中发现，蛋白尿的发生率越高，眼底改变越明显。

妊娠高血压综合征患者出现水肿的原因考虑与其长期高血压、蛋白尿、低蛋白血症、水钠排泄障碍有关；或者由于子宫肌紧张、子宫血液供应不足等使子宫胎盘缺血，胎盘凝血酶原分泌过多，在缺血缺氧的情况下可诱发血管内凝血，通过血管紧张素使醛固酮分泌增加，肾素-血管紧张素和前列素之间的平衡失调，导致血压升高和水钠潴留［3］。虽然肾脏出现的病理改变也是全身小动脉痉挛、微循环障碍引起的结果，但本研究结果显示全身水肿的严重程度与眼底改变无直接相关（P＞0.05），说明视网膜病变的发生并不完全取决于肾脏的小动脉，与Elder等［3］的研究观点一致。因此，在临床工作中尽早对患者进行眼部检查，并定期随访，早期发现眼底改变可帮助产科医生评估病情，及时做出正确判断，采取相应措施。

综上所述，眼底检查对妊娠高血压患者的诊断治疗有重要意义，适合基层医院作为妊娠高血压疾病的常规检查。

[1]乐杰.妇产科学 [M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:92-99.

[2]刘家琦,李凤鸣.实用眼科学 [M].第2版.北京:人民卫生出版社, 2002:114-123.

[3]Elder D,Dobree JH.System of Ophthalmol[M].London:Kimpton, 1979:350-355.

（责任编辑：何华）

Clinical Analysis on the Fundus Changes of 159 Cases of Patients with Pregnancy-Induced Hypertension Syndrome

XIONG Ping,XIAO Xianqiu,HUANG Zhen,XIANG Chao
(Qingyuan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Qingyuan 511500,China)

Objective To analyze the fundus changes of patients with pregnancy-induced hypertension syndrome.Methods 159 cases of patients with pregnancy-induced hypertension syndrome admitted to our hospital from September 2010 to July 2015 were selected.The relationship between the signs and fundus changes was analyzed.Results The incidence offundus changes ofpatients with pregnancy-induced hypertension syndrome was 71.70%.The severity of fundus changes was related to blood pressure and proteinuria,with statistical difference (P＜0.05),but was not directly related to the severity of edema,without statistical difference(P＞0.05).Conclusions Fundus examination has important significance for the diagnosis and treatment of patients with pregnancy-induced hypertension syndrome,which can be used as a routine examination for pregnancy-induced hypertension syndrome.

Pregnancy-induced hypertension syndrome;Fundus changes;Clinical analysis

R771.3

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.03.0353

2016-11-11

熊萍 （1985-），女，江西丰城人，硕士研究生学历，主治中医师，研究方向：眼科。